7/21/2019 Form Permohonan Anggota Baru

1/1

Kendal,

Perihal : Permohonan Keanggotaan Kepada Yth :

Koperasi Pengurus KP-RI RUKUN

Kabupaten Kendal

Di

K N D ! "

SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

Yang bertanda tangan di ba#ah ini sa$a :

Nama % : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

'empat(tanggal lahir % : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

Dinas (Instansi : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

NIP : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

!lamat Rumah % : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

Nomor 'elepon : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

Dengan ini men$ata)an untu) di da*tar sebagai anggota KP-RI RUKUN Kabupaten Kendal

dan sa$a sanggup memenuhi )e#a+iban-)e#a+iban sebagai anggota, mentaati !nggaran Dasar

dan !nggaran Rumah 'angga serta peraturan-peraturan $ang berla)u di KP-RI RUKUN

Kabupaten Kendal&

Demi)ian surat permohonan ini sa$a buat dengan penuh tanggung +a#ab, tanpa ada pa)saan dari

siapapun, dan atas )ebi+a)sanaann$a di uap)an terima )asih&

Pemohon

&

Di bu)u)an )e da*tar

anggota Nomor:

KD K.U/U/

/imp&

Pb$r

Disah)an men+adi anggota

tanggal &&

leh pengurus KP-RI

RUKUN

0&1

2abatan &&&

%/esuai dengan K'P 3 melampir)an 4oto 5op$ K'P&

http://www.kprirukun.com/search/label/Formulirhttp://www.kprirukun.com/2014/06/form-permohonan-menjadi-anggota.html