form. pendaftran seminar kanker serviks
DESCRIPTION
Formulir Pendaftaran Seminar Nasional Kanker ServiksTRANSCRIPT
PANITIA SEMINAR NASIONAL
SAVE OUR LIFE; PEDULI PEREMPUAN INDONESIA
CEGAH KANKER SERVIKS SEJAK DINI
FORMULIR PENDAFTARAN
SEMINAR NASIONAL
“ Save Our Life: Peduli Perempuan Indonesia Cegah Kanker Serviks Sejak Dini” AUDITORIUM Prof.Dr. HARUN NASUTION UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :…………………………………………………… Kelas : (a) Reguler (b) VIP (c) VVIP Alamat :…………………………………………...………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Instansi :………………………………………..……………………………………………… ……..……
No. tlp/HP :……………………….…….………….……………………………………… ………..….….…. Pekerjaan :………………………………….…………………………………………….……………….…… Email :………………….…………………………………………………………………………….…… Facebook :…………………….…………………………………………… ….……………….………...
Dengan ini menyatakan kesediaan untuk menjadi peserta pada seminar Nasional Kanker Serviks yang dilaksanakan
pada tanggal 17 Maret 2011 pukul 08.00 WIB bertempat di Gedung Auditorium UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Jakarta,………………………….2011 Cp. Panitia : Iwan : 0818881346 Widodo : 081280797980 Fina : 085920079339 Rieke : 085782816005
(__________________)
FORMULIR PENDAFTARAN
SEMINAR NASIONAL
“ Save Our Life: Peduli Perempuan Indonesia Cegah Kanker Serviks Sejak Dini” AUDITORIUM Prof.Dr. HARUN NASUTION UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :…………………………………………………… Kelas : (a) Reguler (b) VIP (c) VVIP Alamat :…………………………………………...………………………………………………………… …………………………..………………………………………………………….……… …… Instansi :………………………………………..……………………………………………… ……..……
No. tlp/HP :……………………….…….………….……………………………………… ………..….….…. Pekerjaan :………………………………….…………………………………………….……………….…… Email :………………….…………………………………………………………………………….…… Facebook :…………………….…………………………………………… ….……………….………...
Dengan ini menyatakan kesediaan untuk menjadi peserta pada seminar Nasional Kanker Serviks yang dilaksanakan
pada tanggal 17 Maret 2011 pukul 08.00 WIB bertempat di Gedung Auditorium UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Jakarta,………………………….2011 Cp. Panitia : Iwan : 0818881346 Widodo : 081280797980 Fina : 085920079339 Rieke : 085782816005
(__________________)
PANITIA SEMINAR NASIONAL
SAVE OUR LIFE; PEDULI PEREMPUAN INDONESIA
CEGAH KANKER SERVIKS SEJAK DINI
MANUAL ACARA
SEMINAR NASIONAL KANKER SERVIKS “ PEDULI PEREMPUAN INDONESIA; CEGAH KANKER SERVIKS SEJAK DINI “
NO
WAKTU
ACARA
KETERANGAN
1. 07.00 – 07.30 WIB Persiapan panitia Panitia
2. 07.30 – 08.30 WIB Registerasi Peserta Panitia
3. 08.30 – 09.00 WIB Opening Ceremony
4. a. Pembukaan MC
b. Tilawah
c. Sambutan-Sambutan 1. Ketua Panitia 2. Direktur LKC DD 3. Rektor/ Dekan Fak. Dakwah UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta.
Div. Acara
Live Music Khodijah Voice
5. 09.00 – 13.00 WIB Presentasi dan Tanya Jawab
09.00 - 09.45 WIB 1. Dr. Rebbeca “ Mengenal Kanker dan Bahayanya”
Yayasan Kanker Indonesia ( YKI )
09.45 – 10.30 WIB 2. Dra. Rini Laili Prihatini, M.Si “Penyuluhan/bimbingan Spiritual terhadap Komunitas penderita Kanker Serviks”.
Ketua Jurusan Bimbingan Penyuluhan Islam ( BPI) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
10.30 – 12.00 WIB 3. Dr. H. Boyke Dian Nugraha, Sp.OG, MARS “ Save Our Life; Peduli Perempuan Indonesia Cegah Kanker Serviks Sejak Dini”
6. 12.00 – 12.30 WIB Diskusi Interaktif Moderator
7. 12.30 – 12.50 WIB Door Prize MC
8. 12.50 – 13.00 WIB Penutup / Doa Ust. Yazid
Persyaratan menjadi Peserta
1. Mengisi Formulir Pendaftraan 2. Membayar biaya registrasi :
a. Reguler/umum ( Fasilitas : Snack, Sertifikat ) : Rp. 50,000 b. VIP ( Fasilitas: sertifikat, snack, Lunch, Doorprize ) : Rp. 150,000 c. V VIP ( Fasilitas: Sertifikat +SKP. Snack, Lunch, Doorprize) : Rp. 175,000
3. Informasi pendaftaran dapat menghubungi : a. Rieke : 085782816005 b. Fina : 085920079339 c. Muhammad : 085880320853 d. Iwan : 0818881346
PANITIA SEMINAR NASIONAL
SAVE OUR LIFE; PEDULI PEREMPUAN INDONESIA
CEGAH KANKER SERVIKS SEJAK DINI