form 7 indikator
DESCRIPTION
downloadTRANSCRIPT
Asesmen evaluasi pasien
TANGGAL NO NAMA PASIEN NO.RM DPJP
TGL&JAM DITETAPKAN
RAWAT INAP
TGL & JAM DPJP ASESMEN AWAL(jam visite pertama diranap
ANALISA RENTANG WAKTU
≤ 24 JAM
> 24 JAM
Validasi
Layanan Laboratorium
TANGGAL NO NAMA PASIEN NO RM DPJP
JAM MENDAF-
TAR DI INST. LAB
JAM PENYERA-HAN HASIL PEMERIK-
SAAN
ANALISA RENTANG WAKTU
≤5 JAM >5 JAM
Validasi
Layanan Radiologi dan Pencitraan Diagnostik
TANGGAL NO NAMA PASIENIDENTITAS PASIEN LENGKAP (PRINT
LABEL)KEADAAN KLINIS DPJP %
Validasi
Kesalahan obat dan kejadian nyaris cedera
TGL NO NAMA DOKTER PENULIS RESEP
JENIS KESALAHAN
%NAMA & PARAF
DOKTERBENTUK SEDIAAN
OBAT DOSIS OBAT ATURAN PAKAI OBAT ALERGI
Jelas Tidak Jelas Jelas Tidak
Jelas Jelas Tidak Jelas Jelas Tidak
Jelas Tertulis Tidak Tertulis
Validasi
Penggunaan anestesi dan sedasi
TGL NO NAMA PASIEN NO RMKUNJUNGAN PENGKAJIAN PRE ANESTESI
PELAKSANA PENGKAJIAN %DILAKUKAN TIDAK DILAKUKAN
VALIDASI
Ketersediaan, isi, dan penggunaan catatan tentang pasien
TGL NO NAMA PASIEN NO RM DPJP TGL DIBOLEHKAN PULANG
IDENTIFIKASILENGKAP TDK LENGKAP
VALIDASI
Pencegahan dan pengendalian, pengawasan, serta pelaporan infeksi
TGL NO NAMA PASIEN NO RM DPJPJENIS HHAIs
IADP VAP HAP IDO ISK
VALIDASI