Herpes Zoster dan Neuralgia postherpetic

Elizabeth K. Stanford, MD

Herpes zoster (shingles) hasil dari reaktivasi virus varicella-zoster. Herpes zoster adalah penyakit sporadis dengan kejadian masa diperkirakan 10 sampai 20 persen. Insiden herpes zoster meningkat tajam dengan usia maju, sekitar dua kali lipat setiap dekade melewati usia 50 tahun. Herpes zoster jarang terjadi pada orang kurang dari 15 tahun.

Patofisiologi

Varicella-zoster virus adalah virus DNA yang sangat menular. Varicella merupakan infeksi primer dalam orang nonimmune. Selama infeksi primer, virus keuntungan masuk ke ganglia akar sensoris punggung, di mana virus tetap laten selama beberapa dekade. Reaktivasi virus terjadi setelah penurunan imunitas dimediasi sel-virus-spesifik. Mengaktifkan kembali virus penyebab distribusi dermatomal nyeri dan lesi kulit.

Walaupun herpes zoster tidak begitu menular seperti infeksi varicella primer, orang dengan diaktifkan kembali infeksi dapat menularkan virus varicella-zoster ke kontak nonimmune. Sekitar 20 persen pasien dengan mengembangkan herpes zoster neuralgia postherpetic. Faktor risiko yang paling mapan adalah usia; komplikasi ini terjadi hampir 15 kali lebih sering pada pasien lebih dari 50 tahun.

Evaluasi klinis

Herpes zoster biasanya menyajikan dengan prodrome terdiri dari hyperesthesia, parestesia, dysesthesias pembakaran atau pruritus sepanjang dermatom terpengaruh (s). prodrome umumnya berlangsung satu atau dua hari tetapi dapat mendahului munculnya lesi kulit sampai tiga minggu.

Lesi kulit dimulai sebagai ruam makulopapular yang mengikuti distribusi dermatomal dalam "pola seperti sabuk." Ruam makulopapular berkembang menjadi vesikel dengan erythematous dasar. Vesikula yang menyakitkan, dan pengembangan mereka sering dikaitkan dengan terjadinya gejala mirip flu. Meskipun setiap dermatom vertebra mungkin terlibat, T5 dan T6 yang paling sering terkena. Yang dermatom saraf yang paling sering terlibat tengkorak adalah divisi oftalmik dari saraf trigeminal. Vesikula kerak di atas dalam tujuh sampai 10 hari.

Postherpetic neuralgia didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama lebih dari satu sampai tiga bulan setelah resolusi ruam. pasien yang terkena biasanya melaporkan terbakar terus-menerus, sakit nyeri pedih. Gejala cenderung untuk mengurangi dari waktu ke waktu. Kurang dari satu seperempat pasien masih mengalami nyeri pada enam bulan setelah letusan herpes zoster, dan kurang dari satu dalam 20 memiliki rasa sakit pada satu tahun.

Pengobatan herpes zoster

agen antivirus telah terbukti mengurangi durasi ruam herpes zoster dan beratnya rasa sakit yang terkait dengan ruam. Manfaat telah dibuktikan pada pasien yang menerima agen antivirus dalam waktu 72 jam setelah onset ruam.

Acyclovir (Zovirax) terapi muncul untuk menghasilkan penurunan moderat dalam pengembangan neuralgia postherpetic. antivirus yang lain, khususnya valacyclovir (Valtrex) dan famciclovir (Famvir), tampaknya setidaknya sama efektifnya dengan asiklovir.

Valacyclovir (Valtrex), sebuah prodrug acyclovir, diberikan tiga kali sehari. Dibandingkan dengan acyclovir, valacyclovir mungkin sedikit lebih baik dalam mengurangi keparahan rasa sakit yang terkait dengan herpes zoster, serta durasi neuralgia postherpetic.

Famciclovir (Famvir). Keuntungan dari famciclovir adalah jadwal pemberian dosis nya (tiga kali sehari), lagi intraseluler setengah-hidup dibandingkan dengan asiklovir dan bioavailabilitas yang lebih baik dibandingkan dengan asiklovir dan valacyclovir.

Semua tiga agen antivirus umumnya ditoleransi dengan baik. Efek samping yang paling umum adalah mual, sakit kepala, muntah, pusing dan sakit perut.

Pengobatan Pilihan untuk Herpes Zoster

Obat dan Dosis

Acyclovir (Zovirax)800 mg oral lima sehari selama 7 sampai 10 hari kali; 10 mg / kg IV setiap 8 jam selama 7 sampai 10 hari

Famciclovir (Famvir)500 oral tiga kali sehari selama 7 hari mg

Valacyclovir (Valtrex)1.000 oral tiga kali sehari selama 7 hari mg

Prednisone (Deltasone)30 oral dua kali sehari pada hari 1 sampai 7 mg, kemudian 15 mg dua kali sehari pada hari ke 8 sampai 14, kemudian 7,5 mg dua kali sehari pada hari 15 sampai 21

Prednisone digunakan bersama dengan asiklovir telah ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan herpes zoster. Beberapa penelitian dengan terapi prednison telah menunjukkan penurunan nyeri neuralgia postherpetic pada tiga dan 12 bulan. Studi-studi lain telah menunjukkan manfaat.

Analgesik. Pasien dengan nyeri ringan sampai sedang dapat menanggapi analgesik over-the-counter. Pasien dengan nyeri yang lebih berat mungkin memerlukan penambahan obat narkotika. Lotion mengandung calamine (misalnya, Caladryl) dapat digunakan pada lesi terbuka untuk mengurangi rasa sakit dan pruritus. Setelah lesi berkulit lebih, capsaicin cream (Zostrix) dapat diterapkan. The lidocaine (Xylocaine) patch (q4-12h) dan blok saraf juga telah dilaporkan efektif dalam mengurangi rasa sakit.

Keterlibatan okular. herpes zoster pada mata diperlakukan dengan antivirus oral dan kortikosteroid.

Pengobatan neuralgia postherpetic

Meskipun neuralgia postherpetic umumnya kondisi diri yang terbatas, dapat bertahan selamanya.

Pengobatan Neuralgia postherpeticObat dan Dosis

Agen topikal :Capsaicin krim (Zostrix)Terapkan untuk daerah yang terkena 3-5 kali sehari.

Lidocaine (Xylocaine) patchTerapkan untuk daerah bencana setiap 4 sampai 12 jam sesuai kebutuhan.

Trisiklik antidepresan :Amitriptyline (Elavil)0-25 mg oral sebelum tidur; dosis meningkat sebesar 25 mg setiap 2 sampai 4 minggu sampai respon yang cukup, atau untuk dosis maksimum 150 mg per hari.

Nortriptyline (Pamelor)0-25 mg oral sebelum tidur; dosis meningkat sebesar 25 mg setiap 2 sampai 4 minggu sampai respon yang cukup, atau untuk dosis maksimum 125 mg per hari.

Imipramine (Tofranil)25 mg oral sebelum tidur; dosis meningkat sebesar 25 mg setiap 2 sampai 4 minggu sampai respon yang cukup, atau untuk dosis maksimum 150 mg per hari.

Desipramine (Norpramin)25 mg oral sebelum tidur; dosis meningkat sebesar 25 mg setiap 2 sampai 4 minggu sampai respon yang cukup, atau untuk dosis maksimum 150 mg per hari.

Antikonvulsan :Phenytoin (Dilantin)100 sampai 300 mg oral sebelum tidur; dosis meningkat sampai respon yang memadai atau kadar obat adalah 10 sampai 20: g per mL (40 sampai 80: mol per L).

Carbamazepine (Tegretol)100 mg oral sebelum tidur; dosis meningkat sebesar 100 mg setiap 3 hari sampai dosis adalah 200 mg tiga kali sehari, respon tingkat obat cukup atau darah 6 sampai 12: g per mL (25,4-50,8 fmol per L).

Gabapentin (Neurontin)100 sampai 300 mg oral sebelum tidur; meningkatkan dosis dengan 100 sampai 300 mg setiap 3 hari sampai dosis adalah 300 sampai 900 mg tiga kali sehari atau tanggapan memadai.

Analgesik

Capsaicin (Zostrix-HP), ekstrak dari cabe pedas, lebih berkhasiat untuk neuralgia pasca-herpes daripada plasebo. Capsaicin krim harus diterapkan ke daerah yang terkena 3-5 kali sehari.

Lidocaine patch mengurangi intensitas nyeri, dengan penyerapan sistemik yang minimal. Efek ini hanya berlangsung empat sampai 12 jam dengan masing-masing aplikasi.

Asetaminofen (misalnya Tylenol) dan obat anti-inflammatory drugs berguna untuk potentiating efek penghilang rasa sakit agen lainnya.

antidepresan trisiklik yang umum digunakan dalam pengobatan neuralgia postherpetic termasuk amitriptyline (Elavil), nortriptyline (Pamelor), imipramine (Tofranil) dan desipramine (Norpramin).

Antikonvulsan. Phenytoin (Dilantin), carbamazepine (Tegretol) dan gabapentin (Neurontin) sering digunakan untuk mengontrol nyeri neuropatik.

modalitas lain yang digunakan untuk mengobati neuralgia pasca-herpes termasuk stimulasi saraf transkutaneus listrik (TENS), biofeedback dan blok saraf.