Slide 1

Penyakit Jantung ReumatikAdriel Jezreel Pokatong102013381F10SkenarioSeorang anak perempuan berusia 16 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari SMRS. Keluhan sesak didahului batuk, mudah lelah, sering berdebar- debar sejak 1 bulan yang lalu. Sesak nafas meningkat setelah aktivitas fisik dan membaik setelah pasien beristirahat atau tidur dengan 2-3 bantal. Keluhan-keluhan tersebut tidak disertai demam. Pasien lahir spontan ditolong bidan, langsung menangis dan tidak biru saat lahir. Tidak ada riwayat sering mengalami batuk-pilek, berat badan yang sulit naik, ataupun menyusui yang hanya sebentar- sebentar. Namun, menurut ibu saat kecil pasien sering sakit tenggorokan.AnamnesisIndentitasKeluhan utama -- > Sesak nafas sejak 2hari SMRSRPS --> Sesak didahului batuk, mudah lelah, sering berdebar-debar sejak 1bulan yl, beraktifitas sesak nafas meningkat dan membaik stlah beristirahat/tidur dengan 2-3bantal. RPD --> Sering batuk, pilek, sakit tenggorokan waktu kecil. BB sulit naik.Riwayat penyakit keluargaRiwayat kehamilan-kelahiran --> lahir spontan ditolong bidan, langsung menangis, tidak biru.Pemeriksaan Fisik & PenunjangPemeriksaan TTVInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasiPemeriksaan Fisik & PenunjangHasil: TTV -- > HR:140x/mnt, N 40x/mnt, S 36,3oCPemeriksaan jantung ictus cordis tampak 2jari lateral linea mid clav, ics 6.Bunyi pansistolik murmur grade 3/6 apex jantung. Diastolik mumur ics 2 linea sternalis kanan.Pemeriksaan paru vesikuler dengan ronki basah halus pada kedua basal paru.

Pemeriksaan PenunjangBiakan tenggorokUji antibodi sterptococcus grup A ASTO, anti DNA-ase B.Pemeriksaan darah lengkapElektrokardiogram hipertrofi ventrikel kiriEkokardiogram pembesaran atrium dan ventrikel kiriRontgen CTR >55% ada gambaran double contour di cor dekstra, ada aortik knob kecil, ada RVHDiagnosisWorking diagnosisPenyakit Jantung Rematik

Differential diagnosisAcute rheumatic feverMiokarditisEndokarditisPenyakit2 Jantung bawaan

DR dan PJRPJB asianotik (VSD)PJB asianotik (insuf mitral kongenital)Endokardittis infektifMiokarditisPJR komplikasi dari demam rematik yang ditandai dengan adanya cacat pada katup jantung. DR adalah penyakit dengan suatu reaksi imunologi terhadap infeksi bakterikelainan dimana terdapat lubang di septum yang membatasi ventrikel Kelainan dimana mengecilnya katup mitralperwujudan sebagai endokarditis bakterial akut dan subakut.Merujuk pada radang, nekrosis, atau miositolitis yang dapat disebabkan oleh banyak proses infeksiStrptoccocus -hemolyticus grup ABawaan dari lahirBawaan dari lahirStreptococcus viridans, Staphylococcus aureusVirus, bakteri, parasit dan jamur.Lelah, lemah, dispnea saat kerja, bisiong holosistolik di apek, getaran (thrill)bising holosistolik parastrenalis kiri keras dan kasar, getaran (thrill), dispnea, kesukaran makan.sering infeksi pernapasan, kelelahan saat kerja, edema paru dan gagal jantung kongestif.demam intermitten, kelelahan, mialgia, atralgia, nyeri kepala, kedinginan, nausea dan muntahdemam, gagal jantung berat, distres respirasi, sianosis, nadi lemah, takikardiaanak usia antara 5 15 tahunDapat mengenai siapa sajaDapat mengenai siapa sajaSangat jarang pada bayiPada anak yang mulai berjalan dan anak muda, remajaEtiologiStreptoccocus -hemolyticus grup AFaktor predeposisi Faktor genetik, jenis kelamin, gol etnik dan ras, umur, & status giziFaktor lingkungan Keadaan eko-sos yang buruk, iklim dan geografi, cuacaEpidemologiMengenai anak usia antara 5 15 tahun WHO 29 October1 November 2001 diterbitkan tahun 2004 angka mortalitas untuk PJR 0,5 per 100.000 penduduk di negara maju hingga 8,2 per 100.000 penduduk dinegara berkembang dan didaerah Asia Tenggara diperkirakan 7,6 per 100.000.

Produk ekstrasel dari Streptococcus rangsang antibodi kepekaan berlebihan reaksi silang antibodi terhadap Streptococcus dengan otot jantung pembentukan kompleks antibodi-antigen rx autoimun peradangan dan pembentukan jaringan parut katup jantung (mitral&aorta) eksudasi poliferasi jar jantung perlengketan & stenosis katup jantung kebocoran jantung

Gejala klinis ArtritisKarditis proses peradangan aktif yang mengenai endokardium, miokardium atau perikardiumChorea gerakan- gerakan cepat, bilateral, tanpa tujuan dan sukar dikendalikan terutama pada ekstremitas, seringkali disertai kelemahan otot.

Gejala klinis Eritema Marginatum

Gejala klinisNodul Subkutaneus

KomplikasiKomplikasi yang bisa terjadi pada penyakit jantung rematik yaitu adanya gagal jantung dan aritmia dengan gejala sesak nafas, mual, muntah, nyeri lambung, dan batuk kering, jika terjadi kerusakan katup jantung, maka sepanjang hidupnya penderita akan memiliki resiko menderita infeksi katup (endokarditis), dan tromboemboli.PenatalaksanaanEradikasi Kuman

Anti inflamasi --> salisilat & steroid Prednison 2 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosisAspirin 100 mg/kgBB/hari, dibagi 4 6 dosis

PrognosisDemam rematik tidak akan kambuh bila infeksi Streptokokus diatasi. Prognosis sangat baik bila karditis sembuh pada permulaan serangan akut demam rematik. Selama 5 tahun pertama perjalanan penyakit demam rematik dan penyakit jantung rematik tidak membaik bila bising organik katup tidak menghilang. Prognosis memburuk bila gejala karditisnya lebih berat, dan ternyata demam rematik akut dengan payah jantung akan sembuh 30% pada 5 tahun pertama dan 40% setelah 10 tahun. Dari data penyembuhan ini akan bertambah bila pengobatan pencegahan sekunder dilakukan secara baik.Kesimpulan Seorang anak perempuan berusia 16 tahun menderita penyakit jantung reumatik yang merupakan komplikasi dari riwayat penyakit sebelumnya yaitu demam rematik. DR dan PJR merupakan penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan dalam masyarakat di Indonesia. Diagnosis dini, pengobatan secara tepat, dan pencegahan sekunder merupakan aspek yang sangat penting dalam dalam penanganan DR dan PJR.TERIMA KASIH