fisiologi sistem respirasi kehamilan

5/22/2018 Fisiologi Sistem Respirasi Kehamilan

1/22

FISIOLOGI SISTEM RESPIRASIPADA KEHAMILAN

Arif H.M.Marsaban

Departemen Anestesiologi danIntensive Care

FKUI RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo


2/22

outline

1. Perubahan fisiologi maternal secara umum

2. Fisiologi sistem respirasi yg normal

3. Perubahan jalan napas maternal

4. Perubahan fisiologi sistem respirasi pd

maternal

5. Kerugian maternal akibat perubahan fisiologi

sistem respirasi6. Perubahan fisiologi pd kead inpartu &

postpartum


3/22

Perubahan Fisiologi Ibu Hamil

Perubahan fisiologi akan terj selama proses

kehamilan agar ibu hamil dpt adaptasi terhdp

perkembangan fetus, placenta dan utk

memfasilitasi saat inpartu dan melahirkan. Perubahan yg terj ini bersifat normal, bukan

kelainan atau suatu abnormalitas

Perubahan ini dpt memperburuk penyakit atau

kelainanan yg ada pd ibu hamil shg akan

memperburuk kead ibu hamil dan janin


4/22

Perubahan fisiologi respirasi

Perubahan fisiologi respirasi ibu hamil

terutama berhubungan dg perubahan

mekanikal paru, volume paru juga adanya

perubahan anatomi sistem pernapasan

Perubahan tersebut mempunyai

keuntungan bagi ibu hamil tapi sekaligus

dapat menimbulkan kerugian


5/22

Mechanical Properties of the Lung

IRV: inspiratory reserve

volume=1,5-2 LTV: tidal volume=500 ml

ERV: expiratory reserve

volume=1-1,5 L

RV : reserve volume= 1-1,5 L

VC : vital capacity =3,5L

FRC: functional reserve

capacity,

IC : inspiratory capacity

= 3,5 L

TLC : total lung

capacity = 4,5-5L

FRC= ERV + RV


6/22

Fisiologi respirasi normal

Minute Volume = TV x RR

Tidal volume 500 ml (7-10 ml/kgbb)

Ventilasi alveolar 350 ml Dead space anatomi 150 ml

Dead space fisiologi = alveolar yg kurang

mendapat sirkulasi Orang sehat berbaring dead space

anatomi = fisiologi


7/22

Oxygen consumption normal

Pd istirahat 250 ml O2 / menit

(5 ml/kgbb/m)

O2 capacity darah 200 ml/L Pada istirahat 25% O2 diambil, 75%

kembali ke jantung


8/22

Perubahan jalan napas atas

Pelebaran kapiler di mukosa nasal &

orophyaringeal mulai trimester 1 napas

lewat hidung sulit, bisa epistaksis

Jln napas dibwh larings melebar krn efek

langs progesterone, cortisone, relaxin &

mungkin juga krn aktivitas beta adren

akibat progesteron resistensi parumenurun 50%


9/22

Perubahan fisiologi respirasi (1)

Perubahan dinding toraks menjadi lebihmembulat diameter A-P membesar krnpembesaran uterus akibatnya diafragma naiklebih tinggi maka terjadi perubahan mekanikal

paru :Volume statik paru menurun

TLC menurun 5% sbg akibat dari FRC ygmenurun 20%

RV menurun 20% pada late pregnancy

VC tetap

FRC turun 80% pd aterm, bila supine makin

menurun


10/22


Inspirasi terjadi terut oleh kerja dari diafragma

krn dlm resting position daridiafragma

terdorong lebih tinggi shg turunnya lebih banyak

juga bentuk toraks yg membulat menyebabkanekspansi toraks terbatas sehingga tdk berperan

banyak dlm inspirasi

Fungsi respirasi tdk berubah : maximun

expiratory flow rate, FEV1& ratio FEV1dg forced

vital capacitytetap


11/22

Perubahan mekanikal paru pd kehamilan

Insp resv vol + 5%Tidal vol + 45%

Vital capacity tetap

Inspiratory capacity + 15%Total Lung Cap - 5%

Exp resv vol - 25%

Residual vol - 15%Functional residual cap - 20% (-80%)

Minute vent + 45%

Resp rate tetap


12/22

Perubahan volume paru

1000

1000

2000

3000

4000

IRV

TV

ERV

RV

IRV

TV

ERV

RV

VC

IC

FRC

Tdk hamil Hamil tua


13/22


MV meningkat krn TV meningkat , RR tdk

berubah Ventilasi alveolar jadi meningkat 45%

Ventilasi meningkat krn perub hormonal &produksi CO2 yg meningkat

Progesterone meningkatkan sensitivitas pusatresp thd CO2 & ini bersifat sbg stimulan

Estrogen juga bisa berkontribusi dlmmeningkatkan ventilasi

AGD dg pH tetap normal krn kompensasimetabolik dg penurunan bicarb plasma 20mEg/L


14/22


FRC mulai menurun mulai bulan ke-5 krndiafragma naik (akibat uterus membesar),

penurunan sampai 80% pd aterm krn ERV

menurun 25% & RV menurun 15% FRC supine lebih kecil 70% dibanding

duduk

IC meningkat 15% trimester 3 krn terjadipeningkatan TV & IRV, sedang ERV

menurun shg VC tetap


15/22


O2 consumption maternal meningkat 30% -60% krn sec primer ada kebutuhan O2 darifetus, uterus & placenta & sekunder krnmeningkatnya kerja jant & resp

Kombinasi penurunan FRC & peningkatan O2consumption menyebab ibu hamil berisiko

cepat hipoksemia sewkt apne Kead supply O2 yg menurun dg demand yg

meningkat menyebab wkt yg diperlukan utk terjdesaturasi ak lebih singkat pd wkt apne

1 menit apne PaO2 menurun 150 torr Oleh sebab itu GA dg intubasi pd SC sangat

berisiko terjadinya hipoksia sewkt intubasi &mukosa yg udematus di jln napas akanmenyulitkan intubasi


16/22


MV meningkat PaCO2 menurun 30mmHgpd 12 mgg, selanjutnya tdk berubah lagi

PaO2 meningkat sampai 107 mmHg pd posisiduduk diakhir trimester 1, lalu menurun 2mmHgtiap semester berikutnya

Pd posisi supine PaO2 kurang 100mmHg krnFRC lbh kecil dari closing capacity shg smallairways menutup pd ventilasi normal

Penurunan cardiac output krn kompresiaortocaval menambah kead hipoksemia

Oleh krn itu perub posisi supine ke duduk ataulateral dekubitus memperbaiki oksigenasi arteri


17/22


Pd wkt inpartu :

MV meningkat 70-140% pd fase kala 1,

120-200% pd kala 2 PaCO2 menurun sampai 10-15 mmHg

O2 consump meningkat 40% kala 1, 70%

kala 2 krn adanya peningkatan kebutuhanmetab , aktivitas uterus, aktivitas ibu pd

kala 2


18/22


Postpartum:

FRC meningkat tapi tetap dibwh nilai seb

hamil sampai 1-2 mgg postpartum

O2 consump, TV, MV tetap meningkat

sampai 6-8 mgg


19/22

rangkuman

Perubahan fisiologi sistem pernapasan

bertujuan utk memenuhi peningkatan O2

consumption

O2 consumption meningkat krn perkembanganfetus, aktivitas placenta dan proses persalinan

Pemenuhan peningkatan kebutuhan O2 dg cara

meningkatkan MV melalui peningkatan TV

MV meningkat krn pengaruh progesterone &

produksi CO2


20/22

rangkuman

Perubahan bentuk dinding dada yg

membulat & pendorongan diafragma

keatas oleh uterus menyebabkan FRC

menurun

Kombinasi peningkatan O2 consumption &

penurunan FRC akan meningkatkan risiko

desaturasi dg cepat bila ada masalah jalannapas


21/22

referensi

de Sweit M, Chamberlain G, Bennett P. BasicScience in obstetrics and gynaecology. 3rded.Churchill Livingstone Edinburgh 2002,194-7

Chang AB. Physiology changes of pregnancy. Dlmbuku Obstetri Anesthesia principles and practice.Ed. Chestnut DH. 3rded. Elsevier Mosby Philadelphia2004, 15-17

Goodman S, Flood P. Maternal physiology &pharmacology. Dalam buku Obst & Gyn anesth : therequisites in anesthesiology. Ed.BravemanFR.elsevier Mosby Philadelphia 2006, 1-4


22/22

SELESAI

fisiologi sistem respirasi kehamilan

Documents