hematemesis melena ac tukak lambung

7/26/2019 Hematemesis Melena Ac Tukak Lambung

1/8

Hematemesis Melena et causa Tukak Gaster

Pendahuluan

Perdarahan saluran cerna merupakan masalah yang sering dihadapi. Manifestasinya

bervariasi, mulai dengan perdarahan massif yang mengancam jiwa hingga perdarahan samar

yang tidak dirasakan. Pedekatan pada pasien dengan perdarahan saluran cerna adalah dengan

menentukan beratnya perdarahan dan lokasi perdarahan. Hematemesis (muntah darah

segar/hitam menunjukkan perdarahan dari saluran cerna bagian atas, proksimal dari

ligamentum !reit". Melena (tinja hitam, bau khas biasanya akibat perdarahan saluran cerna

bagian atas, meskipun demikian perdarahan dari usus halus atau kolon bagian kanan juga

dapat menimbulkan melena. Hematoke"ia (perdarahan merah segar la"imnya menandakan

sumber perdarahan dari kolon bagian kiri dan daerah anorektal, meskipun perdarahan dari

saluran cerna bagian atas juga dapat menimbulkan hematoke"ia atau feses berwarna marun. #

Anamnesis

$ilakukan anmnesis yang teliti dan bila keadaan umum penderita lemah atau

kesadaran menurun maka dapat diambil aloanamnesis. %namnesis yang akurat sangat vital

dalam menegakkan diagnosis yang tepat pada penyakit saluran cerna bagian atas dan bawah.

&eluhan utama tersering di antaranya adalah nyeri ulu hati, muntah berwarna kehitaman,

buang air besar ('%' berwarna hitam, begah, kembung, diare.

&eluhan utama dari !n.H usia ) tahun adalah muntah berwarna kehitaman, seperti

kopi * kali sehari sejak + hari yang lalu. $alam anamnesis perlu ditanyakan antara lain

- %pakah penderita pernah menderita atau sedang dalam perawatan karena penyakit

hati seperti hepatitis kronis, serosis hati, penyakit lambung, penyakit jantung atau

penyakit lain

- %pakah perdarahan ini pertama kali atau sudah pernah mengalami sebelumnya

- %pakah penderita minum obat-obatan analgetik antipiretik atau kortison

%pakah minum alkohol atau jamu-jamuan

- %pakah ada rasa nyeri ulu hati, mual-mual atau muntah

- %pakah timbulnya perdarahan mendadak dan berapa banyak atau terjadi terus

menerus tetapi sedikit-sedikit

iwayat penyakit dahulu ( P$ juga adalah bagian penting dari anamnesis. Penting

untuk mencatat semua masalah medis yang pernah timbul sebelumnya dan terapi yang pernah

1


2/8

diberikan. Mencatat informasi ini secara kronologis juga sangat bermanfaat. 0ika belum

dibahas saat anda membicarakan keluhan utama, P$ spesifik mungkin perlu diselidiki.

Pernakah pasien mengalami muntah darah dan '%' berwarna hitam sebelumnya +,*

Pemeriksaan Fisik

Pada penderita akan merasa sakit pada ulu hati dan bertambah saat makan, muntah

berwarna kehitaman, '%' nya berwarna hitam dan bau busuk, dan nyerinya hilang timbul

sudah sejak + tahun1 gejala-gejala ini khas untuk penyakit saluran cerna bagian atas. 2ang

harus di periksaa untuk memperjelas penyakit yang diderita pasien antara lain

&eadaan umum, kesadaran, tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu, tanda-tanda

anemia dan gejala-gejala hipovolemik agar dengan segera diketahui keadaan yang lebih

serius seperti adanya rejatan atau kegagalan fungsi hati. $isamping itu dicari tanda-tanda

hipertensi portal dan sirosis hepatis, seperti spider naervi, ginekomasti, eritema palmaris,

caput medusae, adanya kolateral, asites, hepatosplenomegali dan edema tungkai.

3nspeksi. Mata conjungtiva (ada tidaknya anemis. Mulut adanya isi lambung yang

bercampur darah. 4kstremitas ujung-ujung jari pucat. &ulit dingin. %uskultasi. 0antung

irama cepat atau lambat. 5sus bising usus (6/(-. Perkusi. %bdomen terdengar sonor,

kembung atau tidak.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologi dengan barium meal kontras ganda dapat digunakan dalam

menegakkan diagnosis tukak peptic, tetapi akhir-akhir ini berhubung para ahli radiologi

sudah lebih memantapkan diri pada radiologi intervensional dan pakar gastroenterology

sudah mengembangkan diri sedemikian maju dalam bidang diagnostik dan terapi endoskopi

maka untuk diagnostik tukak peptik lebih dianjurkan pemeriksaan endoskopi. $isamping itu

untuk memastikan diagnosa keganasan tukak gaster harus dilakukan pemeriksaan

histopatologi, sitologi, burshing dengan biopsy melalui endoskopi. 5ntuk mengetahui adanya

infeksi H.pylori dilakukan pemriksaan pada tinja, 5rea 'reath !est.

Pemeriksaan yang paling akurat untuk indikasi sumber perdarahan yaitu pemeriksaan

47$ (4sofagogastoduodenoskopi. Pemeriksaan 587 hati dapat membantu mendiagnosis

adanya hipertensi portal dan serosis hati. #,+

Diagnosa Pembanding

%da beberapa penyakit yang memiliki beberapa kemiripan gejala. 5ntuk itu, penyakit

tersebut harus dibedakan untuk kepentingan penatalaksanaan dan pengobatan agar dapat

diatasi dengan tepat dan efektif. 'eberapa di antaranya yaitu

2


3/8

Hematemesis Melena et causa Tukak Duodenum

!ukak duodenum atau dengan kata lain ulkus duodenum memiliki gejala yang

sama pada gastritis yaitu nyeri pada regio epigastrium. %kan tetapi, tukak duodenum

ini memiliki cirri khas yaitun yeri pada malam hari yang dapat membangunkan

penderita dari tidurnya. 8elain itu juga nyeri yang timbul disertai adanya rasa terbakar

dirasakan oleh pasien ketika dalam keadaan lapar dan menghilang setelah makan atau

dengan pemberian antasida. Hal ini menunjukkan adanya peran asam lambung/pepsin

dalam pathogenesis !$. Penyebabnya dapat disebabkan oleh infeksi Helicobacter

pylori, obat-obatan umumnya 98%3$s, gaya hidup, stress, genetic. 7ejala yang dapat

ditimbulkan yaitu dispepsia, rasa terbakar pada dada, hematemesis melena, anemia. #

Hematemesis Melena et causa Mallory Weiss tear

8ebelum timbul hematemesis didahului muntah-muntah hebat yang pada

akhirnya baru timbul perdarahan. Misalnya pada peminum alcohol atau pada hamil

muda. Hal ini sering terjadi pada penderita yang muntah terus menerus yang semula

tidak berdarah, kemudian terjadi erosi mukosa oesophago gastric junction sehingga

dapat terjadi hematemesis (misalnya pada hiperemis gradivarum. 7ejalanya

perdarahan, hematemesis, kematian. :

Hematemesis Melena et causa Varises esophagus

Penderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya varises

esophagus, tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrium. Perdarahan

dari pecahnya varises esophagus atau lambung dan umumnya mendadak dan massif.

5mumnya akibat hipertensi portal sekunder dari sirosis hati. 8elain sirosis hati hal

lain yang dapat pula menyebabkan terjadinya varises esophagus atau lambung adalah

hepatitis akut dan perlemakan hati yang berat, yang menghilang jika fungsi hati

membaik. Meskipun perdarahan saluran makanan bagian atas dari penderita sirosis

hepatis umumnya diduga karena pecahnya varises esophagus, pada penelitian di

%merika ditemukan sebagian perdarahan saluran cerna atas karena tukak peptic dan

gastropati hipertensi portal.:

Hematemesis Melena et causa Tumor Gaster

!umor gaster terdiri dari tumor jinak dan tumor ganas. !umor jinak lebih

jarang daripada tumor ganas. 8eperti pada umumnya tumor ganas di tempat lain,

penyebab tumor ganas gaster juga belum diketahui secara pasti. ;aktor yang

mempermudah timbulnya tumor ganas gaster adalah perubahan mukosa yang

abnormal, antara lain seperti gastritis atrofi, polip di gaster, dan anemiapernisiosa.

3


4/8

$isamping itu, pengaruh keadaan lingkungan mungkin memegang peranan penting.

$apat disimpulkan bahwa kebiasaan hidup mempunyai peran penting, makanan panas

dapat merupakan faktor timbulnya tumor ganas gaster. 8elain itu, faktor lain yang

mempengaruhi adalah faktor herediter, dan faktor infeksi H.pylori.

&eluhan utama tumor ganas gaster adalah berat badan menurun, nyeri

epigastrium, muntah, keluhan pencernaan, anoreksia, disfagia, nausea, sendawa,

hematemesis, regurgitasi, dan lekas kenyang. &anker gaster dini jarang mempunyai

keluhan dan sulit dideteksi. Pada pmeriksaan fisik yang dapat membantu diagnosis

berupa berat badan menurun dan anemia, dan diaerah epigastrium ditemukan suatu

masa.:

Diagnosis kerja

Perdarahan saluran cerna bagian atas (8


5/8

penyebab terbanyak (:),:>, diikuti oleh varises esofagus (+),+>, dan gastritis erosif

(#A,>. +

tiologi

8ekitar B)> dari tukak duodenum dan A > dari tukak lambung berhubungan dengan

infeksi Helicobacter pylori. Helicobacter Pylori adalah bakteri gram negatif, hidup dalam

suasana asam pada lambung/duodenum, ukuran panjang sekitar *Cm dan diameter ),Cm,

punya D # flagel pada salah satu ujungnya, terdapat hanya pada lapisan mukus permukaan

epitel antrum lambung, karena pada epithelium lambung terdapat reseptor adherens in vivo

yang dikenali olehH.Pylori, dan dapat menembus sel epitel/antar epitel. %danya obat yang

menyebabkan tukak peptik (alcohol, nikotin, steroid, dan 98%3$ dan makanan yang

mengiritasi lambung, seperti cabai dan merica, merupakan factor yang turut berperan

menyebabkan ulcus gaster.

4tiologi lain adalah infeksi herpes simpleks, cytomegalovirus atau tuberculosis,

penyakit seperti serosis hepatis, penyakit


6/8

Hematemesis. Muntah darah dan mengindikasikan adanya perdarahan saluran cerna

atas, yang berwarna coklat merah atau Icoffee groundJ. Hematoche"ia. &eluarnya darah dari

rectum yang diakibatkan perdarahan saluran cerna bahagian bawah, tetapi dapat juga

dikarenakan perdarahan saluran cerna bahagian atas yang sudah berat. Melena. &otoran

(feses yang berwarna gelap yang dikarenakan kotoran bercampur asam lambung1 biasanya

mengindikasikan perdarahan saluran cerna bahagian atas, atau perdarahan daripada usus-usus

ataupun colon bahagian kanan dapat juga menjadi sumber lainnya. +

0ika terjadi perdarahan yang berkepanjangan dapat menyebabkan terjadinya anemia,

seperti mudah lelah, pucat, nyeri dada dan pusing

8ecara umum pasien tukak gaster biasanya mengeluh dyspepsia. &eluhan seperti

mual, muntah,kembung, nyeri ulu hati, sendawa, rasa terbakar, rasa penuh ulu hati dan cepat

kenyang. Pada pasien tukak duodeni rasa sakit akan timbul ketika lapar, rasa sakit bisa

membangunkan pasien tengah malam, rasa sakit hilang setelah makan dan minum antasida.

asa sakit tukak gaster timbul setelah makan, berbeda dengan tukak duodeni yang merasa

enak setelah makan, rasa sakit tukak gaster sebelah kiri dan rasa sakit tukak duodeni sebelah

kana garis tengah perut. asa sakit bermula pada satu titik akhirnya difus bisa menjalar ke

punggung. 3ni kemungkinan disebabkan penyakit bertambah berat atau mengalami

komplikasi berupa penetrasi tukak ke organ pancreas.

%dapun tukak akibat obat K%398 dan tukak pada usia lanjut biasanya tidak

menimbulkan keluhan, hanya diketahui melalui komplikasinya berupa perdarahan dan

perforasi. Muntah kadang timbul pada tukak peptic disebabkan edema dan spasme seperti

tukak kanal pilorik (obstruksi gastric outlet.

Tatalaksana

- Penilaian kadar keadaan awal (initial assessment

$itetapkan keadaan hemodinamik, apakah stabil, potensial tidak stabil, atau sudah

dalam keadaan rejantan. Prinsip %'< (%irway-breathing-circulation harus tetap

dipegang pada setiap kasus emergensi. Perlu pemasangan intravena pada vena

yang besar untuk antisipasi kebutuhan resusitasi cairan dan transfuse darah. 'ila

hemodinamik stabil, pasien dapat lanjut ke tatalaksana spesifik untuk hematemesis

melena. 'ila hemodinamik tidak stabil, harus segera dilakukan resusitasi cairan

(kristaloid maupun koloid dan tranfusi darah. Pada perdarahan varises, target

tranfusi hanya sampai kadar hemoglobin #)g/dG. Hal ini dikarenakan bila tekanan

portal kembali meningkat dengan cepat maka potensial akan terjadi perdarahan

6


7/8

lanjutan. Pada perdarahan non-varises, target tranfusi adalah kadar hemoglobin

optimal. +

- !atalaksana non-medikamentosa

!irah baring. Puasa/diet hati atau lambung. Pemasangan 97! (nasogastric tube

hanya atas indikasi, yaitu untuk memantau aktifitas perdarahan.+

- !atalaksana medikamentosa

!ranfusi darah. Plasma segar beku bila ada koagulopati. 3njeksi vit. & bila ada

penyakit hati kronis. PP3 (proton pumb inhibitor intravena dosis tinggi yaitu

omeprasol @) mg 3L bolus, dilanjutkan dengan drip @mg/jam selama A+ jam.

%ntasida, sukralfat, antagonis repseptor H+ masih bisa diberikan untuk

penyembuhan lesi mukosa tapi tidak bermanfaat untuk mencegah perdarahan

ulang pada tukak peptic. +

- !atalaksana endoskopik

Perdarahan tukak lambung dengan contact thermal, non contact thermal

(fotokoagulasi laser, non thermal (injeksi adrenalin, pemakaian klip. +

"omplikasi

!ukak dapat berkomplikasi pada perdarahan. Pendarahan berlaku pada #-+)> pasien

tukak peptik. Perdarahan adalah komplikasi tersering pada tukak peptik yaitu pada dinding

posterior bulbus duodenum, karena pada tempat ini dapat terjadi erosi arteria pankreatika

duodenalis atau arteria gastroduodenalis. $ikatakan +> daripada kematian akibat tukak

peptik adalah disebabkan komplikasi pendarahan ini.

&omplikasi lain yang bisa terjadi adalah perforasi di lambung sehingga

menyebabakan terjadinya peritonitis. Perforasi terjadi pada > pasien tukak peptik.

$iagnosis dipastikan melalui adanya udara bebas dalam rongga peritoneal, dinyatakan

sebagai bulan sabit translusen antara bayangan hati dan diafragma.

Pada tukak juga dapat berkomplikasi menjadi obstruksi. !ukak prepilorik dan duodeni

bisa menimbulkan gastric outlet obstruction melalui terbentuknya fibrosis atau oedem dan

spasme. Mual,kembung setelah makan merupakan gejala-gejala yang sering timbul. %pabila

obstruksi bertambah berat dapat timbul nyeri dan muntah.#

Progonosis

'anyak faktor yang mempengaruhi prognosis seperti faktor umur,kadar Hb,tekanan

darah pasien selama perawatan dan lain-lain. Prognosis cukup baik bila segera dilakukan

penanganan yang tepat. Mengingat tingginya angka kematian dan sukarnya menanggunglangi

pendarahan,maka diperlukan tindakan-tidakan preventif. Penyakit gastropati K%398

7


8/8

memiliki prognosis yang baik jika ditangani secara cepat dan tepat, sebelum terjadinya

komplikasi yang berbahaya.A

"esimpulan

0adi, diagnosis Hematemesis Melena et causa tukak Gaster pada !n. H ) tahun

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik. 9amun masih perlu dilakukan pemeriksaan

endoscopy untuk mengetahui letak perdarahan.Penatalaksanaan yang dapat diberikan yaitu

medikamentosa denganobat golongan PP3 danterapi non farmakologi puasa danpengaturan

bentuk diet.Prognosis cukup baik jika ditangani dengan cepat dan tepat.

Da!tar Pustaka

#. %di P. Pengelolaan perdarahan saluran cerna bagian atas. $alam 8udyono

%=,8etiyohadi ', %lwi 3, 8imadibrata M, 8etiati 8. 'uku %jar 3lmu Penyakit $alam.

0ilid 3. 4disi L3. 0akarta 3nterna Publishing1 +)#:. h. #@A*-@).

+. 9draha 9. 'ahan ajar gastroenteohepatologi. 'agian 3lmu Penyakit $alam ;aukultas

&edokteran 5&3$%. 0akarta 1 +)#*. h.BB-#)#.

*. 'akta M, 8uastika &. 7awat darurat di bidang penyakit dalam. 4disi ke-#. 0akarta

Peenerbit 'uku &edokteran. 47

hematemesis melena ac tukak lambung

Documents