gastroenteric tabung pengisi.docx

7/24/2019 Gastroenteric tabung pengisi.docx

1/11

Gastroenteric tabung pengisi: Teknik, masalah dan

solusi

Abstrakmakan tabung Gastroenteric memainkan peran utama dalam pengelolaan pasien

dengan asupan miskin sukarela, neurologis kronis atau disfagia mekanik atau

disfungsi usus, dan pasien yang sakit kritis. Namun, meskipun manfaat dan

meluasnya penggunaan enteral tube feeding, beberapa pasien mengalami

komplikasi. Ulasan ini bertujuan untuk membahas dan membandingkan

pengetahuan saat ini mengenai aplikasi klinis enteral tube feeding, bersama-

sama dengan komplikasi yang terkait dan aspek khusus. Kami melakukan

pencarian literatur yang luas di PubMed, mbase dan Medline menggunakan

istilah indeks yang berkaitan dengan akses enteral, enteral makan ! gi"i, makan

tabung, perkutan endoskopik gastrostomy ! jejunostomy, tabung nasoenteric

endoskopi, tabung nasogastrik, dan refeeding syndrome. #iteratur menunjukkanrute umum akses enteral untuk memasukkan tabung nasoenteral, gastrostomy

dan jejunostomy, sementara komplikasi jatuh ke dalam empat kategori utama$

mekanis, misalnya. , %abung penyumbatan atau penghapusan& gastrointestinal,

misalnya , 'iare& misalnya menular , (spirasi pneumonia, infeksi situs tabung&

dan metabolik, misalnya , )efeeding syndrome, hiperglikemia. Meskipun jenis

dan frekuensi komplikasi yang timbul dari makan tabung sangat ber*ariasi

sesuai dengan akses rute yang dipilih, komplikasi gastrointestinal adalah tanpa

diragukan lagi yang paling umum. Komplikasi yang terkait dengan enteral

feeding tube dapat dikurangi dengan memperhatikan hati pedoman, termasuk

yang terkait dengan komposisi makanan, tingkat administrasi, ukuran porsi, suhu

makanan dan penga+asan pasien.

Kata kunci$ nteral feeding tube& Gastrostomy endoskopi perkutan& )efeeding

syndrome& Nutrisi enteral& 'ikubur sindrom bumper& %abung Nasoenteral& istula

olocutaneous

Inti Tip:Menjaga dengan perkembangan baru di bidang yang bergerak cepat

dari nutrisi enteral merupakan tantangan bagi pencernaan apapun. ementara

enteral tube feeding memainkan peran utama dalam pera+atan pasien sakit

kritis dan mereka dengan asupan miskin sukarela, neurologis kronis atau

mekanik disfagia atau usus disfungsi, mekanik, gastrointestinal, infeksi dankomplikasi metabolik dapat menyebabkan kondisi serius atau kematian. Kami

telah melakukan kajian komprehensif dari literatur saat menilai keamanan dan

efekti*itas berbagai endoskopi, sonogra/, radiologis, teknik aplikasi

elektromagnetik dan 0uoroscopic. elain itu, kami membahas langkah-langkah

pro/laksis untuk mencegah komplikasi, solusi masalah dan aspek khusus.

PENDAH!AN nteral dukungan nutrisi memainkan bagian yang sangat

penting dalam pengelolaan pasien dengan miskin asupan sukarela lisan, disfagia

neurologis atau mekanis kronis, atau kegagalan usus, dan dalam sakit kritis.

Makanan enteral tidak hanya lebih /siologis dari nutrisi parenteral 1PN2, tetapi

juga telah terbukti meningkatkan hasil pasien, menurunkan biaya danmengurangi komplikasi septik dibandingkan dengan PN. 'alam meta-analisis dari


2/11

34 percobaan acak terkontrol 1)%2, PN dikaitkan dengan peningkatan risiko

yang signi/kan dari komplikasi infeksi, terutama pada pasien yang menerima

terapi untuk keganasan. Pada pasien yang tidak bisa diberi makan dengan

menggunakan metode samping tempat tidur rutin, metode endoskopi atau

radiologis dipandu harus digunakan untuk mencapai akses enteral. ituasi akses

rumit membutuhkan keahlian tambahan dari pencernaan, yang merupakanbagian integral dari tim dukungan nutrisi. ementara jangkauan dan kemudahan

prosedur akses enteral telah sangat ditingkatkan dalam beberapa tahun terakhir

oleh pengenalan teknik baru dan ditingkatkan peralatan dan aksesoris, banyak

penelitian telah menunjukkan pre*alensi tetap tinggi komplikasi tabung-dan !

atau terkait pemberian makan pada pasien yang menerima panjang nutrisi

enteral-istilah. %ujuan dari kajian ini adalah untuk memberikan gambaran

pengetahuan dan praktik dalam cepat berubah dan berkembang bidang

endoskopi enteral tube feeding 1%2, meliputi rute akses serta masalah yang

terkait dengan makanan enteral dan solusi mereka. Pada prinsipnya, sistem

tabung untuk nutrisi lambung atau jejunum dapat ditempatkan oleh penyisipan

hidung 1tabung nasoenteral& jaring2, aplikasi perkutan dipandu, atau teknikbedah. %abung hidung terutama digunakan untuk jangka pendek makanan

enteral 15-6 minggu2 dan dalam situasi di mana metode lain dari makanan

enteral merupakan kontraindikasi. 'alam jangka panjang, bagaimanapun, jaring

sering buruk ditoleransi oleh pasien sadar, karena mereka tidak hanya

menimbulkan sensasi benda asing di faring, tetapi juga dapat menyebabkan

re0uks esofagitis dan tekanan borok, dan memiliki kecenderungan untuk terkilir.

Nets juga dapat menjadi sumber stres psikologis kepada pasien, kehadiran

tabung menjadi tanda yang terlihat dari ! nya penyakitnya. Makanan enteral

melalui tabung transnasal sering buruk ditoleransi oleh pasien geriatri dengan

keadaan bingung akut, dan kebutuhan untuk dimasukkan berulang tabung

berikut penghapusan sukarela oleh pasien menuntut dan memakan +aktu untukstaf kepera+atan. %abung hidung tidak cocok untuk pasien yang menjalani terapi

orofacial untuk disfagia berpotensi re*ersibel 1dalam banyak kasus karena

kecelakaan serebro*askular2. elain itu, kehadiran tabung hidung secara

signi/kan mengganggu menelan pelatihan. %eknik untuk mencapai N%

penempatan meliputi penyisipan terarah samping tempat tidur atau penempatan

di ba+ah 0uoroskopik, endoskopi, bimbingan bedah elektromagnetik atau

langsung. %ergantung pada pengalaman, tingkat keberhasilan transnasal

endoskopi dan transoral N% penempatan tabung pengisi telah dijelaskan

berkisar 367 sampai 897.

Penyisipan buta, teknik yang paling umum untuk intubasi nasoenteral,menghasilkan malposisi di :,;7 -


3/11

penyisipan. Namun, penempatan tabung seperti ini membutuhkan pengalaman

dan rata-rata 43-5: menit untuk melakukan. 'alam sebuah penelitian terbaru

dari 6


4/11

untuk pasien yang membutuhkan dukungan jangka panjang gi"i 1B =: d2 yang

memiliki pencernaan fungsional

1G?2 saluran tetapi asupan oral tidak cukup nutrisi. ?ndikasi yang paling umum

termasuk menelan memadai sebagai akibat dari peristi+a neurologis,

oropharyngeal atau kanker kerongkongan, dan trauma +ajah yang parah.

Aerdasarkan data dari


5/11

dianggap sebagai keberhasilan teknis, keberhasilan fungsional sebagian besar

mengece+akan karena sering retrograde tabung migrasi ke dalam perut dan

tabung disfungsi yang disebabkan oleh pengkusutan atau obstruksi 1sebagai

diameter tabung jejunum dibatasi untuk


6/11

yang dirangkum di ba+ah ini 1%abel 42. )ekomendasi untuk menunda inisiasi

menyusui sampai


7/11

transabdominal, di mana (kses transabdominal langsung dari tabung

gastrostomy menghindari eksposur 0ora orofaring, percobaan lain secara acak

baru-baru ini dikendalikan menunjukkan tidak ada perbedaan yang signi/kan

dalam tingkat infeksi peristomal dengan atau tanpa pemberian praprosedur

antibiotik.

$elang makanan tersumbat Insiden dan pen)ebab:?nsiden tabung makan

tersumbat di PG dilaporkan setinggi 4=7 -=;7. Penyumbatan ini terutama

umum ketika feed enteral tebal, bulking agen dan obat-obatan yang

disampaikan melalui tabung PG relatif kecil 1yaitu, 8 2. @klusi tabung

diklasi/kasikan sebagai obstruksi lumen internal maupun kegagalan tabung

mekanik.

Pencegahan dan pengobatan$ ejak nilai p> di ba+ah 5 telah dijelaskan

untuk mempromosikan koagulasi protein, diulang aspirasi sisa lambung harus

dihindari atau diminimalkan. %abung juga harus memerah dengan 5:-;: m# air

sebelum dan setelah memberikan obat atau bulking agen 1yaitu, psyllium, resin2.

Iika memungkinkan, semua obat harus benar-benar dilarutkan dalam air sebelumpembilasan atau diaplikasikan sebagai formulasi cair. aline harus dihindari,

karena dapat mengkristal dalam tabung dan mempromosikan penyumbatan

bertahap. n"im pankreas dicampur dengan bikarbonat telah dilaporkan untuk

mencegah penyumbatan tabung efektif. elain itu, mereka ditemukan unggul

minuman berkarbonasi dalam melarutkan bakiak. 'alam re*ie+ sistematis

terbaru, 0ushes air telah terbukti menjadi metode yang paling efektif untuk

mencegah enteral tube feeding penyumbatan. (khirnya, tabung tersumbat

dapat dibersihkan secara mekanis dengan menggunakan berbagai kateter

endoskopi, dikepang kabel pound, atau khusus JpenyumbatanJ perangkat sikat

plastik.

Peristomal kebocoran Insiden dan men)ebabkan: Meskipun insiden

dilaporkan muncul rendah 1


8/11

besar, karena hal ini dapat menyebabkan pembesaran saluran, sehingga

eksaserbasi kebocoran . Kon*ersi dari PG ke PG ! sistem double-lumen telah

dilaporkan menjadi alternatif yang sukses, sementara kon*ersi ke gastrojejunal

1GI2 tabung juga dapat dipertimbangkan untuk makan distal ke perut.

Perdarahan ?nsiden dan menyebabkan$ perdarahan akut tidak jarang setelah

penempatan PG tabung, dengan kejadian yang dilaporkan hingga 4,;7 .Penyebab paling umum dari akut segera perdarahan berikut PG penempatan

tabung yang cedera lokal kapal pada tingkat kulit, dan air mata mukosa di

saluran pencernaan bagian atas. aktor risiko meliputi perubahan sebelumnya

anatomi, antikoagulan, dan terapi antiplatelet. 'alam studi tunggal-pusat baru-

baru ini dari 88: pasien, )ichter et al baru-baru ini menunjukkan penggunaan

serotonin reuptake inhibitor 1)?2 selama 45 jam sebelum penempatan PG

menjadi faktor risiko untuk meningkatkan perdarahan. 'alam kelompok ini,

bagaimanapun, tidak ada hubungan dengan aspirin atau asupan clopidogrel

1dosis ada2 baik sebelum atau setelah prosedur itu ditemukan. Pengaruh asupan

)? pada perdarahan risiko adalah penting khususnya pada pasien geriatri,

karena obat ini diberikan untuk sebagian besar populasi pasien ini. %ertundaperdarahan dapat disebabkan oleh esofagitis, gastritis, erosi lambung, lambung

atau ulkus duodenum, dan sindrom dimakamkan bumper. atu studi telah

menunjukkan bah+a esophagitis adalah penyebab tertunda G? perdarahan di

=87 dari pasien yang menjalani endoskopi PG.

Pencegahan dan pengobatan$ urrent (merican ociety for Gastrointestinal

ndoscopy 1(G2 pedoman merekomendasikan kelanjutan dari aspirin dan non-

steroid anti-in0ammatory 1N(?'2, terutama pada pasien berisiko tinggi, dan

penghentian terapi lopidogrel pada pasien berisiko rendah, dan bila sesuai juga

pada indi*idu dengan risiko tinggi perdarahan. Penghentian terapi +arfarin juga

harus dipertimbangkan, dengan penerapan heparin tak terpecah sebagaimenjembatani %hera

py E84F. elanjutnya, dalam terang studi tersebut mereka, )ichter et al

merekomendasikan gangguan )? asupan 45 jam sebelum prosedur. Kolon /stula

?nsiden, jenis dan penyebab$ salah penempatan kolon dari tabung PG dapat

menyebabkan komplikasi serius, khususnya pengembangan gastrokolik,

colocutaneous atau /stula gastrocolocutaneous. ementara /stula ini jarang

terjadi dan dikutip kebanyakan hanya sebagai terisolasi kasus-laporan,

riedmann et al menjelaskan 43 kasus /stula colocutaneous dihasilkan dari

malpositioning kolon dari PG, termasuk ingga 5;7 dari /stula colocutaneous terlihat

pada pasien dengan operasi perut sebelumnya. Pasien-pasien ini harus menjalani

studi kontras untuk menyingkirkan tumpang tindih dari perut dan usus.


9/11

Pencegahan dan pengobatan$ Untuk mencegah salah penempatan kolon, yang

transillumination dari gastroscope melalui dinding perut, dan jejak endoskopi

terlihat dari jari 1atau jarum2 pada kulit masih Jconditio sine ua nonJ sebelum

pengenalan jarum ke perut. 'engan tidak adanya transiluminasi yang sesuai,

penggunaan UG dan ! atau computed tomography dianjurkan untuk

mengecualikan anatomi perut yang abnormal, dengan kemajuan lambat jarumanestesi kecil-gauge 1misalnya, jarum yang digunakan untuk menyusup anestesi

lokal ke dalam PG situs2 melalui dinding perut ke dalam perut, aspirating pada

jarum suntik terpasang. ebuah Jsaluran amanJ didirikan oleh *isualisasi

endoskopik dari jarum dalam lumen lambung dan kembali simultan udara ke

jarum suntik. Kembali cairan atau gas ke dalam jarum suntik sebelum jarum

endoskopi di*isualisasikan dalam lumen lambung menunjukkan masuk ke usus

sela antara dinding perut dan perut. Gejala klinis yang paling umum yang terkait

dengan /stula adalah diare berair yang mengandung pakan, atau adanya

bangku di sekitar tabung PG. Iarang, /stula hadir akut dengan peritonitis,

infeksi, fasciitis, atau kegagalan formula infus. istula didiagnosis menggunakan

agen kontras diberikan melalui tabung PG. Aeberapa pendekatan telahdiusulkan untuk manajemen /stula, mulai dari penghapusan konser*atif tabung

PG tanpa laparotomi, dengan ini memungkinkan saluran /stula untuk menutup

secara spontan dalam beberapa hari, untuk eksplorasi in*asif usus besar. Kliping

kolon telah dilaporkan oleh Kim et al. ementara menantang perlunya suatu

inter*ensi endoskopi canggih dalam hal ini 1setelah hanya


10/11

AA lebih rendah pada pasien dengan PG tabung terbuat dari oleys kemih

tabung kateter-jenis silikon dan pada pasien dengan perangkat PG-introducer

balloonassisted dibandingkan pasien rutin PG dan orang-orang dengan tabung

pengganti balon-tip 1mungkin karena cairan di dalam balon bisa mengatur

tekanan lebih efektif2. Aahkan jika itu adalah asimtomatik, dimakamkan bumper

harus dihapus setelah didiagnosis, migrasi bumper terus dapat menyebabkanperdarahan, perforasi, peritonitis, dan kematian. Aerbagai teknik dapat

digunakan untuk menghapus perangkat terkubur dan baik reaccess saluran

luminal dengan tabung baru atau mengamankan situs akses yang sama sekali

baru$ %he CC jarum pisau CC teknik dapat digunakan dalam kasus-kasus parsial atau

dangkal penguburan. (tau, tabung dimakamkan dapat ditarik keluar dan

digantikan secara bersamaan

dengan tarik-jenis tabung makan baru setelah penyisipan dari ka+at panduan

melalui tabung tua. Mller-Gerbes et al menggambarkan teknik in*asif minimal

1metode dorongan2 di mana bumper bagian dipotong dengan cara papillotome

yang diba+a ke dalam perut dari luar melalui disingkat PG sementara di ba+ahkendali endoskopi konstan. #ast but not least, telah dilaporkan bah+a tabung

dimakamkan mungkin dihapus secara aman hanya dengan traksi eksternal.

'alam kasus impaksi dalam atau migrasi ke dinding perut, inter*ensi bedah

dalam bentuk laparotomi atau pendekatan laparoskopi diperlukan.

Pneumoperitoneum pneumoperitoneum 1PNP2 berikut PG atau penempatan I%-

PG adalah temuan dikenal terjadi setelah 37 -ati cedera saat penempatan PG 1misalnya, transhepatikpenempatan PG2 jarang terjadi, tetapi adalah berpotensi mengancam ji+a dan

mungkin kurang terdiagnosis komplikasi. Nyeri dijelaskan setelah penempatan

PG tanpa adanya infeksi luka harus selalu meningkatkan kecurigaan cedera

hati. Iika hepatomegali dicurigai atau transiluminasi tidak benar hadir di lokasi

tusuk, UG transabdominal harus dilakukan. elain itu, situs penyisipan tabung

umumnya harus dipilih tersebut tersisa dari garis tengah perut bagian atas dan

dikombinasikan dengan Jsaluran amanJ teknik 1lihat di atas2. 'inding abdomen

metastasis di situs PG dinding abdomen metastasis sebagai komplikasi larut

situs PG telah dilaporkan dengan kejadian


11/11

panjang tinggal di rumah sakit dan tingkat pendaftaran kembali E

gastroenteric tabung pengisi.docx

Documents