hematemesis melaena

7/24/2019 Hematemesis Melaena

1/10

Hematemesis Melaena

A. Definisi

Hematemesis adalah muntah darah dan biasanya disebabkan oleh penyakit saluran

cerna bagian atas. Melena adalah keluarnya feses berwarna hitam per rektal yang

mengandung campuran darah, biasanya disebabkan oleh perdarahan usus

proksimal (Grace & Borley, 2!".

Hematemesis adalah muntah darah. #arah bisa dalam bentuk segar

(bekuan$gumpalan atau cairan berwarna merah cerah" atau berubah karena en%im

dan asam lambung, menadi kecoklatan dan berbentuk seperti butiran kopi.

Memuntahkan sedikit darah dengan warna yang telah berubah adalah gambaran

nonspesifik dari muntah berulang dan tidak selalu menandakan perdarahan saluran

pencernaan atas yang signifikan. Melena adalah keluarnya tina yang lengket dan

hitam seperti aspal, dengan bau yang khas, yang lengket dan menunukkan

perdarahan saluran pencernaan atas serta dicernanya darah pada usus halus

(#a'ey, 2".

Hematemesis adalah dimuntahkannya darah dari mulut) darah dapat berasal dari

saluran cerna bagian atas atau darah dari luar yang tertelan (epistaksis, hemoptisis,

ekstraksi gigi, tonsilektomi". *ergantung pada lamanya kontak dengan asam

lambung, darah dapat berwarna merah, coklat atau hitam. Biasanya tercampur sisa

makanan dan bereaksi asam. Melena adalah feses berwarna hitamseperti ter

karena bercampur darah) umumnya teradi akibat perdarahan saluran cerna bagian


2/10

atas yang lebih dari + ml dan biasanya disertai hematemesis ( -urwadianto

& ampurna, 2".

Hematemesis dan melena merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan

perawatan segera di rumah sakit.

B. Etiologi

-enyebab perdarahan saluran cerna bagian atas seperti hematemesis biasanya

teradi bila ada perdarahan di daerah proksimal eunum dan melena dapat teradi

tersendiri atau bersama+sama dengan hematemesis. -aling sedikit teradi

perdarahan sebanyak + ml, baru diumpai keadaan melena. Banyaknya darah

yang keluar selama hematemesis atau melena sulit dipakai sebagai patokan untuk

menduga besar kecilnya perdarahan saluran cerna bagian atas. -erdarahan pada

saluran cerna bagian atas paling sering disebabkan oleh /

. 0elainan 1sofagus

a. arises esofagus

-enderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya 'arises

esofagus, tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrum. -ada

umumnya sifat perdarahan timbul spontan dan masif. #arah yang dimuntahkan

berwarna kehitam+hitaman dan tidak membeku karena sudah bercampur dengan

asam lambung.


3/10

b. 0arsinoma esofagus

0arsinoma esofagus sering memberikan keluhan melena daripada hematemesis.

#isamping mengeluh disfagia, badan mengurus dan anemis, hanya sesekali

penderita muntah darah dan itupun tidak masif. -ada pemeriksaan endoskopi elas

terlihat gmabaran karsinoma yang hampir menutup esofagus dan mudah

berdaharah yang terletak di sepertiga bawah esofagus.

c. indroma Mallory+3eiss

ebelum timbul hematemesis didahului muntah4muntah hebat yang pada akhirnya

baru timbul perdarahan, misalnya pada peminum alkohol atau pada hamil muda.

Biasanya disebabkan oleh karena terlalu sering muntah+muntah hebat dan terus

menerus. Bila penderita mengalami disfagia kemungkinan disebabkan oleh

karsinoma esofagus.

d. 1sofagitis korosi'a

-ada sebuah penelitian ditemukan seorang penderita wanita dan seorang pria

muntah darah setelah minum air keras untuk patri. #ari hasil analisis air keras

tersebut ternyata mengandung asam sitrat dan asam H56, yang bersifat korosif

untuk mukosa mulut, esofagus dan lambung. #isamping muntah darah penderita

uga mengeluh rasa nyeri dan panas seperti terbakar di mulut. #ada dan

epigastrum.


4/10

e. 1sofagitis dan tukak esofagus

1sofagitis bila sampai menimbulkan perdarahan lebih sering bersifat intermittem

atau kronis dan biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul melena daripada

hematemesis. *ukak di esofagus arang sekali mengakibatkan perdarahan ika

dibandingkan dengan tukak lambung dan duodenum.

2. 0elainan di lambung

a. Gastritis eriso'a hemoragika

Hematemesis bersifat tidak masif dan timbul setelah penderita minum obat+obatan

yang menyebabkan iritasi lambung. ebelum muntah penderita mengeluh nyeri

ulu hati. -erlu ditanyakan uga apakah penderita sedang atau sering menggunakan

obat rematik (786# 9 steroid" ataukah sering minum alkohol atau amu+amuan.

b. *ukak lambung

-enderita mengalami dispepsi berupa mual, muntah, nyeri ulu hati dan sebelum

hematemesis didahului rasa nyeri atau pedih di epigastrum yang berhubungan

dengan makanan. esaat sebelum timbul hematemesis karena rasa nyeri dan pedih

dirasakan semakin hebat. etelah muntah darah rasa nyeri dan pedih berkurang.

ifat hematemesis tidak begitu masif dan melena lebih dominan dari hematemesis.

c. 0arsinoma lambung


5/10

6nsidensi karsinoma lambung di negara kita tergolong sangat arang dan pada

umumnya datang berobat sudah dalam fase lanut, dan sering mengeluh rasa

pedih, nyeri di daerah ulu hati sering mengeluh merasa lekas kenyang dan badan

menadi lemah. :ebih sering mengeluh karena melena.

C. Faktor Pencetus

a" Makanan yang merangsang, pedas, kasar

b" ;bat+obatan

c" 0elelahan fisik

d" -eningkatan asam lambung

e" ;'er hidrasi

D. Patofisiologi

8danya riwayat dyspepsia memperberat dugaan ulkus peptikum. Begitu uga

riwayat muntah+muntah berulang yang awalnya tidak berdarah, konsumsi alkohol

yang berlebihan mengarahkan ke dugaan gastritis serta penyakit ulkus peptikum.

8danya riwayat muntah+muntah berulang yang awalnya tidak berdarah lebih

kearah Mallory+3eiss. 0onsumsi alkohol berlebihan mengarahkan dugaan ke

gastritis (", penyakit ulkus peptikum (", atau kadang+kadang

'arises. -enurunan berat badan mengarahkan dugaan ke keganasan. -erdarahan


6/10

yang berat disertai adanya bekuan dan pengobatan syok refrakter meningkatkan

kemungkinan 'arises. 8danya riwayat pembedahan aorta abdominalis sebelumnya

meningkatkan kemungkinan fistula aortoenterik. -ada pasien usia muda dengan

riwayat perdarahan saluran cerna bagian atas singkat berulang (sering disertai

kolaps hemodinamik" dan endoskopi yang normal, harus dipertimbangkan lesi

#ieulafoy (adanya arteri submukosa, biasanya dekat antung, yang dapat

menyebabkan perdarahan saluran pencernaan intermitten yang banyak" (#a'ey,

2".

E. Manifestasi Klinis

Manifestasi 0linis yang dapat di temukan pada pasien hematemesis melena adalah

syok (frekuensi denyut antung,suhu tubuh", penyakit hati kronis (sirosis hepatis",

dan koagulopati purpura serta memar, demam ringan antara


7/10

sampai berat, dapat disertai pangguan kesadaran (prekoma. koma hepatikum",

dapat teradi syok hipo'olemik

#iagnosis terdiri dari 2 tahap yaitu/

(1) #iagnosis klinis tentati'e

#ibuat saat anamnesa, pemeriksaan fisik,pemeriksaan laboraturium

(2) #iagnosis spesifik

#ilakukan saat pemeriksaan endoskopi dan pemeriksaan radiology

. Kom!likasi

0omplikasi yang bisa teradi pada pasien Hematemesis Melena adalah koma

hepatik (suatu sindrom neuropsikiatrik yang ditandai dengan perubahan

kesadaran, penurunan intelektual, dan kelainan neurologis yang menyertai

kelainan parenkim hati", syok hipovolemik (kehilangan 'olume darah sirkulasi

sehingga curah antung dan tekanan darah menurun", aspirasi pneumoni (infeksi

paru yang teradi akibat cairan yang masuk saluran napas", anemi posthemoragik

(kehilangan darah yang mendadak dan tidak disadari". (Mubin, 2A"

H. Penatalaksanaan

-engobatan penderita perdarahan saluran cerna bagian atas harus sedini

mungkin dan sebaiknya dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan pengawasan

yang teliti dan pertolongan yang lebih baik. -engobatan penderita perdarahan


8/10

saluran cerna bagian atas meliputi/

.-engawasan dan pengobatan

a. -enderita harus diistirahatkan mutlak, obat 4 obat yang menimbulkan

efek sedatif morfin, meperidin dan paraldehid sebaiknya dihindarkan .

b. -enderita dipuasakan selama perdarahan masih berlangsung dan bila

perdarahan berhenti dapat diberikan makanan cair.

c. 6nfus cairan langsung dipasang dan diberikan larutan garam fisiologis

7a5l ,@ > selama belum tersedia darah.

d. -engawasan terhadap tekanan darah, nadi, kesadaran penderita dan

bila perlu dipasang 5- monitor.

e. -emeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit perlu dilakukan untuk

mengikuti keadaan perdarahan.

f. *ransfusi darah diperlukan untuk mengganti darah yang hilang

dan mempertahankan kadar hemoglobin 4 ! > nilai normal.

g. -emberian obat 4 obatan hemostatik seperti 'itamin 0 = mg$hari,

karbasokrom (Adona AC", antasida dan golongan H2 reseptor antagonis

(simetidin atau ranitidin" berguna untuk menanggulangi perdarahan.

h. #ilakukan klisma atau la'emen dengan air biasa disertai pemberian antibiotika

yang tidak diserap oleh usus, sebagai tindakan sterilisasi usus. *indakan ini

dilakukan untuk mencegah teradinya peningkatan produksi amoniak oleh usus,

dan ini dapat menimbulkan ensefalopati hepatik.

. -emasangan pipa nasogastrik


9/10

*uuan pemasangan pipa naso gastrik adalah untuk aspirasi cairan lambung,

la'age (umbah lambung" dengan air , dan pemberian obat+obatan.

-emberian air pada kumbah lambung akan menyebabkan 'asokontriksi lokal

sehingga diharapkan teradi penurunan aliran darah di mukosa lambung,

dengan demikian perdarahan akan berhenti. Cmbah lambung ini akan

dilakukan berulang kali memakai air sebanyak + ml sampai cairan

aspirasi berwarna ernih dan bila perlu tindakan ini dapat diulang setiap 4 2

am. -emeriksaan endoskopi dapat segera dilakukan setelah cairan aspirasi

lambung sudah ernih.


10/10

dapat diberitahu dan dielaskan tuuan pemakaian alat tersebut, cara

pemasangannya dan kemungkinan akibat yang dapat timbul pada waktu dan

selama pemasangan. Beberapa peneliti mendapatkan hasil yang baik dengan

pemakaian B tube ini dalam menanggulangi perdarahan saluran cerna bagian

atas akibat pecahnya 'arises esofagus. 0omplikasi pemasangan B tube yang

berat seperti laserasi dan ruptur esofagus, obstruksi alan napas tidak pernah

ditemukan.

.-emakaian bahan sklerotik

Bahan sklerotik sodium morrhuate > sebanyak ml atau sotrdecol < >

sebanyak < ml dengan bantuan fiberendoskop yang fleksibel disuntikan

dipermukaan 'arises kemudian ditekan dengan balon B tube. 5ara

pengobatan ini sudah mulai populer dan merupakan salah satu pengobatan

yang baru dalam menanggulangi perdarahan saluran cerna bagian atas yang

disebabkan pecahnya 'arises esofagus.

A.*indakan operasi

Bila usaha 4 usaha penanggulangan perdarahan diatas mengalami kegagalan

dan perdarahan tetap berlangsung, maka dapat dipikirkan tindakan operasi .

*indakan operasi yang basa dilakukan adalah/ ligasi varises esofagus,

transeksi esofagus, pintasan porto -kaval. ;perasi efektif dianurkan setelah

A minggu perdarahan berhenti dan fungsi hati membaik

hematemesis melaena

Documents