A. Evidence-Based Practice Kanker Otak

1. Jurnal 1

Author : Simone Goebel & Hans Strenge & H. Maximilian Mehdorn

Title : Acute stress in patients with brain cancer during primary care

Journal : Support Care Cancer

Year : 2012 Volume : 20 Pages : 1425-1434

Publish : Springer

Tujuan : Menyelidiki apakah diagnosis dan penatalaksanaan bedah saraf dari tumor otak yang

disebabkan Acute Stress Dissorder (ASD) pada orang dewasa. Penelitian ini juga

bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan

perkembangan ASD dalam kelompok pasien.

Analisa Jurnal

No. Kriteria Pembenaran & Critical thinking

1 P Dalam jurnal ini, populasi atau problem yang ditemukan yaitu pasien yang

terdiagnosa tumor otak yang disebabkan Acute Stress Dissorder (ASD).

2 I Populasi dan sampel

o Perekrutan Populasi dilakukan selama 18 bulan. Pada penelitian ini

terdapat 109 pasien yang memenuhi syarat dan dirawat di Departemen

Bedah Saraf, Rumah Sakit Universitas Schleswig-Holstein.

o Dari total populasi, delapan (7%) menolak untuk berpartisipasi karena

kelelahan (n = 3) atau tekanan emosional tinggi (n = 5). Enam pasien lain

(6%) tidak hadir. Dua puluh empat (22%) pasien yang memenuhi

setidaknya satu dari kriteria eksklusi berikut: usia di bawah 18 atau lebih

dari 80 tahun, riwayat kanker, penyakit neurologis bersamaan, yang

mengancam kehidupan sebelumnya, riwayat kerusakan otak yang

signifikan, komplikasi medis yang parah, atau indeks di bawah 50

menunjukkan Karnofsky kondisi medis nonsatisfactory. Selain itu,

gangguan aphasic sebagai didiagnosis melalui Jerman Emas Standar

Penilaian Aphasia (Aachener Aphasie Uji [AAT]) serta cacat kognitif

parah seperti yang ditunjukkan oleh skor di bawah 24 di Mini Mental

State Examination (MMSE; [22 ]) menjabat sebagai kriteria eksklusi. Dari

68 pasien yang tersisa, 21 pasien (31%) tidak menerima diagnosis dalam

28 hari terakhir dan karena itu dikeluarkan.

o Sampel yang dihasilkan terdiri dari 47 pasien dengan kanker otak (WHO °

II, III atau IV).

Peserta berturut-turut diwawancarai setelah operasi. Ditulis, informed

consent diperoleh dari pasien yang memenuhi syarat. Semua peserta kidal.

Bahasa pertama dari semua pasien adalah Jerman. Peserta dan non-peserta

tidak berbeda dari segi usia, jenis kelamin, dan stadium tumor (p> 0,2).

Tidak ada pasien mulai kemoterapi atau radioterapi pada saat pengujian.

Empat puluh tujuh pasien berturut-turut dengan neoplasma intrakranial

menyelesaikan berbagai laporan diri kuesioner dan menjalani wawancara

klinis terstruktur (SCID) dalam 4 minggu pertama setelah deteksi tumor rata-

rata 1 minggu setelah perawatan bedah saraf. Selain itu, Manual Diagnostik

dan Statistik Gangguan Mental, edisi 4 (DSM-IV), A1 dan A2 kriteria dan

dengan demikian karakteristik peristiwa traumatik dieksplorasi secara rinci.

Prosedur pengambilan data selama 75-150 menit. Tergantung pada keadaan

fisik pasien serta janji yang tersedia, 40 (85%) dari pasien termasuk juga

menjalani penilaian neuropsikologis standar luas. Ini dijadwalkan selama

kunjungan kedua.

Analisis statistik

o Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 14.0.

o Statistik deskriptif digunakan untuk mengkarakterisasi karakteristik

demografi dan psikososial dari sampel penelitian, prevalensi ASD dan

karakteristik dari peristiwa traumatis terkait kanker.

o Hasil tes neuropsikologi dikonversi menjadi z-skor. Hal ini

memungkinkan untuk standarisasi sistem klasifikasi yang digunakan

dalam klinis Neuropsychology dan dengan demikian untuk perbandingan

hasil uji yang berbeda. Distribusi asli diubah menjadi satu dengan rata-

rata nol dan standar deviasi 1. Dengan demikian, z-skor menghitung skor

asli dalam hal jumlah standar deviasi (SD) yang masing-masing skor

berbeda dari rata-rata distribusi.

o Pasien yang memperoleh hasil SD 1,5 di bawah rata-rata (yaitu, pasien

dengan z-skor ≤-1,5) diklasifikasikan sebagai gangguan dalam setiap tes.

o Hubungan antara variabel termasuk diagnosis ASD dihitung dengan

menggunakan koefisien korelasi Spearman. χ 2 tes digunakan untuk

menganalisis perbedaan dalam distribusi variabel kategoris antara

kelompok.

o Untuk semua perbandingan kelompok lain, Mann-Whitney U-tes yang

digunakan.

o Dua skor tes signifikansi dilakukan dengan menggunakan tingkat

signifikansi p <0,05. Analisis data retrospektif dilakukan dengan G

Power, untuk memfasilitasi interpretasi hasil statis non-signifikan

sehubungan dengan ukuran sampel.

3 C Tidak ada kelompok control dalam penelitian ini.

4 O Karakteristik demografi dan sampel ; Dua puluh empat (51%) dari 47 pasien

adalah laki-laki dan 23 perempuan. Usia rata-rata dari sampel adalah 51,7

(SD = 13,7) dengan kisaran dari 21 ke 79. Perkiraan IQ premorbid berkisar

95-133 (Mx = 114,8; Sx = 9,4). Semua pasien melaporkan tingkat kepuasan

dengan dukungan sosial mereka baik atau sangat baik (satu pertanyaan,

dengan kategori selama eksplorasi: sangat baik, baik, cukup, tidak cukup).

Dua puluh tiga persen dari pasien yang memenuhi kriteria ketat dari ASD

dan lain 4% menderita subsyndromal ASD. Faktor predisposisi yang

sebelumnya dilaporkan dalam literatur dengan pengecualian trauma

sebelumnya tidak dapat diidentifikasi dalam penelitian ini (misalnya, jenis

kelamin, usia, kecerdasan).

Dalam penelitian ini, ditemukan ada hubungan antara ukuran dan ukuran

traumatic stress kognitif. Selain itu, perbandingan antara kelompok pasien

dengan atau tanpa ASD menunjukkan tidak ada perbedaan yang berkaitan

dengan profil neuropsikologi.

Kesimpulan :

Keuntungan penelitian ini adalah peneliti mau membuktikan bahwa stres akut merupakan

topik penting dalam proporsi yang cukup besar dari pasien dengan kanker otak. Karena hal ini

menunjukkan bahwa reaksi stres akut adalah komorbiditas mental yang sering dan relevan untuk

pasien dengan kanker otak selama perawatan primer. Selain itu beberapa literature yang

membahas juga bahwa sampai saat ini tidak ada instrumen skrining yang tepat untuk Acute Stress

Dissorder pada pasien kanker otak. Satu studi baru menunjukkan bahwa Thermometer Distress

(DT), screening cepat, sangat cocok untuk identifikasi rutin pasien kanker otak menderita

morbiditas psikiatri yang dinilai melalui SCID. DT secara khusus divalidasi untuk pasien dengan

kanker otak dan dipamerkan sifat psikometrik yang sangat baik untuk aplikasi pada populasi ini.

Dengan demikian, penelitian masa depan bisa menilai kemampuan DT untuk mendeteksi

traumatic stress pada pasien dengan kanker otak.

Beberapa keterbatasan penelitian ini adalah, ukuran sampel yang kecil sebagai hasil non-

signifikan. Selain itu tidak ada ukuran kesejahteraan fungsional pasien saat ini, termasuk kualitas

hidup terkait kesehatan adalah termasuk yang akan memperkuat desain penelitian.

2. Jurnal 2

Author : Nemica Thavarajah & Gillian Bedard & Liying Zhang & David Cella & Jennifer L.

Beaumont & May Tsao & Elizabeth Barnes & Cyril Danjoux & Arjun Sahgal &

Hany Soliman & Edward Chow

Title : Psychometric validation of the functional assessment of cancer therapy—brain

(FACT-Br) for assessing quality of life in patients with brain metastases

Journal : Support Care Cancer

Year : 2014 Volume : 22 Pages : 1017–1028

Publish : Springer

Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk menguji keandalan, psikometri, dan validitas klinis

penggunaan Functional Assessment of Cancer Therapy—Brain (FACT-Br) pada

pasien dengan metastase otak.

Analisa Jurnal

No. Kriteria Pembenaran & Critical thinking

1 P Dalam jurnal ini, populasi atau problem yang ditemukan yaitu pasien yang

terdiagnosa kanker dan telah metatasis otak tunggal atau ganda.

2 I Populasi dan sampel

o Populasi pada penelitian ini adalah empat puluh pasien dan semua

dijadikan sampel.

Metode

o Pasien yang berusia lebih dari 18 tahun dengan histologis terbukti kanker,

telah didokumentasikan metastasis otak tunggal atau ganda, dan mampu

memberikan persetujuan tertulis yang memenuhi syarat untuk penelitian.

o Pasien yang memenuhi syarat menjalani reseksi neurologis (grup A),

stereotactic radiosurgery (SRS), whole brain radiation therapy (WBRT)

(grup B), atau whole brain radiation therapy (WBRT) saja (kelompok C).

o Informasi demografis pasien dikumpulkan pada awal termasuk jenis

kelamin, usia, situs kanker primer, jumlah metastasis otak, Eastern

Cooperative Oncology Group performance status (ECOG), Karnofsky

Performance Score (KPS).

Analisis statistik

o Data dianalisis dengan menggunakan Analisis Statistik Software (SAS

versi 9.3 untuk Windows).

o Statistik deskriptif digunakan untuk menyampaikan data demografi;

proporsi untuk variabel kategori, median, jangkauan, dan standar deviasi

(SD) untuk variabel kontinyu.

o Functional Assessment of Cancer Therapy—Brain (FACT-Br) dianalisis

menggunakan sub-skala berikut: kesejahteraan fisik (PWB), sosial /

kesejahteraan keluarga (SWB), kesejahteraan emosional (EWB),

fungsional kesejahteraan (FWB), FACT-G total score, brain cancer

subscale (BrC), dan FACT-Br total score.

o Skor yang lebih tinggi pada setiap subskala menunjukkan kualitas hidup

yang lebih baik.

o Analisis skala Multi-sifat digunakan untuk menguji apakah masing-

masing item dari FACT-Br dapat dikumpulkan ke dalam sub-skala

tersebut.

o Bukti validitas item yang konvergen didefinisikan sebagai korelasi ≥0.40.

Keandalan dari skala multi-item dinilai dengan koefisien alpha Cronbach.

Perkiraan konsistensi internal dari ≥0.70 dianggap diterima untuk

perbandingan kelompok. Keandalan tes-tes ulang dinilai menggunakan

koefisien korelasi intra-kelas (ICC) di mana nilai ≥0.75 menunjukkan

kesepakatan yang sangat baik, 0,6-0,74 kesepakatan yang baik, 0,4-0,59

adil untuk moderat perjanjian, dan <0,4 kesepakatan miskin.

o Konvergen dan validitas berbeda diperiksa dengan mengevaluasi korelasi

Pearson antara skor FACT-Br mana r ≥0.40 menunjukkan bahwa skala

kemungkinan terkait dengan satu sama lain.

o Validitas klinis dinilai juga untuk menentukan apakah nilai kuesioner

dapat membedakan antara sub kelompok pasien berdasarkan kondisi

klinis seperti KPS, perawatan sebelumnya, jumlah metastasis otak, dan

situs kanker primer.

o Wilcoxon rank-sum atau Kruskal-Wallis (hanya untuk kanker primer)

nonparamet- uji ric diaplikasikan untuk mengeksplorasi nilai skala yang

dapat membedakan antara sub-kelompok pasien, di mana p <0,05 adalah

dianggap signifikan secara statistik.

o Perbedaan antara baseline dan tindak lanjut penilaian 1 bulan juga

diperiksa untuk signifikansi (p <0,05) dengan menggunakan uji Wilcoxon.

o Perkiraan ukuran efek juga digunakan untuk mengukur besarnya

perbedaan subkelompok atau asosiasi antara baseline dan 1 bulan follow-

up.

3 C Tidak ada kelompok control dalam penelitian ini.

4 O Dari empat puluh pasien diintervensi secara lengkap, ditemukan bahwa Sepuluh

dari pasien ini juga menyelesaikan penilaian tindak lanjut 1 dari awal minggu.

Karnofsky Median status kinerja pasien adalah 80 dan usia rata-rata adalah 64

tahun. Semua subskala dari FACT-Br yang ditemukan konseptual terkait

(kecuali untuk dua korelasi) dengan menggunakan sub-skala berikut:

kesejahteraan fisik (PWB), sosial / kesejahteraan keluarga (SWB), kesejahteraan

emosional (EWB), fungsional kesejahteraan (FWB), FACT-Gr total skor,

subskala kanker otak (BRC), dan skor total FACT-Br . Semua skor FACT-Br

menunjukkan keandalan yang sangat baik, kecuali untuk skala SWB yang

mengungkapkan keandalan yang baik. Skor FACT-Br menunjukkan tidak ada

perubahan yang signifikan dalam kualitas hidup (kualitas hidup) pasien dari awal

sampai 1 bulan follow-up.

Kesimpulan :

Keuntungan penelitian ini adalah peneliti mau membuktikan bahwa Mengevaluasi kualitas

hidup pada pasien dengan metastase otak terus menjadi aspek penting dari perawatan paliatif

dalam hal menilai efektivitas pengobatan dan keadaan penyakit secara keseluruhan. FACT-Br

subskala awalnya divalidasi untuk menilai kualitas hidup pada pasien dengan tumor otak primer.

Dalam studi ini, kami telah berhasil menyelesaikan validasi psikometri dari FACT-Br subskala

(dan FACT -G) yang akan digunakan untuk pasien dengan metastasis otak. Uji klinis masa depan

dapat terus menggunakan FACT-Br subskala dan FACT -G untuk menilai kualitas hidup pada

populasi pasien ini.