EVALUASI PENILAIAN SKOR BISHOP TERHADAP KEBERHASfLAN DRIP

EVALUASI PENGARUH DRIP OKSITOSIN TERHADAP PEMBUKAAN SERVIKS PADA PERSALINAN DENGAN INERSIA UTERI HIPOTONIKDI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

Wiryawan PermadiBagian/ UPF RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

ABSTRAK

Tujuan : Melakukan penilaian pembukaan serviks sebelum pemberian drip oksitosin labu I dan labu II pada inersia uteri hipotonik.

Rancangan : Pre-post design

Tempat : Bagian/SMF Obsteri dan Ginekologi FKUP/RSHS - Bandung

Bahan dan cara kerja : Dilakukan penilaian pembukaan serviks terhadap 226 kasus persalinan dengan inersia uteri hipotonik antara Januari 2005- Desember 2005. Penilaian pembukaan serviks dilakukan sebelum pemberian drip oksitosin labu I dan sebelum pemberian labu II.

Hasil : Dari 226 kasus yang mengalami inersia uteri hipotonik kemudian dilakukan augmentasi drip oksitosin yang berhasil sebanyak 110 kasus dan yang gagal 116 kasus.

Sebelum pemberian drip oksitosin labu I dengan pembukaan serviks 3 sebanyak 37 kasus semuanya gagal, sebanyak 90 kasus dengan pembukaan serviks < 7 yang berhasil 30 kasus dan 60 kasus gagal. Sebelum pemberian drip oksitosin labu II dengan pembukaan serviks 7 sebanyak 63 kasus semuanya berhasil.

Dengan analisa regresi linier didapat pembukaan serviks 7 sebelum pemberian drip oksitosin labu I keberhasilannya sangat besar.

Perbandingan pembukaan seviks antara primigravida dengan multigravida tidak menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna.

Kesimpulan : Dengan pembukaan serviks 3 sebelum pemberian drip oksitosin labu I atau pembukaan serviks < 7 sebelum pemberian drip oksitosin labu II kemungkinan terjadinya kegagalan pada persalinan dengan augmentasi sangat besar.

Kata kunci: pembukaan serviks, drip oksitosin.

EVALUATION OF OXITOCYN DRIP INFLUENCE TO CERVICAL DILATATION IN HYPOTONIC UTERINEINERTIA AT THE HASAN SADIKIN HOSPITAL - BANDUNG

Wiryawan PermadiDepartement of Obstetrics and Gynecology, Hasan Sadikin Hospital

Abstract

Objective: To evaluate cervical dilatation before first administration of oxytocin drip and before the second administration of oxytocin drip in cases with hypotonic uterine inertia.

Design: Pre-post design.

Setting: Department of Obstetrics and Gynecology Hasan Sadikin Hospital Bandung.

Material and method: Assessment of cervical dilatation on one hundred and sixteen hypotonic uterine inertia cases during the period of November 1996 through March 1997. The assessment was performed before the first and the second administration of oxytocin drip.

Result: From 116 cases with hypotonic uterine inertia augmented by oxytocin drip, 91 cases (78.4 %) gave good result and 25 cases (21.6 %) failed, 37 cases of cervical dilatation 3 before the first administration of oxytocin drip failed to progress. 90 cases with cervical dilatation < 7 before second administraton of oxytocin drip , 30 was successful but 60 cases was failed. All of the 63 cases which cervical dilatation 7 before second administraton of oxytocin drip succeeded. With the linear regression analysis, the cervical dilatation 7 before first administraton of oxytocin drip fully succeeded.

Conclusion: The failure to progress is more likely to occur if cervical dilatation before the first administration of oxytocin is 3 or < 7 before the second administration of oxytocin drip.

Keyword : Cervical dilatation, oxytocin drip

EVALUASI PENGARUH DRIP OKSITOSIN TERHADAP PEMBUKAAN SERVIKS PADA PERSALINAN DENGAN INERSIA UTERI HIPOTONIK

DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

Wiryawan PermadiBagian / UPF. Obstetri & Ginekologi RSUP. Dr. Hasan Sadikin BandungPENDAHULUAN

1.1 Latar belakang penelitian

Dalam obstetri modern, pimpinan persalinan tidak lagi menunggu akan tetapi dilakukan secara aktif, sehingga setiap penyimpangan dalam proses persalinan segera dapat dikoreksi. (1,2)Berbagai cara dikenal dalam induksi persalinan, misalnya :bougie, laminaria, dilapan, kateter foley, dan tahun 1930 baru dikenal drip oksitosin parenteral.(8)OKSITOSIN

Oksitosin berefek bila terdapat reseptor oksitosin pada membran sel otot polos sehingga merangsang pelepasan ion kalsium dari dalam sel yang akan menyebabkan kontraksi uterus. Waktu paruh hormon oksitosin adalah 30 menit sampai 40 menit, dan pengeluarannva dari plasma berlangsung cepat melalui ginjal dan hati, oleh sebab itu dalam penggunaannva untuk induksi persalinan perlu diulang agar kadarnva dalam plasma dapat dipertahankan (9)

Pengaruh oksitosin dalam kehamilan dan persalinan

Kadar oksitosin selama kehamilan tidak mengalami peningkatan. Selama hamil uterus dilindungi dari pengaruh oksitosin oleh enzim oksitosinase yang bekerja sebagai penghancur oksitosin. Pada saat persalinan pun kadar ini tidak berubah, yaitu dalam plasma sekitar 2 - 10 pg/ml dan sirkulasinva dalam darah sekitar 7ng/menit, kadarnya meningkat pada saat kala 2(10). Keadaan pecah ketuban, pemeriksaan dalam, turunnya kepala janin, pembukaan lengkap menimbulkan lonjakan kadar oksitosin. Hal ini disebabkan karena adanya rangsangan pada serviks dan vagina yang diteruskan ke medula spinalis dan sistem hipotalamoneurohipofise (refleks Fergusson)(11).

Gambar 1 Kadar oksitosin dan prostaglandin dalam cairan amnion pada persalinan(10)

Kepekaan uterus terhadap oksitosin ini pun baru meningkat secara tajam beberapa saat sebelum persalinan. Salah satu faktor yang sangat berpengaruh terhadap keberhasilan induksi oksitosin adalah perubahan kepekaan uterus tersebut dan juga sangat ditentukan oleh kematangan serviks karena pemberian oksitosin pada saat induksi tidak mempunyai pengaruh terhadap serviks (12).

Kepekaan uterus tiap individu sulit diduga dan kadar plasma oksitosin yang dapat menimbulkan kontraksi yang efektif sangat bervariasi antara satu individu dengan individu lainnya (13).Penggunaan oksitosin untuk induksi persalinan memiliki banyak variasi dalam dosis awal, peningkatan dosis, interval peningkatan dosis dan dosis maksimalnya. S.Chua (1991) memperoleh keberhasilan induksi 86,2% dengan menggunakan dosis awal 2,5 mU/menit dan setiap 30 menit dinaikkan 2,5 mU/menit (14), Ray (1992) memakai dosis 3 mU/menit dan dinaikkan 1 mU/menit setiap 20 menit, keberhasilan induksi 85,5% (15), sedangkan Atad mendapatkan keberhasilan 82,7%, memulainya dengan dosis 1,5 mU/menit dan intervalnya 20 menit, dinaikkan 1,5 Mu/menit.(16)

Dari beberapa penelitian pemberian oksitosin dengan interval yang pendek mengakibatkan terangsangnya enzim oksitosinase dan menyebabkan stimulasi yang berlebihan oleh kadar oksitosin yang terakumulasi. Hal ini tidak dapat diterapi dengan pemberian oksitosinase inhibitor, sehingga dapat mengakibatkan hiperstimulasi dan gawat janin. Terakumulasinya oksitosin dapat merusak reseptor oksitosin sehingga otot rahim justru menjadi tidak peka terhadap oksitosin (10).

Pada penggunaan drip oksitosin untuk induksi sudah dianjurkan untuk mengganakan dosis rendah yang sesuai dengan dosis oksitosin endogen agar terjadinya efek samping berkurang, juga karena keberhasilannya tidak jauh berbeda (8%).

Brodsky mengatakan bahwa sebaiknya untuk induksi digunakan oksitosin dengan dosis yang rasional, yaitu sesuai dengan kadar oksitosin yang terdapat pada persalinan spontan. Pemberian 1- 5 mU/menit sebagai dosis awal sudah cukup dan untuk mempertahankan kadar tersebut diberikan 5 - 7 mU/menit.(17)

Efek samping pemberian oksitosin sintetis terhadap kardiovaskuler minimal, terutama bila diberikan dengan cara drip per infus atau pemberian bolus intramuskuler.

Dari berbagai cara induksi ini hanya penggunaan oksitosin dengan dosis awal 0,5-2 mU/menit dan intervalnya 40-60 menit saja yang direkomendasikan oleh ACOG karena terbukti paling aman, serta hasilnya tidak berbeda dengan dosis tinggi.(1)

Inertia uteri hipotonik adalah salah satu penyebab persalinan lama, terdapat beberapa cara untuk mengatasi inertia uteri hipotonik diantaranya dengan pemberian drip oksitosin. (3)Di RSHS dari 1972 persalinan pada tahun 2005 sebanyak 63 kasus memerlukan induksi persalinan dan sebanyak 226 kasus memerlukan augmentasi persalinan. (4)Sampai saat ini cara yang dipakai di RSHS Bandung untuk keperluan induksi dan augmentasi adalah dengan drip oksitosin.

Pada tahun 2005 dari 1972 persalinan di RSHS ditemukan 289 kasus yang dilakukan induksi dan augmentasi. Kejadian seksio sesarea karena kegagalan drip oksitosin sebesar 154 kasus.

Penulis ingin melakukan penelitian secara prepost design terhadap pembukaan serviks pada kasus inertia uteri hipotonik setelah pemberlian drip oksitosin satu labu dengan menilai kembali pembukaan serviks, sehingga dapat diramalkan apakah pemberian drip oksitosin akan berhasil atau tidak.

1.2. Identifikasi Masalah

Bagaimana nilai prognostik pembukaan serviks dalam meramalkan keberhasilan drip oksitosin setelah pemberian satu labu.

1.3. Tujuan PenelitianMelakukan penilaian pembukaan serviks sebelum dip oksitosin labu I dan sebelum pemberian drip oksitosin labu II.

1.4. Kegunaan PenelitianDapat meramalkan keberhasilan pemberian oksitosin drip pada persalinan dengan inertia uteri hipotonik.1.5. Metoda dan Lokasi PenelitianPenelitian dilakukan sebelum dan sesudah drip oksitosin labu I dengan menilai pembukaan serviks pada persalinan yang mengalami inertia uteri hipotonik dengan augmentasi drip oksitosin di Bagian Obstetri dan Ginekologi RS dr. Hasan Sadikin / Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung sejak 1 Januari 2005 s/d 31 Desember 2005.

1.6Tata KerjaAugmentasi drip oksitosin diberikan pada kasus inertia uteri hipotonik dengan dosis 5 IU oksitosin dalam cairan glukosa 5% 500 cc dimulai dengan 20 tetesan/menit dinaikkan 5 tetesan setiap 30 menit sampai dengan maksimum 60 tetesan/menit.

Penilaian dengan pembukaan serviks dilakukan sebelum pemberian drip oksitosin labu I dan sebelum pemberian labu ke II.

Kriteria Inklusi

1. Kehamilan tunggal, aterm, presentasi belakang kepala

2. Jarak kehamilan sebelumnya kurang dari 5 tahan

3. Semua kehamilan yang mengalami inertia uteri hipotonik4. Selama pemberian drip oksitosin tidak mengalami gawat janin.

Kriteria Ekskusi

1. Kehamilan Gemelli2. Terdapat kelainan : hipertensi dalam kehamilan dan infeksi intra uterine.3. Partus percobaan

4. Penilaian diakhiri bila terjadi ancaman robekan rahim.HASIL PENELITIAN

Selama periode penelitian sejak 1 Januari 200 31 Desember 2005 telah terkumpul sebanyak 226 persalinan yang mengalami inertia uteri hipotonik kemudian dilakukan augmentasi drip oksitosin di Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUP/RSHS; 110 kasus berhasil dan 116 kasus gagal sehingga diperlukan penanganan dengan seksio sesarea. Persalinan menurut paritas, 119 kasus primigravida dan 107 kasus multigaravida.

Pada kasus primigravida 54 kasus berhasil (45,4%) dan 65 kasus gagal (54,6%), sedangkan pada kasus multigravida 56 kasus berhasil (52,3%) dan 51 kasus gagal (47,7%). Pembukaan serviks kelompok berhasil dan gagal, antara primigravida dan multigravida disajikan pada tabel 1.

TABEL 1. Data pembukaan serviks sebelum dan sesudah drip oksitosin labu I menurut keberhasilan dan paritas

KelompokPengamatanPembukaan serviksPerbandingan pembukaan serviks primigravida dengan multigravida

PrimigravidaMultigravida

BerhasilSebelum

X

SD

Rentang

Sedudah

X

SD

Rentang(n=54)

3,680,643-57,520,576-8(n=56)

3,680,643-57,450,686-8t =0,05P=0,957(TB)

t=0,60P=0,552(TB)

GagalSebelum

X

SD

Rentang

Sedudah

X

SD

Rentang(n=65)

3,620,743-55,540,715-7(n=51)

3,430,703-55,510,675-7t=1,36P=0,177(TB)

t =0,22P=0,826(TB)

Keterangan t = Uji t, TB = tidak bermakna

Dari tabel 1 tampak bahwa pembukaan serviks antara primigravida dengan multigravida secara statistik tidak bermakna, baik pengamatan sebelum pemberian oksitosin drip labu I maupun sebelum pemberian oksitosin drip labu II. Untuk analisis lebih lanjut yaitu perbandingan pembukaan serviks sebelum pemberian oksitosin drip I maupun sebelum pemberian oksitosin drip labu II antara primigravida dengan multi gravida digabungkan.

Gambaran pembukaan serviks pada kedua kelompok (berhasil dan gagal) sebelum pemberian oksitosin drip labu I dan sebelum pemberian oksitosin drip labu II seperti terlihat pada tabel 2.

TABEL 2. Deskripsi pembukaan serviks sebelum pemberian drip labu I dan sebelum pemberian oksitosin drip labu II

KelompokSebelum labu ISebelum labu IIKeterangan

Berhasil

X

SD

Rentang3,680,633-57,480,635-8t=35,43P< 0,001

(SB)

Gagal:

X

SD

Rentang3,530,713-55,520,695-6t =27,69P< 0,001

(SB)

Keterangan t = Uji t, t paired untuk data berpasangan

SB = sangat bermakna

Terdapat perbedaan pembukaan antara sebelum pemberian oksitosin drip labu I dan sebelum pemberian oksitosin drip labu II bahwa pada kelompok berhasil dan kelompok gagal terjadi peningkatan pembukaan; 3 menjadi 8 pada kelompok berhasil dan menjadi 6 pada kelompok gagal.

Berdasarkan komposisi pembukaan, datanya terlihat pada tabel 3.

TABEL 3. Komposisi pembukaan serviks sebelum pemberian drip labu I dan sebelum pemberian oksitosin drip labu II

Pembukaan serviksSebelum labu IIJumlah

5678

I. Berhasil

Sebelum labu I31 3172445

4-2262755

5--1910

Jumlah154460110

II. Gagal

Sebelum labu I3512510-86

417103-30

5-----

Jumlah683513-116

Dari tabel 3 tampak bahwa sebelum pemberian drip oksitosin labu I dengan pembukaan serviks 3 sebanyak 131 kasus 86 gagal (65,6%) dan 45 berhasil (34,4%), dengan pembukaan serviks 4 sebanyak 85 kasus ada 55 kasus yang berhasil (64,7%)dan 30 kasus gagal (35,3%), sedangkan dengan pembukaan serviks 5 sebanyak 10 kasus semuanya berhasil.

Sebelum pemberian drip oksitosin labu II dengan pembukaan serviks 5 sebanyak 69 kasus hanya 1 kasus yang berhasil (1,5%) dan 68 kasus gagal (98,5%), dengan pembukaan serviks 6 sebanyak 40 kasus ada 5 kasus yang berhasil (12,5%) dan 35 kasus gagal (87,5%) sedangkan dengan pembukaan serviks 7 sebanyak 47 kasus 44 kasus berhasil (93,6%) dan 13 kasus gagal (6,4%). Sedangkan dengan pembukaan serviks 8 ada 60 kasus dan semuanya berhasil (100%).

Kesimpulan

1. Pembukaan serviks 3 cm sebelum pemberian drip oksitosin labu I atau pembukaan serviks < 7 sebelum pemberian drip oksitosin labu II, kemungkinan terjadinya kegagalan pada persalinan dengan augmentasi sangat besar

2. Dengan pembukaan serviks 7 setelah pemberian drip oksitosin labu I, kemungkinan terjadinya keberhasilan pada persalinan dengan augmentasi sangat besar.

Saran

Dari data-data diatas, disarankan:

Pada pembukaan serviks kurang dari 7 sebelum pemberian drip oksitosin labu II perlu dipertimbangkan untuk melahirkan anak dengan seksio sesarea.DAFTAR PUSTAKA

1. Mackenzee IZ. Labour induction including pregnancy termination. In: James DK, Steer PJ, Carl P. High risk pregnancy. 2nd edition. London: WB Saunders, 2003: 1079-1012. Zeno JA.Peacmen AM, Adashek JA, Socol ML. Controlled of a program for the active management of labor. N Eng J Med 1992 ; 326 : 450 - 4.

3. Cunningham F.G., Leveno K.J, Gant N.F, Gilstrap L.C, Houth J.C, Wenstrom K.D. Williams Obstetric. New York: McGraw Hill, 2005: 535-454. Laporan tahunan 2005. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Bandung 2005: 4.

5. Krisnadi SR, Mose JC, Effendi JS. Pedoman Diagnosis dan terapi obstetri dan ginekologi rumah sakit Dr. Hasan Sadikin. Bagian obstetri dan ginekologi fakultas kedokteran universitas padjadjaran rumah sakit Dr Hasan sadikin Bandung 2005: 26-7

6. Hutabarat R. Penilaian penggunaan Bishop score pada induksi persalinan dengan oxytocin drip di RS dr Hasan Sadikin periode 1973 - 1978, skripsi akhir bagian Obsteri dan Ginekologi RSHS/FKUP Bandung.

7. Crowley P. Prolonged pregnancy. In: Chamberlain G., Steer P., editors. Turnbulls Obstetrics. 3rd ed. London : Churchill Livingstone, 2002: 563-79.8. Jagani N, Schulman H, Fleischer A, Mitchell J, Randolph G. Role of the cervix in the induction of labor. Obstet Gynecol1982; 59: 21-5.

9. Brindley BA, Sokol RJ. Induction and augmentation of labor: Basis and methods for current practice. Obstet Gynecol Srv 1988; 43: 730-9.10. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC. Williams Obstetrics. 19th ed. Connecticut: Prentice-Hall International Inc. 1993: 323, 862-7111. Goldyne ME. Prostaglandins & other eicosanoids. In: Katzung BG ed. Basic and clinical pharmacology. 3rd ed. Norwalk: Prentice-Hall. 1984: 21121.

12. SeitchickJ, Amico J, Robinson AG, Castillo M. Oxytocin augmentation of dysfunctional labor. IV.Oxytocin pharmacokinetics. Am J Obstet Gynecol 1920; 150: 225-8.

13. Chua S, Arulkumaran S, Kurup A, Anandakumar C, Tay D, Ratnam S. Does prostaglandin advantage over oxytocin infusion for nulliparas with pre-labor rupture of membranes at term ? Obstet Gynecol1991; 77: 664-6.

14. Ray AD, Garite TJ. Prostaglandin E2 for induction of labor in patient with premature rupture of the membranes at term. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:836-43.

15. Atad J, Hallak M. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin, and the double-ballon device in inducing labor. Obstet Gynecol 1996; 87: 223-7

16. Brodsky PL, Pelzar EM. Rationale for the revision of oxytccin administration protocols. JO GNN 1991; 20: 440-4.

PIT MANADOEVALUASI PENILAIAN PEMBUKAAN SERVIKS TERHADAP KEBERHASILAN DRIP OKSITOSIN PADA PERSALINAN DENGAN INERSIA UTERI HIPOTONIK DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

Daniel R.H., Wiryawan P

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVAERSITAS PADJADJARAN

RUMAH SAKIT DR. HASAN SADIKIN

BANDUNG

2006PAGE 11