formulir kkn semester genap tahun ajaran 2014_2015

3
FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PESERTA KULIAH KERJA NYATA (KKN) SEMESTER GANJIL T.A 2015/2016 UNIVERSITAS HALU OLEO Nomor Induk Mahasiswa H1A112080 Nama Mahasiswa DICKY REFLIYANTO Fakultas FAKULTAS HUKUM Program Studi ILMU HUKUM Tempat l Lahir KENDARI Tanggal Lahir 19950424 Jenis Kelamin LAKILAKI Nama Orang Tua/Wali MARWATIN Alamat di Kendari JLN.TUNGGALA 2 Daerah Asal Provinsi SULAWESI TENGGARA Kabupaten KONAWE UTARA Kecamatan LASOLO Desa/Keluarahan TINOBU Agama ISLAM Status Nikah BELUM MENIKAH Pekerjaan Alamat Kantor Jumlah Mata Kuliah yang belum di luluskan 15 Mata Kuliah SKS yang telah di luluskan 108 SKS IPK Kumulatif 2.97 No. Telp. Rumah / HP 082344293838 Email [email protected]

Upload: kimrafli

Post on 11-Jul-2016

15 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

formulir

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir Kkn Semester Genap Tahun Ajaran 2014_2015

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PESERTA KULIAH KERJA NYATA (KKN) SEMESTER GANJIL

T.A 2015/2016 UNIVERSITAS HALU OLEO

Nomor Induk Mahasiswa H1A112080

Nama Mahasiswa DICKY REFLIYANTO

Fakultas FAKULTAS HUKUM

Program Studi ILMU HUKUM

Tempat l Lahir KENDARI

Tanggal Lahir 19950424

Jenis Kelamin LAKILAKI

Nama Orang Tua/Wali MARWATIN

Alamat di Kendari JLN.TUNGGALA 2

Daerah Asal

Provinsi SULAWESI TENGGARA

Kabupaten KONAWE UTARA

Kecamatan LASOLO

Desa/Keluarahan TINOBU

Agama ISLAM

Status Nikah BELUM MENIKAH

Pekerjaan

Alamat Kantor

Jumlah Mata Kuliah yang belum di luluskan 15 Mata Kuliah

SKS yang telah di luluskan 108 SKS

IPK Kumulatif 2.97

No. Telp. Rumah / HP 082344293838

Email [email protected]

Kendari, Desember 2015Mahasiswa Yang bersangkutan

Page 2: Formulir Kkn Semester Genap Tahun Ajaran 2014_2015

DICKY REFLIYANTOH1A112080

Silahkan serahkan dokumen berikut pada UPT MKU UHO sebagai syarat peserta KKN semester Ganjil 2015/2016:- Fotocopy slip pembayaran SPP/UKT semester Ganjil 2015/2016- Fotocopy kartu mahasiswa- Fotocopy KRS semester Ganjil 2015/2016- Fotokopy Transkrip Nilai SKS yang telah diselesaikan- Bukti pembayaran uang KKN bagi mahasiswa angkatan 2011 kebawah

Page 3: Formulir Kkn Semester Genap Tahun Ajaran 2014_2015