FORMAT USUALAN BANTUAN SISWA MISKIN (KPS)KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2014

NAMA SEKOLAH :

No. kd_pro kd_kab Prov Kab/Kot

1 03 209 JAWA TENGAH KAB. PEKALONGAN2345

dst

Catatan1. Jika Ibu telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ibu" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisi2. Jika Ayah telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ayah" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisi

Nama Sekolah NPSN

Jika Ibu telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ibu" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisiJika Ayah telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ayah" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisi

Jalan Kel/desa Kec

Negeri Swasta Nama Siswa P/L Tgl Bln Thn

N S

NISN Kelas No Kartu Perlindungan Sosial No Kartu Calon Penerima BSM

Kajen, April 2014Kepala Sekolah ....................

NIP.

Nama Ibu Nama Ayah Wali

FORMAT USUALAN BANTUAN SISWA MISKIN (NON-KPS)KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2014

NAMA SEKOLAH :

No. kd_pro kd_kab Prov Kab/Kot

1 03 209 JAWA TENGAH KAB. PEKALONGAN2345

dst

Catatan1. Jika Ibu telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ibu" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisi2. Jika Ayah telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ayah" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisi

Nama Sekolah NPSN

Jika Ibu telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ibu" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisiJika Ayah telah meninggal dunia maka kolom "Nama Ayah" dikosongkan, kolom "Wali" wajib diisi

Jalan Kel/desa Kec

Negeri Swasta Nama Siswa P/L Tgl Bln Thn

N S

NISN Kelas No Kartu Perlindungan Sosial No Kartu Calon Penerima BSM

Kajen, April 2014Kepala Sekolah ....................

NIP.

Nama Ibu Nama Ayah Wali