SCHWARTZCedera listrik sangat berbahaya, karena mereka dapat secara instanfatal dan juga menempatkan penyelamat dalam bahaya yang signifikan. Keparahan cedera tergantung pada ampere arus, jalur arus melalui tubuh korban, dandurasi kontak dengan sumber. Sumber arus listrik biasanyadiklasifikasikan sebagai rendah atau tegangan tinggi, dengan 1000 volt (V) menjadi pemisah yangline, dan berbeda cedera berhubungan dengan masing-masing jenis. Lebih dari 95 persen dari semuacedera listrik dan luka bakar listrik disebabkan oleh tegangan rendah komersialalternating current di kisaran 0-220 V. Sebuah bakar listrik berpotensi memilikitiga komponen yang berbeda: (1) cedera listrik benar dari aliran arus, (2)cedera busur atau flash api yang dihasilkan oleh busur saat ini pada suhusekitar 4000C (7232F) dari sumbernya ke tanah, dan (3) apicedera dari pengapian pakaian atau lingkungan.

Luka bakar listrik yang cedera termal dari panas sangat intens dan dari listrikgangguan membran sel. Sebagai arus listrik memenuhi jaringan, itu adalahdiubah menjadi panas dalam proporsi langsung ke ampere arus danresistensi dari jaringan yang dilewatinya. Semakin kecil ukuranBagian tubuh mana listrik berlalu, lebih intens panas dankurang panas yang hilang ke dalam jaringan sekitarnya. Jari, tangan, lengan,kaki, dan kaki bagian bawah sering benar-benar hancur oleh tegangan tinggicedera. Area volume yang lebih besar, seperti bagasi, biasanya menghilang cukup saat iniuntuk mencegah kerusakan yang luas untuk jeroan kecuali titik kontak (s) yangperut atau dada. Meskipun manifestasi kulit dari luka bakar listrikmungkin muncul terbatas, kulit terbakar tidak harus dianggap satu-satunya cedera,kerusakan jaringan yang mendasarinya sebagai besar mungkin ada. Kebutuhan resusitasibiasanya jauh melebihi apa yang diharapkan atas dasar kulit yangmembakar ukuran, dan api terkait dan / atau flash luka bakar sering senyawamasalah.Mioglobinuria sering menyertai luka bakar listrik, tetapi arti klinistampaknya menjadi minimal, sebagai protokol bakar resusitasi yang modern sajatampaknya pengobatan yang cukup untuk mioglobinuria. Kerusakan jantung mungkinini, paling sering dengan derangements sistem konduksi. Bahkan dengancedera tegangan tinggi, irama jantung normal pada umumnya masuk berartiyang dysrhythmia selanjutnya tidak mungkin.Sistem saraf adalah indah sensitif terhadap listrik. Yang paling dahsyatcedera dengan kerusakan otak sering terjadi ketika arus melewatikepala, tapi kerusakan sumsum tulang belakang adalah mungkin setiap kali saat telah berlaludari satu sisi tubuh yang lain. Tertunda mielitis transversa dapat terjadihari atau minggu setelah cedera. Sindrom arteri spinal anterior dari disregulasi vaskularjuga dapat memicu disfungsi sumsum tulang belakang. Kerusakan perifersaraf adalah umum dan dapat menyebabkan gangguan fungsional permanen. Gigihgejala neurologis dapat menyebabkan sindrom nyeri kronis, dan pasca traumagangguan stres yang tampaknya lebih umum setelah luka bakar listrik dari panasluka bakar.Katarak adalah sekuele yang diakui dari tegangan tinggi luka bakar listrik.Mereka terjadi di 5-7 persen pasien, sering bilateral, terjadi bahkan ditidak adanya titik kontak di kepala, dan biasanya terwujud dalam waktu 1-2tahun cedera.

Manajemen lukaAda dua situasi yang unik di mana pengobatan bedah segera ditunjukkanuntuk pasien dengan luka bakar listrik. Jarang, nekrosis jaringan dalam besarakan menyebabkan asidosis atau mioglobinuria yang tidak akan menyelesaikan dengan resusitasi standarteknik; d'ebridement utama dan / atau amputasi mungkin diperlukansebagai prosedur darurat. Lebih umum, cedera jaringan dalam menjalanipembengkakan yang signifikan, meningkatkan risiko sindrom kompartemen, dan berpotensimenyebabkan kehilangan jaringan lebih lanjut. Escharotomies dan fasciotomies harusdilakukan pada tekanan kompartemen 30 mmHg atau lebih, atau dengan klinisindikasi sindrom kompartemen. Setiap perkembangan median atau ulnarisdefisit saraf di tangan yang telah dibakar elektrik merupakan indikasi untukmedian langsung dan pelepasan saraf ulnaris di pergelangan tangan. Jika dekompresi langsungatau d'ebridement tidak diperlukan, prosedur bedah definitif dapatdilakukan dalam kerangka waktu yang biasa, antara hari 3 dan 5.

SABISTONPengobatan awal

Tiga persen sampai 5% dari semua pasien yang terbakar mengaku terluka oleh kontak dengan listrik. Cedera listrik tidak seperti luka bakar lainnya di bahwa daerah terlihat dari nekrosis jaringan hanya mewakili sebagian kecil dari jaringan hancur. Arus listrik memasuki bagian tubuh, seperti jari atau tangan, dan hasil melalui jaringan dengan resistensi terendah saat ini, umumnya saraf, pembuluh darah, dan otot. Kulit memiliki ketahanan yang relatif tinggi untuk arus listrik dan karena itu sebagian besar terhindar. Saat kemudian meninggalkan tubuh pada area ground, biasanya kaki. Panas yang dihasilkan oleh transfer arus listrik dan bagian dari itu sendiri saat kemudian melukai jaringan. Selama pertukaran ini, otot adalah jaringan utama melalui mana arus mengalir, dan dengan demikian menopang paling kerusakan. Sebagian besar otot di dekat tulang. Pembuluh darah transmisi banyak listrik awalnya tetap paten, tetapi mereka dapat melanjutkan ke trombosis progresif sebagai sel baik mati atau memperbaiki diri, sehingga mengakibatkan kehilangan jaringan lebih dari iskemia.Cedera dibagi menjadi cedera tinggi dan tegangan rendah. Cedera tegangan rendah mirip dengan luka bakar tanpa transmisi ke jaringan yang lebih dalam; zona cedera memperpanjang dari permukaan ke dalam jaringan. Saat paling rumah tangga (110-220 V) menghasilkan jenis cedera, yang menyebabkan kerusakan hanya lokal. Yang terburuk dari cedera ini adalah yang melibatkan tepi mulut (komisura oral), yang ditopang ketika anak-anak mengunyah kabel listrik rumah tangga.

Sindrom cedera tegangan tinggi terdiri dari berbagai tingkat luka bakar kulit pada situs masuk dan keluar, dikombinasikan dengan kerusakan tersembunyi dari jaringan dalam. Sering, pasien ini juga memiliki luka bakar pada kulit yang berhubungan dengan pengapian pakaian dari pembuangan arus listrik. Evaluasi awal terdiri dari resusitasi cardiopulmonary jika fibrilasi ventrikel diinduksi. Setelah itu, jika temuan elektrokardiografi awal tidak normal atau ada riwayat serangan jantung terkait dengan cedera, monitoring jantung lanjutan diperlukan bersama dengan pengobatan farmakologis dari setiap aritmia. The derangements paling serius terjadi pada 24 jam pertama setelah cedera. Jika pasien dengan cedera listrik tidak memiliki aritmia jantung pada elektrokardiografi awal atau tidak sejarah serangan jantung, tidak ada pemantauan lebih lanjut diperlukan.Pasien dengan cedera listrik beresiko untuk cedera lainnya, seperti yang dilemparkan oleh sentakan listrik atau jatuh dari ketinggian setelah melepaskan diri dari arus listrik. Selain itu, kontraksi otot tetanik kekerasan yang dihasilkan dari sumber arus bolak dapat menyebabkan berbagai patah tulang dan dislokasi. Pasien-pasien ini dinilai sebagai setiap pasien lainnya dengan cedera traumatis tumpul.Kunci untuk mengelola pasien dengan cedera listrik terletak pada pengobatan luka. Cedera yang paling signifikan adalah dalam jaringan dalam, dan pembentukan edema berikutnya dapat menyebabkan gangguan vaskular dalam distal daerah untuk cedera. Penilaian meliputi evaluasi sirkulasi untuk tidur vaskular distal karena escharotomy segera dan fasiotomi mungkin diperlukan. Jika kompartemen otot secara ekstensif terluka dan nekrotik sehingga prospek untuk fungsi akhirnya adalah suram, amputasi awal mungkin diperlukan. Kami menganjurkan eksplorasi awal tidur otot yang terkena dampak dan debridement jaringan devitalized, dengan perhatian diarahkan ke pesawat yang lebih dalam periosteous karena ini adalah daerah dengan jaringan otot yang paling. Fasciotomies harus lengkap dan mungkin memerlukan dekompresi saraf, seperti carpal tunnel dan rilis kanal Guyon. Jaringan yang memiliki viabilitas dipertanyakan dibiarkan di tempat, dengan re-eksplorasi yang direncanakan dalam 48 jam. Banyak re-eksplorasi tersebut mungkin diperlukan sampai luka benar-benar debridement. Kerusakan listrik untuk kapal mungkin tertunda, dan tingkat nekrosis dapat meningkat setelah debridement awal. Setelah jaringan devitalized dihapus, penutupan luka menjadi penting. Meskipun cangkokan kulit cukup sebagai penutupan sebagian luka, flaps mungkin menawarkan alternatif yang lebih baik, terutama dengan tulang dan tendon terkena. Bahkan terkena dan tulang dan tendon dangkal terinfeksi dapat diselamatkan dengan cakupan oleh jaringan vascularized. Awal keterlibatan ahli bedah rekonstruktif berpengalaman dalam berbagai metode penutupan luka optimal.Hasil kerusakan otot dalam rilis hemochromogens (myoglobin), yang disaring dalam glomeruli dan dapat mengakibatkan nefropati obstruktif. Oleh karena itu, hidrasi kuat dan infus natrium bikarbonat IV (5% infus kontinu) dan manitol (25 g setiap 6 jam untuk orang dewasa) ditandai untuk melarutkan yang hemochromogens dan mempertahankan output urine jika jumlah yang signifikan ditemukan dalam serum. Pasien ini juga memerlukan volume IV tambahan atas jumlah diprediksi berdasarkan area luka karena sebagian besar luka dalam dan tidak dapat dinilai dengan pemeriksaan fisik standar. Dalam situasi ini, keluaran urin dipertahankan pada 2 mL / kg / jam.

Efek tertunda

Defisit neurologis dapat terjadi. Evaluasi neurologis Serial dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan rutin untuk mendeteksi neuropatologi awal atau akhir. Central efek sistem saraf seperti kortikal ensefalopati, hemiplegia, afasia, dan disfungsi batang otak telah dilaporkan hingga 9 bulan setelah cedera; lain melaporkan tertunda lesi saraf perifer ditandai dengan demielinasi dengan vakuolisasi dan gliosis reaktif. Efek lain yang menghancurkan jangka panjang adalah pengembangan katarak, yang dapat ditunda selama beberapa tahun. Komplikasi ini dapat terjadi pada 30% pasien dengan cedera tegangan tinggi yang signifikan, dan pasien dibuat sadar kemungkinan mereka bahkan dengan pengobatan yang terbaik.