7/26/2019 Form Penggunaan Obat Di Rumah Sakit

1/3

FORM PENGGUNAAN OBAT DI RUMAH SAKIT

Nama Rumah Sakit : RSUD KOJA JAKARTA UTARA

Kelas RS :

Tipe RS :

Jeis RS : ! Umum" Khusus#Ka$upate K%ta : JAKARTA

P&%pisi : DKI JAKARTA

Kepemilika : !Peme&itah Pusat " Pem'a"S(asta#

NO Nama O$at Kelas Te&api

alp&a)%lam *+,

alp&a)%lam -

7/26/2019 Form Penggunaan Obat Di Rumah Sakit

2/3

Betuk Se'iaaPe.ami!JKN"N%/

JKN #Kesesuaia 'e0aF%&as ! 1a " Ti'ak #

7/26/2019 Form Penggunaan Obat Di Rumah Sakit

3/3

Bula :

Tahu :

Jumlah Pe00uaa ! satua te&ke2il #

RI RI T%tal

-34

,*