FORMULIR PENDAFTARAN

JAMAAH MUSLIM GEOGRAFI (JMG)

Nama lengkap :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat asal :

Alamat dijogja :

Prodi/angkatan :

NIM :

Departemen pilihan : 1.

2.

Hobi :

Golongan darah :

Kekurangan :

Kelebihan :

Email :

Facebook :

Twitter :

No. Telp/ HP :

Pengalaman organisasi :

Motivasi masuk JMG :

Harapan untuk JMG :

Motto hidup :

Pernah ikut mentoring : iya/tidak. Jika iya: masih lanjut/tidak*

Yogyakarta,

( )

*Coret yang tidak perlu

Foto 3 x 4