Mataram, 28 Maret 2014

Perihal : Cerai Gugat KepadaYrh. Ketua Pengadilan Agama Mataram

diMataram

Dengan hormat, perkenalkanlah saya yang bertanda tangan di bawah ini :

DESAK MADE MAS HENDRI WATI, umur 28 tahun, agama hindu, pekerjaan wiraswasta,tempat tinggal Jl. Bungkarno Pagutan Kota Mataram : selajunya disebut sebagai“Penggugat”

Bermaksud mengajukan gugat cerai kepada suami saya :

I NENGAH AGUS MULYADI, umur 30 tahun, agama hindu, pekerjaan wiraswasta,tempat tinggal Jl. Guru Bangkol Seraye Pagesangan : Selajunya disebut sebagai ““Tergugat”

adapun alasan/dahil-dahil gugatan penggugat sebagai berikut :

1. Bahwa pada tanggal 25 September 2004 pengguggat dengan tergugat melangsungkan pernikahan di kecamatan Mataram Kota Mataram sebagaimana ternyata dari buku kutipan akte nikah yang dikeluarkan oleh pegawai percatatan nikah kantor urusan agama kecamatan Selaparang Kota Mataram : 527/KW/07062011/0001 tertanggal 14 Mei 2011 sesuai dengan duplikat akte nikah ;

2. Bahwa setelah menikah antara penggugat dengan tergugat tinggal dirumah tergugat di Seraye Pagesangan

3. Bahwa selama pernikahan tersebut penggugat dengan tergugat telah hidup rukun sebagai layaknya suami istri dan telah dikaruniai 1 (satu) orang anak bernama Ni Nengah Dewi Dewantari Putri, umur 9 tahun, perempuan ;

4. Bahwa semula kehidupan rumah tangga penggugat dengan tergugat rukun dan harmonis, akhir-akhir ini sering terjadi perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus dan sulit untuk di rukunkan lagi disebabkan antara lain :a.