formulir bum bapertarum 2011

6
Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Keb Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 PO.BOX. 6666/JKTM 12700 DATA PNS Nama : Jenis Kelamin : L / P NIP Lama : NIP Baru : Nomor Kartu Pegawai : Golongan terakhir PNS : Tahun Nama Instansi : Unit Kerja Alamat Unit Kerja : Kab/Kota : Provinsi : DATA TEMPAT TINGGAL SAAT IN Alamat Rumah : RT : RW : Kelurahan : Kecamatan : Kab/Kota : Provinsi : Kode Pos : No. Telepon : BAPERTARUM- PNS FORMULIR BANTUAN UANG MUKA (BUM)

Upload: istifa-amalia

Post on 12-Apr-2016

32 views

Category:

Documents


11 download

DESCRIPTION

bapertarum

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir BUM Bapertarum 2011

Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160

Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 PO.BOX. 6666/JKTM 12700 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PNS

Nama :

Jenis Kelamin : L / P

NIP Lama :

NIP Baru :

Nomor Kartu Pegawai :

Golongan terakhir PNS : Tahun

Nama Instansi :

Unit Kerja

Alamat Unit Kerja :

Kab/Kota :

Provinsi :

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI

Alamat Rumah :

RT : RW :

Kelurahan :

Kecamatan :

Kab/Kota :

Provinsi :

Kode Pos :

No. Telepon :

BAPERTARUM-PNS

FORMULIR BANTUAN UANG MUKA (BUM)

Page 2: Formulir BUM Bapertarum 2011

No. HP :

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama :

Jabatan :

Instansi :

DATA BANK PENYALUR (wajib diisi sesuai dengan Buku Tabungan)

Nama Bank :

Kantor Cabang :

Nomor Rekening :

Atas Nama :

DOKUMEN PERSYARATAN

1. Fotokopi Kartu Pegawai : Dilampirkan

2. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir : Dilampirkan

3. Fotokopi Perjanjian Kredit KPR Legalisir : Dilampirkan

4. Fotokopi Buku Tabungan PNS : Dilampirkan

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Benar-benar belum memiliki rumah.

2. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan BAPERTARUM-PNS.

3. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan

Undang-Undang yang berlaku.

Atasan Langsung,

Page 3: Formulir BUM Bapertarum 2011

(.................................................)

Page 4: Formulir BUM Bapertarum 2011

Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160

Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 PO.BOX. 6666/JKTM 12700 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PNS

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI

Page 5: Formulir BUM Bapertarum 2011

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

DATA BANK PENYALUR (wajib diisi sesuai dengan Buku Tabungan)

DOKUMEN PERSYARATAN

PERNYATAAN

3. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan

Undang-Undang yang berlaku.

..............................,............./............./ 20........

Yang Mengajukan,

Materai Rp.6.000,-

Page 6: Formulir BUM Bapertarum 2011

(..................................................................)