GANGGUAN MENTAL ORGANIKSMF PSIKIATRIRSUP H ADAM MALIK MEDAN2010

Definisi

Suatu kelainan gangguan jiwa yang disebabkan oleh adanya gangguan pada jaringan otak atau pada organ lain diluar otak tapi mempengaruhi fungsi otak

Klasifikasi (menurut PPDGJ-III)

1. Dementia2. Delirium3. Sindroma amnestik organik bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lain4. Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik5. Gangguan kepribadian akibat penyakit, kerusakan dan disfungsi otak

DELIRIUM

DELIRIUMDefinisi Suatu reaksi organik akut dengan gangguan utama adanya kesadaran berkabut clouding of conciussness Disertai dengan gangguan AtensiOrientasiMemoriPersepsiDelusiKegelisahanAgitasi

Epidemiologi10 15 % dari pasien yang dirawat di ruang bedah umum.15 25 % dari pasien yang dirawat inap di ruang rawat umum.30 % dari pasien yang dirawat di ruang ICU bedah dan jantung40 50 % dari pasien yang dirawat di ruang bedah neurosurgery.20 % dari pasien luka bakar yang menjalani rawat inap.30 % dari pasien HIV-AIDS yang menjalani rawat inap

Predisposisi Otak immatureLesi di otakUsia lanjut.Adiksi obat narkotik dan alkoholPenderita penyakitJantungHeparGinjal PPOKKepribadian paranoidAnxietas berlebihanMenjalani tindakan pembedahan.

EtiologiReaksi terhadap keadaan yang mengganggu metablisme otak

INTRAKRANIALEpilepsiTrauma kapitisInfeksiPerdarahan sub arachnoid.

Etio.....cont

II. EKSTRAKRANIALPemakaian & penghentian tiba tiba obat-obatan tertentu.Disfungsi endokrine hipo & hiperfunctionPenyakit non-endokrine HatiGinjalJantungParu-paru.Penyakit sistemik.

Gejala klinisOnset : akutGejala berfluktuasiDurasi sekitar 1 mingguTerjadinya gejala ini oleh karena gangguan biokimia, elektris dan mekanis

Gejala prodormal: gelisah,ansietas,hipersensitif terhadap cahaya dan suara, insomnia

Gejala Full Blown: Gangguan kesadaran, Gangguan persepsi (sering halusinasi - penglihatan) Gangguan orientasi :mulanya disorientasi waktu

Gangguan proses pikir dan pembicaraan:gangguan konsentrasiPerseverasi.Inkoherensia.Delusi.

Gangguan memori.Gangguan afek.Gangguan psikomotor.Gangguan siklus tidur-bangun.

Kriteria diagnostik Deliriummenurut PPDGJ III 1993

Hendaya kesadaran dan perhatianKesadaran berkabut - komaPenurunan kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan , mempertahankan dan mengalihkan perhatian.

Gangguan secara umum daya kongnitif Distosia persepsi, ilusi, halusinasi visual.Hendaya daya pikir dan pengertian abstrak.Dengan atau tanpa waham.Inkoherensia, gangguan memori segera atau jangka pendek Disorientasi terutama waktu

c. Gangguan psikomotor :Hipoaktvitas ataupun hiperativitas.Pengalihan aktivitas yang tak terduga.Waktu bereaksi yang lebih panjang.Arus pembicaran yang bertambah maupun berkurang.Reaksi terperanjat yang meningkat.

d. Gangguan siklus tidur :Insomnia --. Mengantuk pada siang hari.Mimpi buruk pada siang hari----- >berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun dari tidur.

e. Gangguan emosionil :Depresi.Anxietas.Takut.Cepat marah.Euphoria.Apatis.Rasa kehilangan akal.

PatofisiologiDelirium -- hasil kerusakan difus metabolisme jaringan syaraf.

E E G Pertambahan ritme EEGMelambatnya dan rendahnya amplitudo

Aliran darahPenurunan O2Berkurangnya aliran darah ke otak

Patologi

Gambaran ini tidak menunjukkan gambaran patogonomonik specifikGambaran makro dan mikro bersifat BilateralSimetrisDifuse

keseluruh hemisfer

Patologi cont....

MakroskopikEdema otak dengan pelebaran ruang perivaskular dan perineuronal.

Mikroskopik Edema neuron pada cortex cerebri dan hipocampus.Hiperemis perivaskular.Warna sel lebih pucat.

Diagnosa Banding :

SkizophreniaHisteria.Dementia.

T e r a p i

Terapi kausal.Simptomatik : > antipsikotik : = Injeksi Haloperidol 5 10 mg/ i.m = Injeksi Benzodiazepin/ Diazepam 10 mg/ i.m

DEMENTIA

St. Kead yg menunjukkan pd st sindroma klinik yg dimanifestasikan dg kerusakan pd memori,orientasi,kognisi,dan perubahan perilaku.Gangguan yg dilibatkan disini meliputi inteligensia,proses belajar, memori, bahasa, pemecahan masalah, orientasi, persepsi, atensi, konsentrasi , judgment dan fungsi sosial.

Epidemiologi

dari 1,2 juta dari orang yang tinggal dalam rumah perawatan di USA Di USA pada usia 65 th5% dementia berat 15% dementia ringan Di Eropa Utara: prevalensi 165 thn Dari semua pasien dementia di USA didapati 50-60% dementia tipe Alzheimers

*

Klasifikasi dementia(PPDGJI-III)

A. Berdasarkan Etiologi: 1. dementia pada penyakit Alzheimer (>>) 2. dementia Vascular 3. dementia pada penyakit lain

B. Berdasarkan Onset: - dementia presenilis (65 thn)

C. Berdasarkan perkembangannya: - dementia reversible (mis; oleh karena gangguan metabolis - dementia irreversible

D. Berdasaran sifat kesungguhannya: - dementia sesungguhnya - pseudodementia

E. Berdasarkan letak lesi diotak: - dementia kortikal - dementia subkortikal

Faktor resiko

Dementia type Alzheimer: Pd wanita > Orangtuanya jg ada riwayat Alzheimer Mempunyai riwayat kerusakan otakDowns sindrome

Dementia vascular paling umum pada: - usia 60-70 thn - pria > - ada riwayat hipertensi

Etiologi

- Alzheimers disease 50-60% - Ggn vascular 15-30% - Lain-lain 25% : - picks disease, huntington disease. - parkinson, HIV, - trauma kepala , - gangguan nutrisi dll.

Gambaran klinik umum

- penurunan fungsi intelektualmengganggu kegiatan hidup sehari-hari, seperti mandi,makan, pakaian,kebersihan diri, BAB,BAK. - defisit daya ingat, daya nilai, pikiran abstrak dan fungsi luhur lain - perubahan kepribadian - rentan terhadap stresor psikososial dan fisik

Kriteria Diagnostik

1.Adanya penurunan kemampuan baik dalam daya ingat maupun daya pikir2.Tak ada gangguan kesadaran kecuali bila bertumpang tindih dengan delirium3.Gejala dan hendaya tersebut harus sudah nyata setidak-tidaknya 6 bulan

Diagnosa Banding

1.Proses normal usia lanjut dalam hal ini disebut dementia bila terhalang fungsi sosial dan pekerjaan2.Delirium3.Skizofrenia4.Episode depresi berat

Terapi

1.Perawatan medik2.Sokongan emosional pada pasien dan keluarga3.Obat simtomatis, meliputi -mempertahankan suatu diet nutrisi -latihan fisik -ansiolitik, antidepresan, antipsikotik (sesuai dengan gejala)

GANGGUAN AMNESTIK

Gangguan Amnestik ditandai terutama oleh gejala tunggal suatu gangguan daya ingat yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan

Penyebab gangguan amnestik

Kondisi medis sistemik - defisiensi tiamin(sindroma Korsakoff) - hipoglikemia

Kondisi otak primer - trauma kepala,kejang,tumor serebral - penyakit serebrovaskular - prosedur bedah otak. - encefalitis ok herpes simplex, hipoksia - amnesia blobal transien, ECT - sklerosis multipel

TERIMA KASIHSampai Ketemu dilain Waktu

*