IDENTITAS PENDERITANama: An. AFUmur: 3 Tahun 1 bulan / 21 Juni 2011Jenis Kelamin : Laki-lakiAlamat: Pucang Gading, Demak Identitas Orang TuaNama Ayah: Tn. NUmur Ayah: 46 TahunPendidikan Ayah: S1Agama Ayah: IslamPekerjaan: SwastaAlamat: Pucang Gading, DemakNama Ibu: Ny. TUmur Ibu: 40 TahunPendidikan Ibu : SMEAAgama Ibu : IslamPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: Pucang Gading, Demak

DATA DASARAnamnesis (Alloaanamnesis)Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 6 Agustus 2014 pukul 12.00 WIB di BKIA RSDK

Keluhan Utama : Belum bisa bicara

Riwayat Penyakit Sekarang :

Saat ini anak usia 3 tahun 1 bulan, belum dapat bicara. Anak mengeluarkan suara jelas (-), mengucapkan satu kata (-), tersenyum (+), tertawa (+), teriak (+), berjala(+), berlari (+), melompat (+), makan sendiri dengan sendok(+), melepas baju sendiri (+), minum dari gelas (+), menyikat gigi sendiri (-), menggambar garis lurus (-).Anak lahir dari ibu G4P3A1, 37 tahun, ANC (+) -> >4x di bidan, suntik TT (+) 2x. Riwayat sakit saat kehamilan (+) hipertensi, lahir secara SC di RS Roemani ditolong oleh dokter spesialis, usia kehamilan 28 minggu, BBL 1700 gr, panjang badan 43 cm, lansung menangis spontan (+), dirawat di inkubator selama 2 minggu, riwayat kejang (-), riwayat sakit kuning (-)Riwayat Penyakit Dahulu :Selain masalah keterlambatan bicara pasien tidak mengalami masalah kesehatan lainnya Riwayat Penyakit Keluarga : Kakak pasien pernah mengalami keterlambatan bicara

Riwayat Sosial Ekonomi :Ayah bekerja di sektor swasta dan ibu tidak bekerja. Jumlah tanggungan 3 anak laki-laki yang belum mandiri. Penghasilan rata-rata perbulan Rp. 1.500.000. pengobatan ditanggung BPJS. Kesan sosial ekonomi kurang.Riwayat Prenatal:Anak lahir dari ibu G4P3A1, 37 tahun, ANC (+) -> >4x di bidan, suntik TT (+) 2x. Riwayat sakit saat kehamilan (+) hipertensi, riwayat trauma (-), riwayat minum obat selain resep dari dokter (-), riwayat minum jamu (-)Riwayat Kelahiran:Lahir secara SC di RS Roemani ditolong oleh dokter spesialis, usia kehamilan 28 minggu, BBL 1700 gr, panjang badan 43 cm, lansung menangis spontan (+), dirawat di inkubator selama 2 minggu, riwayat kejang (-), riwayat sakit kuning (-)Riwayat Postnatal:Setelah lahir diperiksa oleh dokter spesialis dan dikatakan sehatRiwayat Imunisasi :Imunisasi dasar sesuai usia lengkap.Riwayat Makan dan Minum 0-6 bulan : Asi (-), Susu formula Frisian Flag 123 >3x sehari @120ml air matang, 3 sendok takar. Habis. 6 bulan -12 bulan: Susu formula Frisian Flag 123 >3x sehari @120ml air matang, 3-4 sendok takar, + nasi tim 3x sehari, habis + buah pisang 3x sehari, habis. 12 bulan sekarang : Susu formula Frisian Flag 123 >3x sehari @120ml air matang, 3-4 sendok takar, + Nasi tim 3x sehari, habis,+ buah pisang, semangka, apel 3x sehari, habis. Kesan : ASI tidak eksklusif , makanan kualitas kurang, kuantitas cukup.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Pertumbuhan: Longitudinal Berat badan lahir :1700 gram Panjang badan lahir : 50 cm Berat badan sekarang : 11,5 kg Berat badan bulan lalu : 11 kg Panjang badan sekarang : 97 cm Lingkar kepala sekarang : 46 cm Lingkar lengan sekarang: 14 cmKesan : arah pertumbuhan N1 Cross sectional WAZ: -1,64 HAZ: 0,23 WHZ: -2,61Kesan : Gizi kurang, perawakan normal Perkembangan :Senyum: 2 bulanMiring: 3 bulanTengkurap: 4 bulanDuduk: 6 bulanBerjalan: 1 tahunSaat ini anak usia 3 tahun 1 bulan, belum dapat bicara. Anak mengeluarkan suara jelas (-), mengucapkan satu kata (-), tersenyum (+), tertawa (+), teriak (+), berjalan (+), berlari (+), melompat (+), makan sendiri dengan sendok(+), melepas baju sendiri (+), minum dari gelas (+), menyikat gigi sendiri (-), menggambar garis lurus (-).Kesan: keterlambatan berbicara dan bahasa Riwayat Keluarga Berencana Orang Tua Sebelumnya menggunakan kondom, namun setelah kelahiran anak ke 3 steril PEMERIKSAAN FISIKTanggal 6 Agustus 2014 pukul 13.00 WIB di klinik tumbuh kembang RSDK. Anak laki-laki usia 3 tahun 1 bulan, berat badan sekarang 11,5 kg, panjang badan 97 cm lingkar lengan 14 cm, lingkar kepala 46 cm.Keadaan umum : sadar, aktif, napas spontan (+) adekuat, sesak (-), pucat (-)Tanda vital : Frekuensi jantung : 116x/menit Nadi : reguler, isi dan tegangan cukup Frekuensi napas : 24 Kepala : mikrosefal = 46 cm Rambut : hitam tak mudah dicabut, ubun-ubun besar dan datar, sudah menutup Kulit : Anemi (-), sianotik (-), ikterik (-)Mata: konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya +N/+NTelinga : discharge (-) Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-)Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), lidah normoglosi (-) Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-) Dada : simetris, retraksi (-)Paru : I : Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-) Pa : stem fremitus kanan=kiri Pe : Sonor seluruh lapangan paru A : suara dasar : vesikuler (+/+), suara tambahan : wheezing -/-, ronkhi -/-, hantaran -/-Jantung : I : iktus kordis tidak tampak Pa: iktus cordis teraba di SIC IV 2 cm linea medio clavicularis sinistra Pe : Sulit dinilai A : suara jantung I-II normal, bising (-), gallop (-) Abdomen : I : Datar Pa : supel, hepar dan lien tak teraba A : bising usus (+) normal Pe : timpaniEkstremitas : superior inferiorOedem -/- -/-Akral dingin-/- -/-Sianosis-/- -/-Capillary refill