formulir_b.3.3 pengajuan nisn
DESCRIPTION
FORMULIS PENGAJUAN NISNTRANSCRIPT
Jalan Jenderal Sudirman SenayanJAKARTA 10270
Telepon No. 5711144 (Hunting)data pokok pend id ikan
Formulir B.3.3
FORMULIR PENGAJUAN NISN BARU
Nama
Status
:
: OrangTua Wali Siswa Siswa
NPSN :
Nama Sekolah :
Tampat Lahir :
Tanggal Lahir : / / (tgl / bln / tahun)
Keterangan :
Data Yang Mengajukan
1. Hanya berlaku bagi siswa selain kelas 1, 7 dan 10.2. Harap mengisi dan menandatangani formulir ini,3. Formulir diserahkan kepada Operator Data Pokok Pendidikan (Dapodik) Sekolah atau Dinas Pendidikan Kabupaten/
Kota setempat.4. Pastikan Anda menerima CETAK TANDA BUKTI Pengajuan NISN Baru.5. Jika mengalami kendala, Harap menghubungi Pusat Pelayanan Dapodik :
a. Telepon (021) 57905777, (021) 57905184, (021) 57904069,b. Fax : (021) 57950230,c. Email : [email protected]
6. Dalam pengisian formulir, Anda telah menyetujui ketentuan layanan yang berlaku.
:Alamat
Nama Siswa :
Tingkat (Kelas) :
Jenis Kelamin : Pria Wanita
Yang mengajukan
form ver20100111-0955
Data Siswa
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL