KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA

FAKULTAS SENI PERTUNJ UKAN J U R U S A N M U S I K

Jl.Parangtritis Km6,5 Sewon Bantul Yogyakarta 55188 Telp.375380

A14

FORMULIR TES PRAKTIK

\

A. DATA PERSONAL NO. TEST : NAMA LENGKAP PESERTA TES : LATAR BELAKANG PENDIDIKAN : SMA SMK Lainnya (tuliskan pada kolom di bawah ini) _ PILIH INSTRUMEN MUSIK SESUAI KELOMPOK (Klik pojok kanan untuk memilih instrumen musik)

1. KELOMPOK TIUP KAYU : 2. KELOMPOK TIUP LOGAM : 3. KELOMPOK GESEK : 4. KELOMPOK PERKUSI : 5. KELOMPOK PIANO : 6. KELOMPOK GITAR : 7. KELOMPOK VOKAL : 8. KELOMPOK KOMBO/ BAND :

B. MATERI TES PRAKTIK TEKNIK (Ketikan bahan teknik, mis. scales, triad, dll.; Kosongkan/lewati bila tidak ada) SUMBER

1. ______________________________________________________________ ____________________________

2. ______________________________________________________________ ____________________________

3. ______________________________________________________________ ____________________________

ETUDE (Ketikan bahan etude; Kosongkan/lewati bila tidak ada) SUMBER

1. ______________________________________________________________ ____________________________

2. ______________________________________________________________ ____________________________

3. ______________________________________________________________ ____________________________

4. ______________________________________________________________ ____________________________

KARYA/KOMPOSISI MUSIK (Ketikan judul karya dan komposernya; WAJIB DIISI) KOMPOSER

1. ______________________________________________________________ ____________________________

2. ______________________________________________________________ ____________________________

3. ______________________________________________________________ ____________________________

4. ______________________________________________________________ ____________________________

5. ______________________________________________________________ ____________________________

Yogyakarta, _____________________ 20______ Peserta Ujian,

_______________________________

Cetak dan serahkan isian formulir ini ke penguji saat tes sebanyak empat (4) rangkap

D-Tri18042013

A. DATA PERSONALB. MATERI TES PRAKTIK

SMA: SMK: 1: 2: 3: SUMBER 1: SUMBER 2: SUMBER 3: 1_2: 2_2: 3_2: 4: SUMBER 1_2: SUMBER 2_2: SUMBER 3_2: SUMBER 4: 1_3: 2_3: 3_3: 4_2: 5: KOMPOSER 1: KOMPOSER 2: KOMPOSER 3: KOMPOSER 4: KOMPOSER 5: NOMOR TES: Lainnya: LAINNYA: TIUP KAYU: -TIUP LOGAM: -GESEK: -PERKUSI: -PIANO: -GITAR: -VOKAL: -KOMBO/BAND: -TANGGAL - BULAN: TAHUN: NAMA LENGKAP: NAMA: CETAK: RESET: SIMPAN: