GLOMERULONEFRITIS6

GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS (GN ) adalah istilah yg dipakai untuk menjelaskan berbagai ragam penyakit ginjal yg mengalami proliferasi dan inflamasi glomerulus yg disebabkan mekanisme imunologis.GN PRIMER: peny. dasar dr ginjalGN SEKUNDER: kel ginjal akibat peny. Sistemik, mis; SLE

IMUNOPATOGENESIS: circulating immune complex atau terbentuknya deposit kompleks imun secara in-situ pd membran basal glomerulus dan cell- mediated immunity

KERUSAKAN GLOMERULUS: bisa akibat; sel inflamasi, mediator inflamasi, komplemen dan akibat imunitas selular mel sel T yg tersensitisasi.

EVALUASI KLINIS DAN DIAGNOSIS GNGejala Klinis=Akibat kelainan struktur dan fungsi glomerulus tdd: proteinuria, hematuri, penurunan fgs ginjal, perubahan ekspresi garam shg; edema, kongesti aliran darah dan hipertensi.

Rentang Manifestasi klinik GN tdd: kelainan urin asimtomatik, sindrom nefritik, GN Progresif cepat, sindrom nefrotik, dan GN kronik.

Pembagian lain sindrom klinik GN: nefritik fokal, nefritik difus, sindrom nefrotik dan GN pola non spesifik.

Sindrom nefritik fokal: hematuri, selinder eritrosit, proteinuria ringan

Sindrom nefritik difus: proteinuria lebih berat tp kurang dr stadium nefrotik, edema, hipertensi dan gangguan fgs ginjal.

Sindrom nefrotik ( SN ) ditandai dgn: edema anasarka, proteinuria masif, hipoalbuminemia dan hiperlipidemia, bisa ditemukan lipiduria.

GN Pola non spesifik bs ditemukan pd nefritis lupus, infeksi Hepatitis B atau C

DIAGNOSIS dan PEM PENUNJANGAnamnesis penting penelusuran: GN dlm keluarga, riwayat infeksi stretokokus, infeksi virus, serta penyakit multisistem lainnya spt diabetes, lupus dan vaskulitis yg berhubungan dgn GN.

Pem fisik: edema kelopak mata dan tungkai dll.

Pem penunjang meliputi: urinalisis, fungsi ginjal, serum albumin, profil lemak, gula darah. Pem serologi sesuai kecurigaan: ASTO, C3, C4, ANA dan Anti ds DNA, antibodi anti-GBM. Bila diperlukan jg trhdp Virus Hep B atau C dll. Kdg-kdg diperlukan USG ginjal atu biopsi ginjal dan histopatologis atas indikasi.

Gambaran Histopatologis GN Primer sangat bervariasi, secara umum: GN proliferatif dan non- proliferatif.

GN Proliferatif: GN membranoproliferatif (GNMP), GN mesangioproliferatif, GN kresentik dan Nefropati Ig A.

GN non-proliferatif : GN lesi minimal, glomeruloskelerosis fokal segmental dan GN membranosa.

TATALAKSANA GNPengobatan spesifik: thdp penyebab dan non spesifik untuk menghambat progresifitas penyakit

Non spesifik tdd: pemantauan reguler, kontrol tek darah, antiproteinuria, pengaturan asupan protein dan lemak

Pemakaaian obat imunosupresif untuk berbagai jenis kelainan GN masih belum seragam dgn hasil jg beragam.

Pilihan imunosupresif yang sering dipakai pd berbagai jenis GN; kortikosteroid, siklofosfamid, klorambusil, azatioprin, siklosporin, dan ada jgmofetil mikofenolat, takrolimus dan sirolimus.

Yang ideal sbg terapi adalah mengontrol proses dan mediator inflamasi dan meningkatkn efek antiinflamasi, sedangkan terapi genetik disebut sebagai terapi masa depan.

SINDROM NEFROTIK ( SN )Definisi: SN merupakan manifestasi klinik GN yg ditandai dg edema anasarka, proteinuria masif > 3,5g/ hari, hipoalbuminemia < 3,5 g/dl ( dewasa) atau < 2,5 g/dl ( anak ), hiperkolesterolemia dan lipiduria.

Pd awal atau SN ringan : tdk semua gjl hrs ada.

Etiologi dan klasifikasi: primer ( GNLM, GSF, GNMN, GNMP, dll ) dan sekunder ( Hep B dan C, malaria, peny. Keganasan, LES, DM, obat-obatan , dll).

Penyebab SN tersering: GN primer atau idiopatikPd anak klasifikasi klinis tdd: SN Kongenital, SN Responsif steroid, SN Resisten steroid.Patofisiologi SN: Reaksi imunologis kerusakan glom peningkatan permeabelitas kapiler proteinuria hipoalbuminemia tekanan onkotik plasma menurun cairan pindah ke ekstravaskuler edema.

PENGOBATAN SNTerapi non-spesifik: mengurangi proteinuria, mengontrol edema dan mengobati komplikasiKontrol edema: diet rendah garam, diuretik dan tirah baringDiuretik : furosemid, spironolakton, tiazid,, metazolam dll.

Kontrol proteinuria: pembatasan asupan protein, obat penghambat enzim konversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II.

Terapi medikamentosa pada anak: mengacu pd ISKDC atau UKK Nefrologi IDAI 2005 dgn prednison atau prednisolon dgn protokol tertentu.

Pd umumnya GN atan SN adalah kasus rujukan ke RS.

TERIMA KASIH

elementswww.animationsfactory.com

*ARSIP 012THOPEDICMINGGU 3 BLOK 3,4