fu (1)

Tanggal Subjektif & Objektif Assesment & Planning

Hari ke I21-08-2015

Melati

S: Demam (+)↑↓,nyeri perut,

BAB cair (+), perut kembung

(+)

O:RR 42x/i, HR 120 x/i, T 37,30C

K/L: Ane(-/-), Ikt (-/-) Thorax : Vesikuler (+/+),

retraksi (-) Abd: soefl, distended (-), BU

(+) normal, hepatomegali (+) 1 jari di bawah arcus costa dextra

Ekst : akral hangat

A:Observasi febris + trombositopenia

P: Infus D5½NS 1400 cc/24 jam Infus NaCl 3% 200 cc/24 jam Ampicillin 3x500 mg Ondacentron 2x3 mg Paracetamol syrup 4xcth1 Dehaf 3x1 sachet Cek DL / 12 jam

Hari ke II22-08-2015

Melati

S: Sesak (+)

O:RR 52x/i, HR 120 x/i, T 37,80C



(+) normal, hepatomegali (+) 1 jari di bawah arcus costa dextra

Ekst : akral hangat

A:Observasi febris + trombositopenia

P: Infus RL 14 tpm Ampicillin 3x500 mg Ondacentron 2x3 mg Paracetamol syrup 4xcth1 Dehaf 3x1 sachet Inj. Ranitidin 2x20 mg

Hari ke IV24-08-2015

Melati

S: panas (+),

batuk (+),

ikterik (+),

sesak (+)

O: CM; N:92x/m, RR: 20x/m, T: 37,9ºC, abdomen soefl, hepatomegali (+) 1 jari bawah arcus costa

A:Observasi febris + Trombositopenia

P: O2 2lpm- IVFD RL 14 tpm

- Ampisilin 3 x 500 mg

- Ondansentron 2 x 3 mg

- Paracetamol syr 4 x I cth

- Ranitidin 2 x 20 mg

- Dehaf 3 x I

- Tubex test, DL, LFT, IgM anti

HAV, Billirubin T/D/I

Hari V25-08-2015

Melati

S: panas (+), batuk (+), ikterik (+)

O: CM; N:92x/i; RR:20x/i; T :


P: O2 2lpm

37,9oC, Ane (+/+), Ikt (-/-), Rho (-/-), Whz (-/-), BU(+) N, NT (-)

- IVFD RL 14 tpm





- Dehaf 3 x I

- Cefotaxime 3 x 550 mg

- Cek HDT, protein

- USG Abdomen

Hari VI26-09-2014

Melati

S: panas (+), batuk (+), ikterik (+), sesak (+), edema (+), eritroderma (+)

O: CM; N:130x/i; RR:40x/i; T : 36,9oC, Ane (+/+), Ikt (-/-), Rho (-/-), Whz (-/-), BU(+) N, NT (-)


P: O2 2lpm- IVFD RL 14 tpm





- Dehaf 3 x I

- Cefotaxime 3 x 550 mg

- Cetirizine syr 2 x I cth

- Furosemid 2 x 10 mg

- Plasbumin 20% : 100 ml :

89tpm

- Pindah PICU

Hari VII27-08-2015

PICU

S: Demam (+), muntah (-), gatal

(+), nyeri pada tulang (+)

O:TD 74/47 mmHg, RR 45x/i, HR 122 x/i, SpO2=95%

K/L: Ane(+/+), Ikt (+/+), edema palpebra (+/+)

Thorax : Vesikuler (+/+), retraksi (-)

Abd: soefl, distended (-), BU (+) normal

Ekst : edema (+), CRT <3”

A:Acute Liver FailureP: O2 nasal kanul 3 lpm Infus DS ½ NS 585 cc/24 jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex 3x5mg Inj.Paracetamol 4x170 mg Transfusi albumin 165 cc

(pre lasix 16,5 mg & post lasix 165,5 mg)

Transfusi TC 165 cc (2x)

Hari VIII28-08-2015

PICU

S: Demam (+),gatal (+), nyeri

pada tulang (+)

O: RR 40x/i, HR 110 x/i, K/L: Ane(+/+), Ikt (+/+),

edema palpebra (+/+) Thorax : Vesikuler (+/+),


(+) normal Ekst : edema (+), CRT <3”

A:Acute Liver FailureP: O2 nasal kanul 3 lpm Infus DS ½ NS 1050cc/24

jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex 3x5mg Inj.Paracetamol 4x170 mg Transfusi PRC 145 cc

(pre lasix 1,4 mg & post Ca Glukonas 1,4 cc)

Transfusi TC 165 cc Fluconazol 3x33 mg (p.o) Interhistin 3x1 cth Dehidralid

Hari IX29-08-2015

PICU

S: Demam (+), gatal (+), nyeri

menelan (+)

O:RR 53x/i, HR 121 x/i, SpO2=100%

K/L: Ane(-/-), Ikt (+/+), edema palpebra (+/+)


Abd: soefl, distended (-), BU (+) normal

Ekst : edema (+), CRT <3”

A:Acute Liver FailureP: O2 nasal kanul 3 lpm Infus DS ½ NS 585 cc/24 jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex 3x5mg Inj.Paracetamol 4x170 mg Inj. Vitamin K 1x3 mg

(selang sehari) Urdafalk 2x150 mg Kolestramin 6x1,3 gr Difenhidramin 3x50 mg Vitamin A 1x20.000 IU Vitamin D 1x1,6 mg Vitamin E 1x2,186 IU Transfusi PRC 145 cc Diet TKTP Susu Pro kultur swab

Hari XI31-08-2015

PICU

S: Demam (-), gatal (+), nyeri

perut (+)

O:RR 33x/i, HR 75 x/i, K/L: Ane(-/-), Ikt (-/-) Thorax : Vesikuler (+/+),


A:P: O2 nasal kanul 3 lpm Infus DS ½ NS 1325 cc/24

jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex 3x5mg Inj.Paracetamol 4x170 mg

(k/p)

(+) normal Ekst : edema (-), CRT <3”

Inj. Vitamin K 1x3 mg IM(selang sehari)

Urdafalk 2x150 mg Kolestramin 6x1,3 gr Cetirizin 1x3mg Vitamin A 1x20.000 IU Vitamin D 1x1,6 mg Vitamin E 1x2,186 IU

Konsul dr.Sp.KK, advice:Diagnosa: Post erupsi obat + urtikariaTerapi:- Cetirizin 1x3 mg (pulv)- Hidrocortison cream +

miconazole cream (u.e)Hari XII

01-09-2015PICU


menelan (+)

O:RR 38x/i, HR 115 x/i, K/L: Ane(-/-), Ikt (+/+),

sianosis Thorax : Vesikuler (+/+),


(+) normal, organomegali (+) Ekst : edema (-), CRT <3”

A: - Acute liver failure e.c suspect

viral infection, dd hepatitis e.c drug induced

- Urtikaria + post erupsi obat- Kolestasis- Suspect scarlet feverP: O2 nasal kanul 3 lpm Infus DS ½ NS 1325 cc/24

jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex 3x2,5mg

(tappering off) Inj. Vitamin K 1x3 mg

IM(selang sehari) Urdafalk 2x150 mg Kolestramin 6x1,3 gr Cetirizin 1x3mg Vitamin D 1x1,6 mg Vitamin E 1x2,186 IU Hidrocortison cream +

miconazole cream (u.e) Pro MSCT abdomen dengan

kontras Pro hasil swab tenggorok

Hari XIII02-09-2015

PICU


menelan (+)

O:RR 28x/i, HR 108 x/i, K/L: Ane(-/-), Ikt (+/+),

A: P: Infus DS ½ NS 1325 cc/24

jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex 3x2,5mg

sianosis Thorax : Vesikuler (+/+),


(+) normal, organomegali (+) Ekst : edema (-), CRT <3”

(tappering off) Urdafalk 2x150 mg Kolestramin 6x1,3 gr Cetirizin 1x3mg Vitamin D 1x1,6 mg Vitamin E 1x2,186 IU Hidrocortison cream +

miconazole cream (u.e)Hari XIV

03-09-2015Melati

S: Demam (-), gatal (-), sesak

(-), mual (-), muntah (-)

O:RR 20x/i, HR 100 x/i, T 36,00C

K/L: Ane(-/-), Ikt (+/+) berkurang


Abd: soefl, distended (-), BU (+) normal, hepatomegali (+) 3 jari di bawah arcus costa dextra, splenomegali (-)

Ekst : edema (-)

A: CMV infectionP: Infus DS ½ NS 1325 cc/24

jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex3x2,5mg


miconazole cream (u.e) Sucralfat syr 2xcth2 (a.c)

Hari XV04-09-2015

Melati

S: Demam (-), gatal (-), sesak

(-), mual (-), muntah (-)

O:RR 20x/i, HR 108 x/i, T 36,40C




Ekst : edema (-)


jam Inj. Meropenem 3x660 mg Inj.Cortidex3x2,5mg



Hari XVI05-09-2015

Melati

S: Demam (-), gatal (-), sesak (-)

O:RR 22x/i, HR 102 x/i, T 36,30C




jam Inj. Meropenem 3x660 mg Urdafalk 2x150 mg Kolestramin 6x1,3 gr Cetirizin 1x3mg


Ekst : edema (-)

Vitamin D 1x1,6 mg Vitamin E 1x2,186 IU Hidrocortison cream +


Hari XVIII07-09-2015

Melati

S: Demam (-), gatal (-), sesak (-)

O:RR 24x/i, HR 102 x/i, T 36,40C




Ekst : edema (-)


jam Inj. Meropenem 3x660 mg Urdafalk 2x150 mg Kolestramin 6x1,3 gr Cetirizin 1x3mg Vitamin D 1x1,6 mg Vitamin E 1x2,186 IU Hidrocortison cream +

miconazole cream (u.e) Sucralfat syr 2xcth2 (a.c) ACC KRS

DSS

Tanggal Subjektif & Objektif Assesment & Planning

Hari I22-08-2015

Melati

S: Demam (+), batuk (+), pilek

(+), muntah (+)

O:RR 24x/i, HR 90 x/i, T 36,90C


retraksi (-), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abd: soefl, distended (-), BU (+) normal, turgor kulit normal

Ekst : akral hangat, petekie (+)

A:Dengue Shock SyndromeP: IVFD D5½NS 720 cc/24 jam Paracetamol syrup 3xcth2

(k/p) Cek DL/24 jam

Hari II23-08-2015

Melati

S: Demam (+)↓, batuk (+), pilek

(-), muntah (-)

O:RR 20x/i, HR 92x/i, T 36,80C




Ekst : akral hangat, petekie (+)


(k/p) Cek DL/24 jam

Hari III24-08-2015

Melati

S: Demam (+)↓, batuk (+)↓,

pilek (-), muntah (-)

O:RR 20x/i, HR 96 x/i, T 36,490C




Ekst : akral hangat, petekie


(k/p) Cek DL/24 jam

(+)

Hari ke IV25-08-2015

Melati

S: Demam (+)↓, batuk (+) ↓,

nyeri kepala (-)

O:RR 22x/i, HR 92 x/i, T 36,10C




Ekst : akral hangat

Hb : 11,8% Trombosit : 38.000 UO: 1500 cc/24 jam

A:Dengue Shock SyndromeP: IVFD RL 3cc/kgBB/jam Paracetamol syrup 3xcth2

(k/p) Cek DL/24 jam Aff kateter urine

Hari ke V26-08-2015

Melati

S: Demam (-), batuk (+)↓, nyeri

kepala (-), nyeri ulu hati (-)

O:RR 20x/i, HR 9 x/i, T 35,70C K/L: Ane(-/-), Ikt (-/-) Thorax : Vesikuler (+/+),



Ekst : akral hangat

Hb : 11,5% Leu : 9.420 Trombosit : 99.000

A:Dengue Shock SyndromeP: IVFD RL 3cc/kgBB/jam Paracetamol syrup 3xcth2

(k/p) Cek DL/24 jam KRS

fu (1)

Documents