8/19/2019 Form Hak Dan Kewajiban Pasien

1/2

Nomor :Revisi :

 Tanggal :

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN JOHAR BARU

Jl. Tanah Tinggi XII, Jakarta Pusat. 10540

Telp. (021) 4246359 a!. (021) 4246359

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak-hak Pasien "ang #i$aksu# a#alah hak%hak pasien se&agai$ana "ang #iatur #i #ala$

'n#ang%un#ang $r 44 Tahun 2009 tentang *u$ah +akit, "aitu

1. -e$perleh inr$asi $engenai tata terti& #an peraturan "ang &erlaku #i *u$ah +akit/

2. -e$perleh inr$asi tentang hak #an keai&an pasien/3. -e$perleh la"anan "ang $anusiai, a#il, uur, #an tanpa #iskri$inasi/

4. -e$perleh la"anan kesehatan "ang &er$utu sesuai #engan ke&utuhan $e#is, stan#ar 

presi #an stan#ar prse#ur perasinal/

5. -e$perleh la"anan "ang eekti #an eisien sehingga pasien terhin#ar #ari kerugian

isik #an $ateri/

6. -engaukan penga#uan atas kualitas pela"anan "ang #i#apatkan/

. -e$ilih #kter #an kelas peraatan sesuai #engan keinginann"a #an peraturan "ang

&erlaku #i *u$ah +akit/

. -e$inta knsultasi tentang pen"akit "ang #i#eritan"a kepa#a #kter lain "ang

$e$pun"ai +urat Iin Praktik (+IP) &aik #i #ala$ $aupun #i luar *u$ah +akit/

9. -en#apatkan priasi #an kerahasiaan pen"akit "ang #i#erita ter$asuk #ata%#ata

$e#isn"a (isi reka$ $e#is)/

10.-en#apat inr$asi "ang $eliputi #iagnsis #an tata ara tin#akan $e#is, tuuan

tin#akan $e#is, alternati tin#akan, risik #an k$plikasi "ang $ungkin tera#i, #an

prgnsis terha#ap tin#akan "ang #ilakukan serta perkiraan &ia"a peng&atan7tin#akan

$e#is "ang akan #ilakukan terha#ap #irin"a/

11. -e$&erikan persetuuan atau $enlak se&agian atau seluruh tin#akan "ang akan

#i&erikan leh tenaga kesehatan terha#ap pen"akit "ang #i#eritan"a setelah $eneri$a

#an $e$aha$i inr$asi $engenai tin#akan terse&ut seara lengka #engan

pengeualian "ang #iatur #ala$ ketentuan peraturan perun#ang%un#angan/

12.8i#a$pingi keluargan"a #an atau penasehatn"a #ala$ kea#aan kritis atau $enelang

ke$atian/

8/19/2019 Form Hak Dan Kewajiban Pasien

2/2

Nomor :Revisi :

 Tanggal :

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN JOHAR BARU

Jl. Tanah Tinggi XII, Jakarta Pusat. 10540

Telp. (021) 4246359 a!. (021) 4246359

13.-enalankan i&a#ah sesuai aga$a atau kepera"aan "ang #ianutn"a sela$a hal itu

ti#ak $engganggu pasien lainn"a/

14.-e$perleh kea$anan #an kesela$atan #irin"a sela$a #ala$ peraatan #i *u$ah

+akit/

15.-engaukan usul, saran, per&aikan atas perlakuan *u$ah +akit terha#ap #irin"a/

16.-enlak pela"anan &i$&ingan rhani "ang ti#ak sesuai #engan aga$a #an

kepera"aan "ang #ianutn"a/

1.-enggugat #an7atau $enuntut *u$ah +akit apa&ila *u$ah +akit #i#uga $e$&erikan

pela"anan "ang ti#ak sesuai #engan stan#ar &aik seara per#ata ataupun pi#ana/

1.-engeluhkan pela"anan *u$ah +akit "ang ti#ak sesuai #engan stan#ar pela"anan

$elalui $e#ia etak #an elektrnik sesuai #engan ketentuan peraturan perun#ang%

un#angan.

Kewajiban Pasien a#alah se&agai &erikut

1. -entaati segala peraturan #an tata terti& #i *u$ah +akit al :rs Tangerang

2. -e$atuhi segala instruksi 8kter #an Peraat #ala$ peng&atann"a/

3. -e$&erikan inr$asi #engan uur #an selengkapn"a tentang pen"akit "ang #i#erita

kepa#a 8kter "ang $eraat/

4. -elunasi se$ua i$&alan atas asa pela"anan *u$ah +akit #an7atau 8kter/

5. -e$atuhi hal%hal "ang telah #isepakati7#iperanikan.

8engan ini, sa"a $en"atakan &aha sa"a telah $e$&aa #an $e$aha$i hak #an keai&an

sa"a se&agai pasien 7 keluarga pasien.

Tanggal

Tan#aTangan#an a$a Tan#aTangan#an a$a

(ali ika pasien; 1 tahun) +aksi