JPKM (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat) & DOKTER KELUARGADisampaikan oleh: Zulkifli Isti Ilmiati Fujiati1

PEMBAYARAN KONSUMEN Cara konvensional Tunai langsung dari konsumen Asuransi ganti rugi Tunai langsung dari konsumen yang dapat ganti rugi dari badan asuransi dimana konsumen jadi peserta Asuransi tagihan provider Dibayar kemudian oleh badan asuransi berdasar tagihan atas jasa medik yang diberikan kepada peserta asuransi JPKM (pembayaran praupaya) Dibayar badan penyelenggara dalam jumlah tetap berdasarkan jumlah peserta, bukan berdasar kunjungan

2

HARKES KONVENSIONAL

bayar langsung

PASIEN

yankes (kuratif)

PPK

PPK = Pemberi Pelayanan Kesehatan

3

ASURANSI GANTI RUGIBAPEL

fee for service

PESERTA

yankes (kuratif)

PPK

4

ASRN.TAGIHAN PROVIDERBAPEL

PESERTA

yankes (kuratif)

PPK

5

JPKMBAPEL

PESERTA

yankes (paripurna)

PPK

6

JPKM (JAMKES TERKENDALI)JAMINAN KESEHATAN PARIPURNA YANG DIPEROLEH MASYARAKAT/PESERTA SETELAH MELAKUKAN KONTRIBUSI PRABAYAR KE SUATU BADAN PENYELENGGARA YANG MENGONTRAK DAN MEMBAYAR PRAUPAYA JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN BERJENJANG DENGAN TK PERTAMA SBG UJUNG TOMBAK7

JPKM (JAMKES TERKENDALI) SISTIM HARKES PRABAYAR YANG TERKENDALI BIAYA DAN TERJAGA MUTUNYA YANKES PARIPURNA DAN BERJENJANG, DG YANKES TK I YANG BERMUTU SEBAGAI UJUNG TOMBAK, DITOPANG PEMBAYARAN PRAUPAYA KEPADA PROVIDER8

JPKMASPEK PELAYANAN PARIPURNA BERJENJANG TK PERTAMA SBG UJUNG TOMBAK ASPEK PEMBIAYAAN DI MUKA

PRA-UPAYA

9

DASAR HUKUM JPKMUU 23 /1992Pasal 1 No. 15: Cara penyelenggaraan harkes paripurna berdasarkan usaha bersama & kekeluargaan, berkesinambungan, mutu terjamin, pembiayaan secara pra upaya Pasal 66 ayat 1: Pemerintah mengembangkan, membina dan mendorong JPKM sebagai landasan pemeliharaan kesehatan yang pembiayaannya secara praupaya10

DASAR HUKUM JPKMUU 23/1992 ttg Kesehatan UU 25/2000 ttg Propenas Tap MPR No. VI/MPR/2002 Tap MPR No. IV/MPR/2003 UUD 1945 psl 34 (2) ttg jaminan sosial bagi seluruh rakyat Keppres 20/2002 ttg penyusunan RUU sistem jaminan sosial nasional (SJSN), termasuk jaminan kes nasional (JKN) KW No.9 dan SPM No. 23, 24. Subsistem Pembiayaan dlm SKN baru11

YANG TERLIBAT JPKM MASYARAKAT U/MEMBIAYAI DG IURAN PRABAYAR PIHAK KE-3 SBG BADAN PENYELENGGARA (BAPEL) SARANA YANKES (PPK) U/ MEMBERI LAYANAN BERMUTU NAMUN EKONOMIS (COST-EFFECTIVE) DENGAN PEMBAYARAN PRAUPAYA PEMERINTAH SEBAGAI BADAN PEMBINA (BAPIM) UNTUK MENGARAHKAN HUBUNGAN YANG SALING MENGUNTUNGKAN ANTAR PARA PELAKU JPKM TSB.

12

PENYELENGGARAAN JPKMBAPIM BAPELikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi penanganan keluhan

PESERTA

yankes (paripurna)

PPK13

YANKES PARIPURNA-JPKM PAKET YANKES STANDAR: - RAJAL, RANAP, SEMUA GAWAT DARURAT- PPK1 (DR-DRG/PUSKESMAS), 2 (SPES) DAN 3 (RS, RANAP SPESIALISTIK) - PENYULUHAN, IMUNISASI, GIZI, KIA-KB, PENGOBATAN, PERAWATAN, PENUNJANG, TINDAKAN MEDIK, GAWAT DARURAT.

PAKET TAMBAHAN:SESUAI KESEPAKATAN PESERTA-BAPEL14

PPK DALAM JPKM Pemberi pelayanan paripurna (prev-prom seimbang kur-rehab) Pengendali biaya pelayanan: Dibayar praupaya: kapitasi+RPS Pengendali mutu pelayanan: - ikatan kerja dengan bapel - jaga mutu: standar pelayanan medik dan pengobatan rasional - pemantauan utilisasi - penanganan keluhan15

PPK DALAM JPKM Berjenjang: primer, sekunder, tersier. Primer: praktek dr umum, klinik, puskesmas --> penjaga gawang untuk kendali biaya dan mutu. Sekunder: rajal spesialis Tersier: ranap spesialistik/RS16

PRAKTEK DOKTER DALAM JPKM DALAM PPK1, PPK2, PPK3 PPK1: PRAKTEK DR UMUM PRAKTEK DR KELUARGA PPK2: PRAKTEK DR SPESIALIS PPK3: DOKTER SUBSPESIALIS DR SPESIALIS DI RS17

PROYEKSI SASARAN JPKMNaker Formal/ Jamsostek PNS/Askes Sektor Informal

JPK-Gakin (JPSBK)

Tujuan JPKM: Setiap warganegara terlindung dengan harkes paripurna yang terkendali mutu dan terkendali biayanya18

PPK-1 PENOPANG JPKM JADI UJUNG TOMBAK PELAYANAN KONTAK PASIEN PPK1>PPK2>PPK3 BIAYA YANKES PPK1