gtl skenario 1

7/27/2019 Gtl Skenario 1

1/28

1

SKENARIO 1GIGI PALSU BU UFUF

Skenario:

Bu Ufuf berusia 59 tahun datang ke RSGM ingin dibuatkan gigi tiruan. Bu Ufuf merasa

tidak bisa makan dengan enak dan nyaman dan beberapa minggu yang lalu gigi-giginya

yang geraham atas kanan dicabut karena goyang. Bu Ufuf sebelumnya belum pernah

memakai gigi tiruan. Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan umum baik.

Pemeriksaan intraoral:

Gigi 21, 24: terdapat kalkulus, karies profunda, gigi goyang 3

Gigi 26, 27, 35, 35: sisa akar

Gigi 46: karies profunda dan resesi ginggiva

Penderita mempunyai tipe kooperatif. Oklusi: tidak ada, bentuk ridge: ovoid, bentuk dalam

palatum: ovoid, torus mandibularis: kecil, torus palatines: besar, exostosis pada gigi 16, 17,

vestibulum: dalam, frenulum: tinggi, retromylohyoid: dalam, dan tuberositas maxilla (-),

OH: buruk.

Dokter gigi bermaksud membuatkan gigi tiruan lepasan baru yang retentive dan stabil

sehingga dapat mengembalikan fungsi kunyah, bicara dan estetik.


2/28

2

Pertanyaan:

1. Buatlah odontogram dari skenario diatas, dan tentukan diagnose pada gigi yangtersisa!

2. Bagaimana tahapan pembuatan gigi tiruan diatas beserta penjelasannya?Jawaban:

1. Diagnosa dari skenario diatas adalah:Partial Edentoulus Ridge pada gigi: 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 22, 23, 25, 28, 31,

32, 33, 36, 37, 38, 41, 42, 43 44, 45, 47, 48.

Diagnosa dari setiap gigi yang tersisa adalah:


3/28

3

Gigi 21, 24: Periodontitis kronis

Gigi 26, 27, 34, 35: Periodontitis kronis

Gigi 46: Pulpitis reversible, gingivitis marginalis kronis

2. Tahapan dalam pembutan gigi tiruan lepasan lengkap adalah:a. Pencetakan

Aplikasi bahan cetak:

Dalam pembuatan gigi palsu atau pembuatan pesawat ortodonthi, pekerjaan

yang pertama-tama dilakukan adalah membuat pengambilan cetakan.

Cetakan adalah suatu keadaan tiruan negatif yang di ambil dari suatu benda atau

objek dengan memakai suatu bahan cetakan darimana akan diperoleh atau

dibuat suatu model yang merupakan suatu hasil tiruan yang positif.

Cetakan ada dua macam:

1. Cetakan AnatomisYaitu cetakan dari gigi geligi , processus alveolaris , palatum dan sebagainya

dalam garis besarnya.

2. Cetakan FungsionalYaitu cetakan dari rahang dimana batas selaput lender yang bergerak dan

tidak bergerak harus diperhatikan.

Cara mencetak:

Alat-alat yang dibutuhkan untuk mencetak tergantung pada bahan cetak yang

kita gunakan. Pasien harus duduk dalam posisi yang sebaik-baiknya dan dalam

keadaan rileks (punggung dan belakan kepala terletak satu garis). Pasien disuruh

agar bernapas melalui hidung. Mulut jangan dibuka terlalu lebar karena bibir

otomatis tertutup. Mencetak biasanya dimulai dari rahang bawah karena tidak

atau sedikit memberikan rangsangan untuk muntah karena tidak mengenai

palatum molle.

- Mencetak Rahang Atas


4/28

4

Sebelum memilih sendok cetak yang tepat terlebih dahulu dilihat dengan teliti

besar dan bentuk rahangnya. Kemudian kita pilih sendok cetak yang sesuai

dengan keadaan rahang atas yang akan dicetak. Penderita didudukkan dan tinggi

kursi di atur sedemikian rupa sehingga mulut pasien setinggi siku yang

mencetak. Sendok cetak dipegang dengan tangan kanan dan tangan kiri

membuka ujung mulut sebelah kiri. Lalu sendok cetak dimasukkan ke dalam

mulut pasien secara berputar pada sudut mulut kanan pasien sampai gagang

sendok cetak terletak pada satu garis dengan hidung pasien. Jangan menekan

sendok cetak sebelum posisinya betul. Kemudian sendok cetak ditekan ke atas

terlebih dahulu pada region depan kemudian di bagian belakang sampai sendok

cetak ini sejajar dengan lantai. Pada bagian vestibulum dapat dipakai jari

telunjuk kanan untuk menekan atau menaikkan bahan cetak ke bagian fornix.

Bibir dapat ditarik ke bawah dan dilepaskan kembali. Kemudian sendok cetak

ditahan dengan tekanan yang konstan dan ditunggu pengerasan bahan cetak

selama 2-3 menit. Setelah bahan cetak keras sendok dikeluarkan dari mulut

sejajar denan sumbu gigi.

- Mencetak Rahang Bawah

Pada garis besarnya sama dengan rahang atas hanya operator berdiri dimuka

kanan pasien. Rahang bawah harus sejajar dengan lantai , dengan jalan

mensejajarkan garis dari mulut ke tragus lantai . Sendok cetak yang telah diisi

dengan bahan cetak harus dibalik terlebih dahulu sebelum dimasukkan ke dalam

mulut pasien. Setelah sendok berada dalam mulut dengan posisi yang tepat,

pasien kita suruh mengangkat lidahnya dan sendok cetak ditekan.

Cetakan yang baik:

Untuk mengetahui baik atau tidaknya cetakan perlu diketahui dan di dapat pada

cetakan bentuk anatomi daripada rahang yang di cetak, yaitu:

- Untuk rahang atas:


5/28

5

a. Labial frenulum, yaitu lipatan membran mukosa digaris median, setelahanterior dari incisivus sentral atas, meluas dari bagian dalam bibir atas

kea rah prosessus alveolaris.

b. Bukkalis frenulum, yaitu lipatan membran mukosa dibagian pipi.c. Tuber maxillare, yaitu tonjolan maxille atau bagian ujung dari gigi.d. Palatum, yaitu langit-langit dirongga mulute. Vestibulum/fornix, yaitu saluran penghubung, ruang antara permukaan

bukal dan labial gigi serta gingival dan bagian dalam pipi serta bibir.

f. A-H Line, Rahang atas dibagian palatum.- Untuk rahang bawah:

a. Labial frenulumb. b.Bukkalis frenulumc. Lingual frenulumd. Trigonum retromolar, batas selaput lendir yang bergerak dengan yang

tidak bergerak

e. Vestibulum/fornix.

Pembuatan Model/Cast:

Model adalah suatu produksi benda / objek yang diperoleh dengan mengisi

bentuk negatifnya. Ada dua macam model, yaitu:

1) Study model (model pemeriksaan)

2) Work model( model kerja).

Study model dibuat dengan gyps biasa (Plaster of paris) dipergunakan untuk

mempelajari keadaan mulut diluar mulut penderita. Work model dibuat dengan

gyps keras dan dipergunakan untuk tempat mengerjakan pembuatan gigi palsu

atau pesawat. Kalau bahan cetak yang digunakan adalah impression plaster

maka sebelum diisi dengan gyps atau dental stone, cetakan harus diberi

separating medium,missal air. Semua cetakan harus diisi secepat mungkin untuk

menghindarkan terjadi perubahan dimensi dari cetakan.


6/28

6

Cara mengisi cetakan:

Untuk rahang atas Setelah gyps dicampur dengan air dan di aduk sampai

homogeny kemudian dituangkan pada bagian yang paling tinggi (daerah

palatum) , sambil mengetok-ngetokkan sendok cetak di atas rubber bowl untuk

mencegah terjadinya gelembung-gelembung udara yang menyebabkan poreus.

Untuk rahang bawah, pengisian dilakukan dari satu sisi gigi kanan atau kiri pada

bagian distal, sambil diketok-ketok seperti pada rahang atas, supaya mengalir ke

bagian-bagian yang lain. Bila seluruh cetakan sudah diisi dengan gyps maka

cetakan dibalik dan ditempatkan di atas setumpukan gyps yang sudah ditaruh di

atas meja yang beralaskan kertas besar. Dengan demikian diperoleh dasar model

dengan tebal secukupnya.

Cara Mengeluarkan Model dari Cetakan:

Setelah gyps keras model dapat dikeluarkan dari cetakan dengan jalan:

Jika bahan cetak yang dipakai adalah stentz maka model dapat dikeluarkan dari

cetakan dengan melunakkan impression compoundnya dalam air panas kurang

lebih 60 C. Kemudian dilepaskan dengan pisau mulai dari daerah vestibulum

semua sisi, bagian oklusal dan insisal. Jika bahan cetaknya gyps (impression

Plaster) dapat dilepaskan dengan membuat parit dibagian prosessus alveolaris

dan dicungkil dari bagian bukal dan labial pada pinggir cetakan. Sedangkan

pada bagian palatum dapat dengan sendirinya dikeluarkan keseluruhannya.

Jika cetakan dengan bahan cetak alginate dapat dibuka dengan menyiramkan air

dari kran ke bagian distal cetakan, sambil menggerak-gerakkan model agar lepas

dari bahan cetak.

b. Pembuatan designa) Buat lekuk pengontrol pada dasar model kerja.

Dengan tujuan agar keadaan model rahang pada artikulator waktu

penyusunan gigi geligi sesuai dengan keadaan model rahang sesudah gigi


7/28

7

geligi tiruan lengkap disalin dengan akrilik pada waktu kita melakukan

grinding selektif. Tekniknya:

- Lekuk pertama diletakkan pada garis tengah dasar belakang model kerjarahang atas dan bawah.

- Lekuk kedua dan ketiga diletakkan tepat dibawah frenulum bukalis kiridan kanan dari dasar model kerja rahang atas dan bawah.

b) Pembuatan kawat penguatTujuannya ialah agar occlusal rims / galangan gigit atau trial denture yang

akan dicoba dalam mulut pasien pada waktu menentukan M.M.R (Maxilo

Mandibular Relationship) tidak berubah atau patah landasannya. Pemakaian

kawat penguat hanya apabila landasan gigi geligi tiruan terbuat dari malam.

Caranya:

- Sebelum kita membuat kawat penguat, kita harus menggambar batas-batas perluasan landasan gigi geligi tiruan dahulu pada model rahang

baik untuk rahang atas maupun tahang bawah.

- Untuk rahang atas: gambar letak kawat penguat kira-kira 1-2 mmdidepan batas posterior lalu kita buat kawat. Kawat tersebut berkontak

pada model rahang dan panjang kawat kira-kira 2-4 mm di bawah lingir

rahang.

- Untuk rahang bawah: gambar letak kawat penguat kira-kira ditengahantara puncak lingir dan batas inferior sayap lingual. Panjang kawat

tidak boleh melebihi bagian distal gigi molar pertama.

c) Penarikan garis tengah model kerja rahang atas dan bawahUntuk mendapatkan garis tengah pada model rahang, kita harus mempunyai

3 buah patokan tetap, dimana dari ke 3 titik yang dihubungkan tersebut baru

diperoleh satu garis tetap.

Garis tengah model rahang atas adalah garis yang ditarik melalui:

- Frenulum labial atas.


8/28

8

- Titik pertemuan rugae palatinus kiri kanan.- Titik tengah antara 2 fovea palatinus.Garis tengah model rahang bawah adalah garis yang ditarik melalui:

- Frenulum labial bawah.- Titik tengah rahang bawah.- Frenulum lingual.

d) Penarikan garis puncak lingirGambar puncak lingir model kerja penting sekali karena pada waktu

menyusun gigi, pedoman kita ialah gigi geligi harus terletak diatas puncak

lingir, bila tidak makan saat artikulasi gigi geligi tiruan akan lepas yang

disebabkan karena daya kunyah tidak jatuh pada puncak lingir rahang.

Puncak lingir model rahang atas melalui titik-titik:

- Titik kaninus atas.- Titik notch / lekukan pterygo maxilaris.- Titik pertemuan puncak lingir anterior dengan garis tengah.Puncak lingir model rahang bawah melalui titik-titik:

- Titik kaninus bawah.- Titik retromolarpad.- Titik pertemuan puncak lingir anterior dengan garis tengah.

c. Penentuan Dimensi Vertikal dan Oklusi Sentris- Membuat bentuk landasan- Membuat tanggul malam- Membuat galangan gigit- Uji coba galangan gigit rahang atas dan rahang bawah- Penerapan rumus dimensi vertical- Penentuan oklusi sentrik- Menarik garis-garis orientasi- Pemasangan model dalam articulator


9/28

9

d. Penyusunan gigiPenyusunan gigi dilakukan secara bertahap yaitu penyusunan gigianterior atas, gigi

anterior bawah, gigi posterior atas, gigi M1 bawah dangigi posterior bawah lainnya.

Dengan syarat utama :

- Setiap gigi mempunyai 2 macam kecondongan/inklinasi

1. Inklinasi mesio-distal

2.Inklinasi anterio-posterior atau inklinasilabio/bukopalatal/lingual sesuai

dengan kecondongan tanggul gigitan.

Bilaterlalu kelabial akan tampak penuh dan bila terlalu kepalatal akan

tampak ompong

.- Dilihat dari oklusal berada diatas lingir rahang- Penyusunan gigi harus

disesuaikan dengan keadaan lingir, pada pasienyang sudah lama ompong sering sudah

terjadi resopsi linger.

- Resopsi pada lingir atas berjalan keatas dan kepalatal yang

menyebabkan bibir jatuh dan tampak masuk, maka penyusunan gigi tidak di

lingir tapi lebih kelabial dan sebaliknya, resopsi lingir bawah mengarah ke

anterior sehingga penyusunan gigi lebih kelingual. Berhubung dengan tujuan

pembuatan geligi tiruan ialah untuk memperbaiki fungsi pengunyahan, fungsi bicara

dan estetik, maka perlu diperhatikan beberapa faktor dalam penyusunan gigi:

a. Inklinasi atau posisi setiap gigi

b. Hubungan setiap gigi dengan gigi tetangganya dan gigi antagonisnya.

c. Hubungan kontak antar gigi atas dan bawah yaitu hubungan :

1. oklusi sentries

2. oklusi protusiv

3. sisi kerja

4. sisi yang mengimbangi

d. Overbite dan overjet gigi atas dan bawah dalam hubungan rahang yang normale.

Estetik :


10/28

10

1. bentuk gigi hendaknya sesuai dengan bentuk lengkung rahang, bentuk kepala,

bentuk muka, dan jenis kelamin.

2. Besar gigi sesuai dengan besar kecilnya lengkung rahang.

3. Susunan gigi tiruan hendaknya dibuat sewajar mungkin agar bila kelak geligi

tiruan dipakai kelihatan wajar.

4. Profil pasien yang menyangkut ketepatan dimensi vertikal dan oklusisentrik

kita tentukan. Dimensi vertikal yang terlalu rendah atau terlalutinggi akan merubah

profil pasien.

Tahap Laboratoris

Pemasangan gigi anterior

Rahang atas :

11, 21: axisnya bersudut 5 terhadap midline, incisal edge menyentuh bite rim

RB, bagian 1/3 labial agak depresi

12, 22: axisnya bersudut 10 terhadap midline, incisal edge berjarak 2 mm dari

bite rim RB, permukaan labial agak ke palatal dan mengikuti lengkung bite rim

13, 23: axisnya sejajar dengan midline, puncak cuspis menyentuh bite rim RB,

bagian 1/3 labioservikal lebih prominent

Rahang bawah :

31, 41: bagian serviks labial sedikit depresi, sumbu gigi tegak lurus bidang

incisal, perhatikan over jet dan over bite

32, 42: axisnya sedikit miring ke mesial, labial tegak lurus bidang incisal,

letaknya diantara gigi 1 dan 2 rahang atas

33, 43: axisnya miring ke mesial, bagian servikal permukaan labial lebih

prominent, letaknya antaragigi 2 dan 3 rahang atas

Tahap Klinis

Dalam kunjungan ini sudah dilakukan pemasangan gigi-gigi anterior. Urutan

pemasangan gigi adalah gigi anterior rahang atas, gigi anterior rahang bawah.


11/28

11

Setelah itu try in untuk gigi depan atas dan gigi depan bawah, kemudian

diperiksa :

1. Overbite dan overjetnya (2-4 mm),2. Garis caninus (pada saat rest posisi terletak pada sudut mulut)3. Garis ketawa (batas cervikal gigi atas, gusi tidak terlihat pada saat tertawa)4. Fungsi fonetik (pasien disuruh mengucapkan huruf s, f, t, r, m)Selanjutnya dilakukan sliding ke kanan dan ke kiri. Setelah gigi anterior

dipasang maka dilanjutkan pemasangan gigi posterior rahang atas kemudian gigi

posterior rahang bawah.

Tahap Laboratoris

Pemasangan gigi posterior harus disesuaikan dengan :

1) Kurva anteroposterior yang terdiri dari :a) Bidang horizontal tempat disusunnya gigi 4 5b) Bidang oblique tempat disusunya gigi 6 72) Kurva lateral yang terdiri dari :a) Bidang tegak yang terbentuk dari garis singgung pada occlusal bite rim,dimana permukaan bukal gigi premolar ditempatkan

b) Bidang dengan sudut penyimpangan 6dari bite rim ke arah palatal, dimanaterletak permukaan bukal gigi molar.

Pemasangan gigi posterior:

Urutan pemasangan :

14, 24 : axis tegak lurus bite rim RB dan bidang oklusal, tonjol bukal dan

lingual menyentuh bite rim RB, tonjol palatinal menggantung.

15, 25 : axis tegak lurus bite rim RB dan bidang oklusal, tonjol mesio palatinal

menyentuh bite rim, tonjol lainnya menggantung.

16, 26 : axisnya miring ke mesial, tonjol mesiopalatinal menyentuh bidang

oklusal, tonjol mesiobukal, distobukal dan distopalatinal dinaikkan 0,5 mm dari

bidang oklusal


12/28

12

17, 27 : axis lebih miring dari 16 26, tonjol mesiobukal dan mesiopalatal

menggantung 1 mm daripada tonjol mesiobukal dan mesiopalatal 6 tonjol

distobukal dan distoplatal lebih menggantung daripada tonjol distobukal dan

distopalatal 6

Untuk pemasangan gigi posterior rahang atas ini harus diperhatikan :

a) Kurva Von Spee ke arah antero posterior. Kurva Von Spee yaitu kurvaimaginer antero-posterior dimana terdapat bidang horisontal yang merupakan

tempat disusunnya gigi premolar superior pertama dan premolar superior kedua

sedangkan tempat disusunnya gigi molar superior pertama dan molar superior

kedua dalam bidang oblik.

b) Kurva dari Wilson ke arah lateral kiri dan kananGigi rahang bawah yang pertama kali dipasang adalah gigi 36 46.

Penyusunan gigi posterior bawah harus disusun sedemikian rupa sehingga

terbentuk lengkung Manson. Kurva Monson atau kurva lateral yaitu bidang

yang terbentuk dari garis singgung pada oklusal bite rim dimana permukaan

bukal gigi premolar ditempatkan dan bidang dengan sudut penyimpangan 6

dari bite rim ke arah palatal dimana terletak permukaan bukal gigi molar.

Setelah pemasangan gigi posterior dilakukan try in.

Tahap Klinis

Try in seluruh gigi tiruan di atas malam dan kontur gusi tiruannya, lalu

dilakukan pengamatan pada :

a. Oklusi

b. Stabilisasi dengan working side dan balancing side

c. Estetis dengan melihat garis caninus dan garis ketawa

d. Pasien disuruh mengucapkan huruf-huruf p, b, d, v dan lain-lain sampai tidak

ada gangguan

e. Wax Counturing


13/28

13

Modelir malam ( wax contouring/waxing ) dari gigi tiruan ialah

membentuk dasar dari geligi tiruan malam sedemikian rupa sehingga harmonis

dengan otot-otot orofasial penderita dan semirip mungkin dengan anatomis gusi

dan jaringan lunak mulut. Sehingga kontur geligi tiruan malam yang sama

dengan kontur jaringan lunak dalam mulut akan menghasilkan geligi tiruan yang

stabil, menjaga denture pada tempatnya secara tetap dan selaras dengan otot-otot

orofasial penderita. Trial Denture adalah geligi tiruan malam yang sudah

dilakukan waxing, dan dicoba didalam mulut pasien untuk melihat estetik,

fonetik dan fungsinya. Trial denture harus sudah seperti geligi tiruan jadi,

demikian juga mengenai tebal, batas-batas perifer dan anatomisnya. Lebih rapi

trial denture berarti lebih mudah pekerjaan flasking, packing, dan finishingnya.

Adapun syarat-syarat yang harus dipenuhi modeler malam dari pembuatan

gigi tiruan penuh adalah: Meniru jaringan lunak seakurat mungkin, tidak

berlebihan. Tepi-tepilabial dan bukal harus mengisi vestibulum Lekukan harus

memberi tempat perlekatan membrana mukosa, seperti frenulum Sayap Gigi

Tiruan harus harmonis dengan pipi dan bibir serta lidah Bagian palatum harus

meniru palatum pasien, termasuk rugae.

Fungsinya, bentuk permukaan poles gigi tiruan mempengaruhi retensi dan

estetika dari gigi tiruan. Permukaan malam di sekeliling gigi dikenal sebagai

bagian seni dari permukaan poles, dan untuk keperluan estetika harus meniru

bentuk jaringan disekeliling gigi asli. Setiap bentuk ukiran gusi yang berlebihan

atau tampak tiruan akan terasa aneh. Tetapi sedikit penonjolan akar untuk

meniru gigi asli dapat dibuat. Bentuk basis antara gigi dan tepi gigi tiruan harus

dibuat agar dapat membantu retensi yang diberikan oleh gaya mekanis dari otot

dan jaringan.

Daerah yang dimodelir :

a. Bagian anatomis : dibentuk sama dengan tebal tepi cetakan. Membuatbagian ini sedikit lebih tebal masih dapat diterima, untuk mengimbangi

kemungkinan pengasahan basis pada waktu dipoles.

b. Bagian bukal dan labial : dibuat tebal pada RA dan RB.


14/28

14

c. Bagian palatal : dibuat tipis,untuk menyediakan ruang yang cukup bagilidah.

d. Sayap lingual RB : harus setipis mungkin kecuali daerah tepinya (haruscukup tebal).

e. Permukaan lingual RB : dibuat agak cekung tetapi kecekungannya tidaksampai di bawah permukaan lingual gigi.

f. Permukaan palatal RA : harus dibuat sama tebal yaitu 2,5 mm.g. Prominance: dibuat menyerupai jaringan pendukung asli.h. Servikal: dibuat menyerupai jaringan pendukung asli.i. Distal RA: sampai tuberositas maksilaris.

Ada 2 cara memodelir malam :

Cara Langsung

a) Membentuk kontur gusi secara langsung dilakukan dalam dalammulut pasien pada saat dilakukan uji coba geligi tiruan malam.

Ketebalan sayap dikurangi dan diganti dengan malam lunak lalu

tempatkan kembali dalam mulut pasien.

b) Untuk bagian fasial : pasien diminta untuk mengerut-ngerutkanbibirnya dan pipinya kita gerakkan. Untuk bagian lingual : pasien

diminta menggerakkan lidahnya kesemua arah. Dengan demikian

malam lunak akan mengikuti bentuk otot saat berfungsi dan

ketebalannya sesuai dengan ruangan vestibulum dalam keadaan

berfungsi.

c) Setelah tampak hasilnya baik, secara hati-hati geligi tiruan malamdikeluarkan satu persatu dari mulut pasien dan segera dicelupkan

dalam air es agar permukaan malam lunak tidak mengalami

perubahan. Hasilnya akan lebih akurat daripada yang secara tidak

langsung.

Cara tidak langsung

Membentuk kontur gusi secara tidak langsung yang paling sering dan

lazim dilakukan:


15/28

15

a. Fiksir pinggiran landasan geligi tiruan dengan malam pada modelkerja sambil disesuaikan dengan bentuk cetakan akhir rahang.

2. Lunakkan lempeng lilin (lebar 1 cm) di atas lampu spiritus

sampai lunak dan bisa dibentuk.

b. Tekankan lilin lunak tersebut pada bagian bukal dan labial darigeligi tiruan atas dan bawah sampai sekitar leher gigi dan bentuk

dengan tekanan jari (keret penghapus yang dibentuk).

c. Tunggu lilin sampai mengeras, kemudian dengan lecron/waxcarver/ pisau malam, dipotong lilin disekitar garis servikal dengan

sudut 45.

d. Bentuk alur tonjoan akar dari setiap gigi, alurnya makin kearahapikal makin sempit, kadang-kadang tidak jelas.

e. Daerah interproksimal harus sedikit cembung, meniru daerah-daerah interdental papilla sehingga higienis serta mencegah

pengendapan sisa-sisa makanan dan plak.

f. Penyelesaian bagian posterior :ATAS : daerah bukal sampai menutupi tuberositas (sedikit

cembung) dan daerah palatal sampai garis A-H yaitu antara

mukosa bergerak dan tak bergerak.

BAWAH : daerah bukal bila resorpsi sampai minimal, biasanya

didaerah molar di buat cekung dan daerah lingual dibuat cekung

untuk ruang gerak lidah.

g. Bentuk rugae pada langit-langit.h. Bentuk postdam pada model kerja.i. Haluskan semua permukaan luar geligi tiruan malam dengan

melewatkan di atas apa/ digosok dengan kain sutra sampai kilat.

j. Buat stippling seperti keadaan jaringan yang sehat denganmenggunakan sikat yang berbulu kaku.

k. Bila keadaan rahang pasien sangat protrusive, sayap labialnyadibebaskan dan di buatkan lidah-lidah. Linggir regio gigi anterior


16/28

16

atas dari model rahang diradir sedikit, sehingga ketika geligi tiruan

dipakai akan menekan gusi dan kelihatan gigi seolah-olah keluar

dari gusi (estetik lebih baik).

l. Bila bagian lingual dan palatal terlalu tebal dapat mengganggubicara dan bila bagian lingual geligi tiruan terlalu mencuat maka

lidah dapat mengangkat geligi tiruan sehingga geligi tiruan tidak

stabil.

m. Sayap labial harus duduk dengan baik sekitar frenulum labialis,dibuat labial notch.

f.

FlaskingFlasking adalah suatu proses penanaman model dan trial denture malam

dalam suatu flask/cuvet untuk membuat sectional mold. Mold bagian bawah

dibuat dengan menanam model dalam gips dan bagian atas dibuat dari 2 adukan

stone yang terpisah di atas denture malam. Proses ini dilakukan untuk

memampatkan dan memproses resin akrilik saat pembuatan landasan gigi tiruan

dan alat-alat prostetik lainnya. Prosedur flasking antara lain:

1. Gigi tiruan malam lengkap dicekatkan pada modelnya, lalu dilepaskan dari

articulator.

2. Pilih flask dengan ukuran yang disesuaikan, lihat ada jarak model dengan

dinding flask minimal 1/8 inchi dan tinggi gigi atau jarak gigi dengan tutup flask

minimal inchi. Gambar . Flask A = tutup; B = Setengah bagian atas; C =

Setengah bagian bawah; D = sumbat.

3. Sebelum melakukan flasking poles bagian dalam flask dengan lapisan vaselin

tipis dan plug/sumbat bawah flask diletakkan. Atau menggunakan 0.003 inci

tinfoil agar dicegah melekat dengan gips, dan proses deflasking mudah

dilepaskan dari gips/stone.

4. Tepi/dasar model dikuas dengan separating medium yaitu air sabun.

5. Adon gips, tuang k flask bawah, lalu tanam model. Ketika mulai mengeras

rapikan.


17/28

17

6. Tunggu hingga benar-benr mengeras. Cat bagian gips tadi dengan air sabun.

7. Adon stone dan kuaskan pada gigi dan malam gigi tiruan sambil digetarkan.

Pasang flask atas tanpa tutup, lalu isikan stone ke dalam flask hingga menutupi

oklusal gigi.

8. Setelah mengeras adon stone kembali dan tuang hingga flask penuh. Tutup

kemudian press hingga kontak antar metal flask.

9. Stone telah mengeras. Rendam flask dan press dalam air mendidih selama 5

menit. Keluarkan dan buka flask perlahan-lahan.

10. Buang malam, semua gigi tinggal di mold bagian atas. Siram dengan air

mendidih hingga malam benar-benar bersih. (boiling out).

11. Menunggu flask dingin, persiapkan posterior palatal seal dan daerah-daerah

yang akan direlief pada model atas.

12. Untuk mencegah cairan resin terserap ke permukaan mold, poles mold

dengan cairan tinfoil untuk menseal porositas dari stone. Cairan tinfoil dicoating

segera setelah malam bersih dan kering serta mold masih hangat sehingga cairan

tinfoil akan kering dan segera melekat pada stone. Proses ini harus

menghasilkan permukaan yang halus dan mengkilap.

Macam cara flasking: 1. Pulling the casting seperti cara di atas. Setelah

boiling out, gigi akan ikut pada flask atas. (+) memulaskan separating medium

dan packingnya lebih mudah, seluruh mold tampak. (-)ketinggian gigitan sering

tidak dapat dihindari. 2. Holding the casting abial gigi ditutup stone/gips

sehingga setelah boiling out akan terlihat seperti gua kecil.pada waktu packing

adonan akrilik harus melewati bagian bawah gigi untuk mencapai daerah sayap,

yang disebut packing through. (+) mencegah ketinggian gigitan. (-)

memulaskan separating medium dan boiling outnya sulit.

g. MouldingMolding merupakan suatu proses pembuatan cetakan atau mempersiapkan

ruang untuk pengisian akrilik. Cara memolding:


18/28

18

(1) Setelah gips pada cuvet lawan mengeras, dapat diperiksa dengan membuka

tutup atas cuvet, buka kuvet tersebut, maksudnya cuvet antar antagonisnya.

(2) Buang wax dengan menyiramkan air mendidih.

(3) Olesi bahan separasi, jangan sampai mengenai anasir gigi tiruan.

h. PackingPacking adalah proses mencampur monomer dan polimer resin akrilik.

Memiliki dua metode yaitu: dry method dengan mencampur monomer dan

polimer langsung di dalam mold, dan wet method dengan mencampur monomer

dan polimer di luar mold dan bila sudah mencapai dough stage baru dimasukkan

dalam mold. Proses pencampuran monomer dan polimer mengalami 6 stadium:

1. Wet sand / sandy stage

2. Puddle sand

3. Stringy / sticky stage

4. Dough / packing stage

5. Rubbery stage

6. Stiff stage

Packing dapat dilakukan dengan dua cara:

1. Packing untuk cara Flasking: holding the casting

a. Polimer dicampur ke dalam monomer dalam mixing jar, lalu aduk perlahan-

lahan sebentar

b. Tutup mixing jar rapat-rapat, tunggu hingga dough stage

c. Ambil sedikit akrilik, lalu tekankan perlahan-lahan masuk ke dalam sayap,

hati-hati gigi jangan sampai lepas, dengan jari dibungkus kertas cellophane.

d. Sisa adonan diletakkan di tengah mold lalu ratakan ke tepi, tutup dengan

kertas cellophane yang demek tak berair lalu pasang flask atas dengan tutupnya.

Press.

e. Yang selanjutnya sama

2. Packing untuk cara Flasking: pulling the casting


19/28

19

Dalam hal ini gigi berada di bagian atas sehingga meletakkan adonan akrilik

agak berbeda. Adonan akrilik dibagi dua, sebagian besar diletakkan pada mold

flask bawah dan sisanya di atas gigi yang berada di flask atas lalu tutup dengan

diberi kertas cellophane di antaranya. Press. Langkah selanjutnya adalah:

1. Flask dikeluarkan dari press, dibuka hati-hati dan cellophane dibuang.rapikan

kelebihan akrilik. Tambahkan sedikit resin pada landasan gigi tiruan di 3 atau 4

tempat, taruh cellophane demek yang baru tutup kemudian press. Lakukan ini

3x hingga mold terisi padat, semua kelebihan resin dibuang dan bagian-bagian

flask metal to metal. Trial closure. 2. Sebelum final closure, tinfoil dipasang dan

ulasi tinfoil cair pada permukaan model flask bawah Ada beberapa hal yang

perlu diperhatikan pada prosedur packing: 1. Suhu dari flask:sama dengan

temperature kamar

2. Perbandingan dan lamanya waktu mencampur monomer dengan polimer:

sesuai aturan pabrik. Biasanya 1:3 atau 1:4 3. Menentukan packing time: yaitu

waktu yang tepat untuk memasukkan adonan akrilik ke dalam mold. Bila masih

lengket dan seperti berserabut belum bisa di packing. Tunggu hingga benar-

benar lepas dengan mudah.

i. CuringPemakai gigi tiruan selalu mengharapkan gigi tiruan dapat berfungsi

selama mungkin dengan memuaskan seperti pada saat pertama digunakan.

Untuk tujuan tersebut, digunakan bahan yang memenuhi persyaratan yang

ditentukan. Bahan yang paling sering digunakan sebagai bahan basis gigi tiruan

adalah resin akrilik. Bahan resin akrilik yang digunakan untuk pembuatan basis

gigi tiruan umumnya adalah resin akrilik polimerisasi panas (heat-cured).

Sedangkan resin akrilik polimerisasi dingin (cold cured) umumnya digunakan

sebagai bahan reparasi. Resin akrilik adalah bahan yang paling sering digunakan

untuk pembuatan geligi tiruan, tetapi apabila proses kuring tidak tepat maka

kandungan monomer sisa resin akrilik akan tinggi (Combe 1992. Anusavice

1996).


20/28

20

Resin akrilik dan proses kuringnya telah dimodifikasi tidak hanya untuk

memperbaiki sifat fisik dan mekanik tetapi juga memperpendek waktu kerja.

Proses kuring untuk resin akrilik yang digunakan sehari-hari adalah secara

konvensional yaitu pemanasan air tetapi tidak menggunakan curing unit. Proses

kuring merupakan hal yang sangat penting untuk menghasilkan gigi tiruan yang

memenuhi persyaratan diantaranya kandungan monomer sisa yang rendah.

Proses kuring pada resin akrilik terdapat beberapa cara yaitu dengan cara

konvensional (kuring dengan pemanasan air), radiasi gelombang mikro dan

sinar tampak (visible light). Kandungan monomer sisa yang tinggi akan

mengiritasi jaringan mulut (ali dkk 1986), dapat dikatakan bahwa resin akrilik

tersebut tidak biokompatibel, karena salah satu syarat suatu bahan yang

dikatakan biokompatibel adalah tidak iritasi (Craig 1997).

Akhir-akhir ini berkembang resin akrilik rapid heat cured yang hanya

memerlukan waktu 20 menit untuk proses kuring pada suhu 100oC, tatapi tidak

ada informasi tentang kandungan monomer sisa. Craig (1997) mengatakan

bahwa resin akrilik rapid heat cured mempunyai dua cara aktivitas yaitu secara

kimia dan panas, sehingga diharapkan porositas dan kandungan monomer sisa

minimal. Pada penelitian terdahulu belum ada informasi tentang jumlah

monomer sisa yang terkandung dalam resin akrilik sebagai standar yang bersifat

biokompatibel.

j. DeflaskingMerupakan proses pengambilan hasil pekerjaan, baik berupa protesa (gigi

tiruan) atau retainer. Deflasking merupakan tahap yang cukup penting, maka

kita harus berhati-hati dalam melakukannya karena akan berakibat fatal jika

gagal dan dapat mengakibatkan kerusakan pekerjaan yang telah kita lakukan.Jadi, harus benar-benar diperhatikan langkah-langkahnya, yaitu:

a. Setelah kuvet sudah direndam sampai dingin, kita mencoba membuka kuvet

atas dan kuvet bawah. Jika susah dibuka, kita bisa membukanya dengan bantuan

lee-crownmess atau wax mess pada ketiga ujung kuvet.


21/28

21

b. Melepas hasil pekerjaan bisa dilakukan dengan menggergaji, tetapi akan

dikhawatirkan merusak hasil pekerjaan itu sendiri jika tidak berhati-hati.

Namun, ada cara yang lebih aman, yaitu dengan merendamnya hingga

semalaman (over night), maka gips akan menjadi jenih sehingga menjadimelunak. Kita dapat membukanya dengan bantuan wax mess atau lee-crown

mess.

k. PengasahanPengasahan selektif ialah memodifikasi permukaan oklusal gigi-gigi

dengan mengasahnya pada tempat-tempat selektif/ terpilih sesuai dengan

peraturan yang berlaku. Pengasahan ini menghilangkan kontak oklusal yang

menyimpangkan rahang bawah dari alur penutupan normal hingga relasi sentris.

Pada saat pemasangan geligi tiruan dalam articulator di laboratorium, dimensi

vertikal oklusal ditetapkan kembali dengan pengasahan selektif. Oklusi

harmonis dan seimbang merupakan salah satu faktor pertimbangan penting pada

pembuatan geligi tiruan. Jadi pengasahan selektif merupakan suatu proses yang

sangat tepat yang tidak boleh dicoba-coba tanpa suatu pemahaman terhadap

oklusi yang seimbang dan pengasahan selektif. Kecuali dengan mengurangi

tempat yang tepat dari setiap kontak yang menyimpang, perbaikan terhadap

oklusi seimbang tak mungkin dilakukan.

Sebenarnya pengasahan selektif dapat disempurnakan oleh seorang

operator gigi atau seorang tekniker gigi dibawah pengawasan langsung dokter

gigi. Langkah awal dari pengasahan selektif adalah selalu untuk memperoleh

kembali dimensi vertikal oklusal. Oklusi seimbang merupakan syarat utama

pada penyusunan gigi yaitu pada pergerakan fungsionil gigi-gigi belakang

bawah bergeser dengan halus diantara cusp dan slope gigi-gigi belakang atas.

Karena hal ini tidak saja berpengaruh terhadap kesehatan jaringan dibawah

geligi tiruan dan temporo-mandibular joint tapi juga menjamin kestabilan geligi

tiruan dan kesejahteraan pasien.

Kaedah dalam pengasahan selektif, yaitu:

- Jangan mengurangi holding cusp (cusp palatal gigi RA).


22/28

22

- Jangan mengurangi holding cusp (cusp bukal gigi RB).

- Jangan memperdalam fossa manapun.

Prosedur Pengesahan Selektif:

Koreksi Oklusi Protrusif Apabila ketepatan pemasangan kembali model di

artikulator dan penyetelan kondilar diragukan, maka dibuat catatan protrusif

yang baru. Kesalahan oklusi protrusif, yaitu kontak prematur di regio gigi

insisivus.

Koreksi :

Pengasahan bagian palatal gigi insisivus atas.

Gigi insisivus bawah dipendekkan bila memungkinkan (tidak mengganggu

estetis).

Kesalahan pada oklusi sentrik. Macam-Macam Kesalahan pada Oklusi Sentrik :

1. Pasangan gigi manapun yang berhadapan dapat terlalu panjang dan

menghalangi gigi yang lain untuk berkontak. Perbaikan : Fossa gigi diperdalam

(pengasahan) Tujuan : Gigi lain dapat berkontak Catatan : Tonjol gigi tidak

dipendekkan

2. Gigi-gigi atas dan bawah dapat terlalu mendekati hubungan tepi-temu-

tepi. Perbaikan : Lereng tonjol diasah sedemikian rupa Fossa sentral

dilebarkanTonjol lingual gigi atas dipersempit pengasahan dari sisi lingual

Tonjol bukal gigi bawah dipersempit pengasahan dari sisi bukal Catatan :

tonjol-tonjol gigi tidak dipendekkan.

3. Gigi-gigi atas mungkin terlalu jauh ke bukal terhadap gigi-gigi bawah.

Perbaikan :Tonjol lingual gigi atas dipersempit melebarkan fossa sentral.

Tonjol bukal gigi bawah dipindahkan ke arah bukal melebarkan fossa sentral.

Sehingga :Tonjol lingual gigi atas bergeser ke lingual Tonjol bukal gigi

bawah bergeser ke bukal

Catatan : tonjol-tonjol gigi tidak dipendekkan.

- Koreksi Oklusi Eksentrik Sisi kerja ( working side ) adalah sisi ke arah

mana mandibula digerakkan oleh pasien mulai dari oklusi sentrik atau sisi yang

dipakai untuk mengunyah. Sisi keseimbangan ( balancing side ) adalah sisi yang


23/28

23

berlawanan dengan sisi kerja atau harus menunjukkan adanya kontak tonjol

yang seimbang untuk mencegah terangkatnya gigi tiruan. Kesalahan pada oklusi

eksentrik pada sisi kerja dan sisi keseimbangan. Koreksi Pengasahan dengan

prinsip :

Pengasahan sisi kerja : Lereng lingual dari tonjol bukal gigi atas.

Lereng bukal dari tonjol lingual gigi bawah.

Pengasahan sisi keseimbangan : Lereng lingual dari tonjol bukal gigi

bawah.

Kesalahan yang terjadi dalam kontak oklusi di sisi kerja (Bull) :

1. Tonjol bukal atas dan tonjol lingual bawah terlalu panjang. Koreksi : Tinggi tonjol dikurangi diasah ubah memiringan dari fossa sentral

ke puncak tonjol.

Tonjol bukal atas dan tonjol lingual bawah dipendekkan gigi

bersentuhan.

Fossa sentral tidak diperdalam.

2. Tonjol bukal berkontak, tapi tonjol lingual tidak berkontak. Koreksi : Tonjol bukal diasah dari fossa sentral ke puncak tonjol.

Memendekkan tonjol dan mengubah lereng lingual dari tonjol agar tidak

terlalu curam.

3. Tonjol lingual berkontak, tapi tonjol bukal tidak berkontak. Koreksi : Tonjol lingual bawah dipendekkan mengubah lereng bukal dari tonjol

lingual bawah agar tidak terlalu curam.

Tonjol lingual atas tidak dipendekkan.

Fossa sentral tidak diperdalam.

4. Tonjol bukal atau lingual atas berada di sebelah mesial dari posisiantar tonjol. Koreksi :

Diasah seolah-olah lereng mesial daro tonjol bukal atas digeser ke

distal ketika tonjolnya dipersempit, lereng distal dari tonjol bawah digeser ke

depan.

Inklinasi tonjol yang sama dipertahankan.


24/28

24

5. Tonjol bukal atau lingual atas berada di sebelah distal daro posisiantar tonjol. Koreksi :

Diasah bagian distal tonjol atas dan bagian mesial tonjol bawah.

6. Gigi-gigi di sisi kerja tidak berkontak akibat kontak yangberlebihan pada sisi keseimbangan. Kesalahan oklusal pada sisi keseimbangan :

1. Kontak di sisi keseimbangan terlalu berat sehingga gigi-gigi di sisikerja tidak berkontak. Koreksi :

Pengasahan (seminimal mungkin) tonjol bukal bawah utk

mengurangi lereng tonjol yg menghalangi kontak di sisi kerja.

Tonjol lingual tidak boleh diasah.

2. Tidak ada kontak di sisi keseimbangan. Koreksi : Pengasahan tonjol bukal gigi atas dan tonjol lingual gigi bawah disisi

kerja.

7. Jika cusp nya ketinggian dalam oklusi sentris dan eksentris, kurangilah

ketinggian cuspnya.

8. jika cusp nya ketinggian dalam oklusi sentris tetapi tidak dalam oklusi

eksentris, perdalamlah fossanya.

l. FinishingMenghilangkan sisa-sisa material dari permukaan dan kontur resin akrilik

merupakan tahap kelanjutan dari deflasking. Semua kecuali daerah basal (yang

menempel dengan palatum untuk maxilla) harusnya halus yang mana tidak ada

daerah kasaran ataupun tonjolan. Untuk daerah basal tidak di-polishinguntuk

daerah basal dengan tujuan agar bisa menempel erat dengan palatum. Daerah

basal dilingkupi resin akrilik sehingga regangan pada permukaan tidak

seimbang. Penghilangan beberapa daerah yang masih kasar pada daerah resin

akrilik yang menghadap ke lingual akan menyebabkan regangan yang semula

tidak seimbang menjadi seimbang dan akan membuat daerah basal lebih

menyatu. Semua permukaan selain permukaan basal harus dibuat semengkilat

mungkin. Pengerjaan finishing dan polishing menggunakan bur yang dipasang

pada mini drill yang juga tersambung dengan adaptor.


25/28

25

a. Finishing :

1. Pasang bur Arkansas di mini drill.2. Kerjakan finishing pada resin akrilik, mata bur akan menggerus

tonjolan atau permukaan kasar pada resin akrilik.3. Lakukan finishing dengan bur Arkansas hingga tidak ada lagi

permukaan kasar.

4. Setelah tidak ada permukaan kasar ataupun tonjolan, basahi ampelashalus dengan air lalu perhalus lagi permukaan resin akrilik dengan

ampelas halus tersebut.

b. Polishing :

1. Setelah proses finishing, lakukan polishing untuk membuat resin akriliksemakin halus dan mengkilat.

2. Tahap awal polishing adalah dengan menggunakan pumice (yangdicampur dengan air). Pumice perbandingannya lebih banyak dari air.

Poleskan pumice pada permukaan mata bur.

3. Lakukan polishing secara perlahan, yaitu memoles area permukaanresin akrilik hingga terlihat halus dan terasa halus ketika diraba.

4. Untuk membuat resin akrilik menjadi mengkilat, gunakan kain wol ataukain flannel yang sudah dibasahi air. Gosok permukaan resin akrilik

dengan kain tersebut.

m. InsersiSetelah diganti dengan resin akrilik, protesa diinsersikan dalam mulut.

Saat dilakukan insersi harus diperhatikan :

1. RetensiRetensi dapat didefinisikan sebagai ketahanan gigi tiruan terhadap

pelepasannya dari mulut. Di cek dengan menggerak-gerakkan pipi dan bibir,

protesa lepas atau tidak.Perhatikan apakah tepi GTL mengikuti fornik, jaringan

yang bergerak harus dihindari dari plat GTL agar bebas bergerak dan tidak

melepas GTL, protesa harus berelief sesuai dengan keadaan mulut.Perhatikan

juga letak klamer C sebagai retainer langsung apakah retensinya masih kuat dan


26/28

26

baik.Jangan sampai terlalu kencang atau terlalu kendor agar mudah digunakan

dan pada saat dipasang dan tidak mudah terlepas.

2. StabilisasiDi cek saat mulut berfungsi, tidak boleh mengganggu mastikasi, penelanan,

bicara, ekspresi wajah dan sebagainya

3. OklusiPengecekan gangguan diketahui dengan kertas artikulasi yang diletakkan

pada oklusal gigi, kemudian pasien disuruh menggerakkan gigi seperti

mengunyah.Bila ada traumatic oklusi dilakukan selective grinding, yaitu

penggrindingan permukaan oklusal gigi tiruan untuk mendapatkan suatu sentrik

oklusi gigi tersebut.Pengurangan menggunakan hukum BULL dan MUDL

(pengurangan pada permukaan bukal dan mesial pada rahang atas dan

pengurangan permukaan lingual dan distal pada rahang bawah).

4. ArtikulasiFungsi fonetik diketahui dengan pengucapan huruf s, m, r, p, d, f dan t.

Instruksi untuk pemeliharaan protesa :

a. Protesa direndam dalam air sewaktu dilepasb. Protesa dijaga kebersihannyac. Protesa dijaga agar tidak mudah lepas

Instruksi untuk pasien :

a. Pasien dianjurkan untuk beradaptasi dengan protesa tersebut sampai biasa.b. Malam hari ketika tidur, protesa dilepas agar jaringan otot-otot dibawahnya

dapat beristirahat.

c. Pasien membersihkan protesanya setiap kali sehabis makan dan sebelumtidur.

d. Apabila ada rasa sakit, gangguan bicara, protesa tidak stabil, pasiendianjurkan untuk segera kembali ke klinik.


27/28

27

e. Kontrol sesuai dengan waktu yang telah ditentukan guna pengecekan lebihlanjut dan bila nantinya tidak ada gangguan, pasien bisa terus

memakainya.

n. ControlingSetelah pemasangan GTL selama 1 minggu, pasien datang untuk kontrol.

Yang perlu diperhatikan pada saat kontrol :

1. Pemeriksaan subyektif :a) Ditanyakan apakah ada keluhan atau tidakb) Ditanyakan apakah ada gangguan atau tidakc) Ditanyakan apakah ada rasa sakit

2. Pemeriksaan obyektif :d) Dilihat keadaan mukosa apakah ada peradangan atau perlukaane) Diperiksa retensi dan stabilisasi


28/28

28

DAFTAR PUSTAKA

Itjingningsih W.H. 1996. Geligi Tiruan Lengkap Lepas. Penerbit Buku Kedokteran EGC;

Jakarta.

Bahari Tirani. 2011. Laporan Kepaniteraan Prostodonsia: Gigi Tiruan Lengkap. FKG

UGM: Yogyakarta

gtl skenario 1

Documents