ver.201311201733

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKANDAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKANJl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

Surat ini adalah dokumen resmiyang diterbitkan oleh

BPSDMPK Kemdikbud

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTKPANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKANBPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA

S12a

Kepada yth,

Admin SIAP PADAMU NEGERIdi Dinas PendidikanKab. Tegal - Jawa Tengah

TanggalPerihal

: 18 Februari 2014: Pengajuan Perubahan Data Rinci

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama ENDANG LESTARI

NUPTK 1657749647300002

Token JK6DII

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumenlegal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untukmemverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui,Kepala Sekolah Induk (.............................................................)

NIP: ....................................................

18 Februari 2014

Hormat saya, ENDANG LESTARI

ENDANG LESTARI — SIAP Padamu Negeri http://padamu.siap.web.id/20325136100003

1 of 3 18-Feb-14 9:24 AM

Catatan:

- TTD Kepala Sekolah harap dibubuhi stempel resmi sekolah.

- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sekolah atau distempel.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKANDAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKANJl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

Surat ini adalah dokumen resmiyang diterbitkan oleh

BPSDMPK Kemdikbud

LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATASURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Riwayat Pendidikan

Riwayat Pendidikan Jenis Data Data Lama Data Baru

SMP

Nama Lengkap - → SMP NEGERI PURWOSUMAN

Fakultas - → -

Jurusan - → -

Status Negeri - → Negeri

Status Lptk - → -

Tahun Masuk - → 1984

Status Belajar - → -

Tahun Lulus - → 1987

Gelar Depan - → -

Gelar Belakang - → -

Jenjang Pendidikan - → SMP

Provinsi - → Jawa Tengah

Kota / Kab. - → Kab. Sragen

SMA

Nama Lengkap - → SPG MUHAMADIYAH 1 SRAGEN

Fakultas - → -

Jurusan - → -

Status Negeri - → -

Status Lptk - → Ya

Tahun Masuk - → 1987

Status Belajar - → -

Tahun Lulus - → 1990

Gelar Depan - → -

Gelar Belakang - → -

Jenjang Pendidikan - → SMA

Provinsi - → Jawa Tengah

Kota / Kab. - → Kab. Sragen

D2

Nama Lengkap - → IKIP NEGERI SEMARANG

Fakultas - → Keguruan

Jurusan - → D2 PGSD

ENDANG LESTARI — SIAP Padamu Negeri http://padamu.siap.web.id/20325136100003

2 of 3 18-Feb-14 9:24 AM

Riwayat Pendidikan Jenis Data Data Lama Data Baru

Status Negeri - → Negeri

Status Lptk - → Ya

Tahun Masuk - → 1994

Status Belajar - → -

Tahun Lulus - → 1997

Gelar Depan - → -

Gelar Belakang - → A.Ma.Pd.

Jenjang Pendidikan - → D2

Provinsi - → Jawa Tengah

Kota / Kab. - → Kab. Semarang

ENDANG LESTARI — SIAP Padamu Negeri http://padamu.siap.web.id/20325136100003

3 of 3 18-Feb-14 9:24 AM