7/26/2019 Gangguan Keseimbangan Na, k, Dan Cl

1/3

GANGGUAN KESEIMBANGAN

NATRIUM, KALIUM

DAN KLORIDA

1. Gangguan KeseimbanganNatrium

Seseorang dikatakan

hiponatremia, bila konsentrasinatrium plasma dalam tubuhnya

turun lebih dari beberapa

miliekuivalen dibawah nilai normal(135-145 mEq!" dan

hipernatremia bila konsentrasinatrium plasma meningkat di atas

normal# $iponatremia biasanyaberkaitan dengan hipoosmolalitasdan hipernatremia berkaitan dengan

hiperosmolalitas#

Penebab !i"#natremia

%ehilangan natrium klorida

pada &airan ekstrasel atau

penambahan air yang berlebihanpada &airan ekstrasel akan

menyebabkan penurunankonsentrasi natrium plasma#

%ehilangan natrium klorida primer

biasanya ter'adi pada dehidrasihipoosmotik seperti pada keadaan

berkeringat selama aktivitas beratyang berkepan'angan, berhubungan

dengan penurunan volume &airanekstrasel seperti diare, muntah-

muntah, dan penggunaan diureti&se&ara berlebihan#

$iponatremia 'uga dapat

disebabkan oleh beberapa penyakit

gin'al yang menyebabkan gangguanungsi glomerulus dan tubulus padagin'al, penyakit addison, serta

retensi air yang berlebihan(overhidrasi hipo-osmotik" akibat

hormon antidiuretik#

%epustakaan lain menyebutkanbahwa respons isiologis dari

hiponatremia adalah tertekannyapengeluaran )*$ dari hipotalamus

(osmolaritas urine rendah"#+seudohiponatremia dapat di'umpaipada penurunan raksi plasma, yaitu

pada kondisi hiperlipidemia danhiperkolesterolemia,

hiperproteinemia dan hiperglikemiaserta kelebihan pemberian manitol

dan glisin#

Penebab !i"ernatremia

+eningkatan konsentrasinatrium plasma karena kehilangan

air dan larutan ekstrasel (dehidrasi

hiperosmotik pada diabetesinsipidus" atau karena kelebihan

natrium dalam &airan ekstraselseperti pada overhidrasi osmotik

atau retensi air oleh gin'al dapatmenyebabkan peningkatan

osmolaritas konsentrasi natriumklorida dalam &airan ekstrasel#

%epustakaan lain menyebutkan

bahwa hipernatremia dapat ter'adi

bila ada deisit &airan tubuh akibatekskresi air melebihi ekskresinatrium atau asupan air yang

kurang# isalnya pada pengeluaranair tanpa elektrolit melalui

insensible water loss atau keringat,

diare osmotik akibat pemberianlaktulose atau sorbitol, diabetes

insipidus sentral maupunnerogenik, diuresis osmotik akibat

glukosa atau manitol, gangguanpusat rasa haus di hipotalamusakibat tumor atau gangguan

vaskular#

$. Gangguan Keseimbangan

Ka%ium

.ila kadar kalium kurang dari

3,5 mEq! disebut sebagaihipokalemia dan kadar kalium lebih

dari 5,3 mEq! disebut sebagaihiperkalemia# %ekurangan ion

kalium dapat menyebabkan

rekuensi denyut 'antung melambat#+eningkatan kalium plasma 3-4

mEq! dapat menyebabkan aritmia'antung, konsentrasi yang lebih

tinggi lagi dapat menimbulkan henti'antung atau ibrilasi 'antung#

7/26/2019 Gangguan Keseimbangan Na, k, Dan Cl

2/3

Penebab !i"#&a%emia

+enyebab hipokalemia dapat

*ibagi sebagai berikut /

a# )supan %alium %urang

0rang tua yang hanya makanroti panggang dan teh,peminum alkohol yang berat

sehingga 'arang makan dantidak makan dengan baik, atau

pada pasien sakit berat yang

tidak dapat makan dan minumdengan baik melalui mulut atau

disertai oleh masalah lainmisalnya pada pemberian

diuretik atau pemberian dietrendah kalori pada programmenurunkan berat badan dapat

menyebabkan hipokalemia#b# +engeluaran %alium

.erlebihan +engeluaran kaliumyang berlebihan ter'adi melalui

saluran &erna seperti muntah-

muntah, melalui gin'al sepertipemakaian diuretik, kelebihan

hormon mineralokortikoidprimerhiperaldosteronisme

primer (sindrom bartter" atau

sindrom gitelman" atau melaluikeringat yang berlebihan#

*iare, tumor kolon (adenomavilosa" dan pemakaian

pen&ahar menyebabkan kaliumkeluar bersama bikarbonat

pada saluran &erna bagianbawah (asidosis metabolik"#

Licorice (sema&am permen"

yang mengandung senyawa

yang beker'a mirip aldosteron,dapat menyebabkanhipokalemia 'ika dimakan

berlebihan# %alium asuk ke *alam Sel

%alium masuk ke dalam sel

dapat ter'adi pada alkalosisekstrasel, pemberian insulin,

peningkatan aktivitas beta-adrenergik (pemakaian 2-

agonis", paralisis periodi&hipokalemik, dan hipotermia#

Penebab !i"er&a%emia

$iperkalemia dapat disebabkan

oleh /

a. %eluarnya %alium dari ntrasel

ke Ekstrasel

%alium keluar dari sel dapatter'adi pada keadaan asidosis

metabolik bukan oleh asidosisorganik (ketoasidosis, asidosis

laktat", deisit insulin,

katabolisme 'aringan meningkat,pemakaian obat penghambat-

adrenergik, danpseudohiperkalemia#

b. .erkurangnya Ekskresi %aliummelalui in'al

.erkurangnya ekskresi kalium

melalui gin'al ter'adi pada

keadaan hiperaldosteronisme,gagal gin'al, deplesi volumesirkulasi eekti, pemakaian

siklosporin atau akibat koreksiion kalium berlebihan dan pada

kasus-kasus yang mendapat

terapi angiotensin-convertingenzyme inhibitor danpotassium

sparing diuretics.+seudohiperkalemia dapat

disebabkan oleh hemolisis,sampel tidak segera diperiksaatau akibat kesalahan preanalitik

yang lain yaitu tornikuet padalengan atas tidak dilepas

sebelum diambil darah setelahpenderita menggenggam

tangannya berulangkali

(peningkatan sampai 2 mmol!"#umlah trombosit

6577#777mm3 atau leukosit687#777mm3 'uga dapat

meningkatkan kadar kalium

serum#

7/26/2019 Gangguan Keseimbangan Na, k, Dan Cl

3/3

'. Gangguan Keseimbangan

K%#ri(a

Penebab !i"#&%#rinemia

$ipoklorinemia ter'adi 'ikapengeluaran klorida melebihipemasukan# +enyebab

hipoklorinemia umumnya samadengan hiponatremia, tetapi pada

alkalosis metabolik dengan

hipoklorinemia, dei&it klorida tidakdisertai deisit natrium#

$ipoklorinemia 'uga dapat ter'adi

pada gangguan yang berkaitandengan retensi bikarbonat,

&ontohnya pada asidosis

respiratorik kronik dengan

kompensasi gin'al#

Penebab !i"er&%#rinemia

$iperklorinemia ter'adi 'ikapemasukan melebihi pengeluaran

pada gangguan mekanisme

homeostasis dari klorida# 9mumnyapenyebab hiperklorinemia sama

dengan hipernatremia#

$iperklorinemia dapat di'umpaipada kasus dehidrasi, asidosis

tubular gin'al, gagal gin'al akut,

asidosis metabolik yang disebabkan

karena diare yang lama dankehilangan natrium bikarbonat,diabetes insipidus, hiperungsi

status adrenokortikal danpenggunaan larutan salin yang

berlebihan, alkalosis respiratorik#

)sidosis hiperklorinemia dapatmen'adi petanda pada gangguan

tubulus gin'al yang luas#