efusi pleura power point
TRANSCRIPT
11/24/2008
1
EFUSIPLEURA
EFUSI PLEURA
Adanya Cairan Pleura yang Volume nya
lebih dari Normal ( Vol. normal: 1 – 20 cc )
11/24/2008
2
FISIOLOGI CAVUM PLEURA
FISIOLOGI EFUSI PLEURA
Volume cairan pleura selalu konstan,
akibat dari:
# P. hidrostatik : 9 mmHg produksi oleh pleura parietalis
# P. koloid osmotik : 10 mmHg absorbsi oleh pleura viseralis
11/24/2008
3
PENYEBAB AKUMULASI CAIRAN PLEURA
↓ Tekanan koloid osmotik ( Hypolbuminemia )↑ Permeabilitas kapiler ( Radang, Neoplasma )↑ Tekanan hirostatik ( Gagal jantung )↑ Tekanan negatip intrapleura ( Atelektasis )
Gejala Klinis Efusi Pleura
- NYERI DADA SISI SAKIT
- BATUK
- SESAK NAPAS
11/24/2008
4
Pemeriksaan Fisik Efusi Pleura
- Inspeksi nampak sakit, gerak dada
sisi sakit tertinggal,
nampak lebih cembung
- Palpasi gerak dada sisi sakit tertinggal,
Fremitus raba sisi sakit turun
- Perkusi suara ketok sisi sakit redup
pd.bag.bawah garis Ellis Damoiseau
- Auskultasi suara napas sisi sakit turun /hilang
Hasil Pemeriksaan laboratoriumEfusi Pleura
11/24/2008
5
Pemeriksaan Cairan Pleura secara makroskopi ( 1 )
- Transudat Putih jernih sepert air.Decomp cordis, Nefrotik sindr,Ascites, Meigs sindr, VCSS
- Eksudat Jernih kekuningan.Tumor, infark paru, Infeksi spes / non spes
- HaemorhagicMerah bata dan cair.Tumor, trauma, Infeksi spes / non spes
Pemeriksaan cairan pleuraSecara makroskopi ( 2 )
- Cylotoraks putih seperti susu. Trauma ductus toracicus, Limfangitis
- Empyema kental, keruh, bau (anaerob)
- Malignat mesotelioma kental, danmudah berdarah
- Amoebiasis anchory color dan berbau
11/24/2008
6
BEDA TRANSUDAT & EKSUDAT
Keterangan:Keterangan: Transudat:Transudat: Eksudat:Eksudat:RivaltaRivaltaBerat jenisBerat jenisKadar proteinKadar proteinProtein pleuraProtein pleuraProtein serumProtein serumLDHLDHLDH pleuraLDH pleuraLDH serumLDH serumLekositLekosit
--< 1,016< 1,016< 3 gr / 100 cc< 3 gr / 100 cc< 0,5< 0,5
< 200 IU< 200 IU< 0,6< 0,6
< 1000 / mm< 1000 / mm33
--> 1,016> 1,016> 3 gr / 100 cc> 3 gr / 100 cc> 0,5> 0,5
> 200 IU> 200 IU> 0,6> 0,6
> 1000 / mm> 1000 / mm33
SITOLOGI CAIRAN PLEURA
- Lekosit > 25.000 / mm3 Empyema- Netrophil > Pneumonia, TBC, Pancreatitis- Limphosit > TBC, limphoma, keganasan- Eosinophil > Emboli , Parasit, Jamur- Eritrosit 5 – 10 ribu/mm3 Pneumoni,
Keganasan- Eritrosit 100 ribu / mm3 Keganasan, Trauma,
Infark Paru- Sel ganas ditemukan pada 50 – 60 %
Keganasan
11/24/2008
7
HASIL PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK CAIRAN PLEURA
- Glukosa < 30 mg / 100 cc Pleuritis Reumatik
- Glukosa 30 – 60 mg / 10 cc TBC,Keganasan, Empyema
- Amilase pleura > amilase serum Pancreatitis, Rupture Esophageus
- PH darah turun disertai CO2 naik TBC
PERBEDAAN HAEMORHAGIC & HEMATOTORAKS
Keterangan:Keterangan: Haemorhagic:Haemorhagic: Hematotoraks:Hematotoraks:HB cair pleura :HB cair pleura :HB darah tepiHB darah tepi
Terjadi padaTerjadi pada
PenangananPenanganan
< 50 %< 50 %Didiamkan Didiamkan + + tidak membeku tidak membeku
Keganasan, Keganasan, infeksiinfeksi
Pasang WSDPasang WSD
> 50%> 50%Dibiarkan Dibiarkan ++10 10 menit membekumenit membeku
Trauma dada, Trauma dada, infark paruinfark paru
Pasang WSDPasang WSD
11/24/2008
8
PERBEDAAN CHYLOTORAKS & CHILIFORM
Keterangan:Keterangan: Chylotoraks:Chylotoraks: Chiliform:Chiliform:
Kadar neutral fatKadar neutral fatCholesterolCholesterolLechitinLechitinFatty acidFatty acidPenyebabPenyebab
PenangananPenanganan
MenurunMenurunMeningkatMeningkatMenurunMenurunNormalNormalTBC, TBC, keganasan,keganasan,pleurits pleurits reumatik reumatik Pasang WSDPasang WSD
MeningkatMeningkatMennurunMennurunNormalNormalMeningkatMeningkatObstruksi duct. Obstruksi duct. torachicustorachicus
Pasang WSDPasang WSD
Hasil PemeriksaanFoto dada pada Efusi Pleura
11/24/2008
9
Gambaran Radiologi Efusi Pleura
< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.
Foto PA: sinus masih nampak lancip.
Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul
> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/
fremitus raba menurun,
suara ketok redup
> 1000 cc: dada cembung, egofoni positip
> 2000 cc: mediastinum terdorong
Foto Thoraks:
Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul
11/24/2008
10
Foto Thoraks:
Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul
EFUSI PLEURA BERDASAR PARU YANG TERKENA
- Bilateral Decom cordis, Nefrotik sindr,Ascites, SLE, Tumor, TBC,
Infark paru
- Unilateral Infeksi spes / non spes
11/24/2008
11
EFUSI PLEURA BERDASAR LOKASI DAN BENTUKNYA
- Phantom tumormengantung / seperti Tumor
yg letaknya di fisura paru
- Subfrenikmengantung pada basal paru
- Pocketedmembentuk kantung
kantung yang terpisah – pisah
- Organisasimemadat / sudah tak cair lagi
PENATALAKSANAANEFUSI PLEURA ( 1 )
- Evakuasi cairan pleura / torakosentesis volume pengambilan maksimal 1000 cc setiap kali pengambilan
- Pemasangan WSD# Efusi Pleura massive# Efusi Pleura haemorhagic# Hematotoraks, Empyema # Chylotoraks, Chiliform
11/24/2008
12
a
bb
c
TORAKOSENTESIS Pada Efusi Pleura
Pemasangan Selang WSD
Pada efusi Pleura
11/24/2008
13
PENATALAKSANAANEFUSI PLEURA ( 2 )
- Pleurodesismelekatkan Pleura Parietalis & Pleura Visceralis
- Terapi penyakit dasarnya ( antibiotika )
- Terapi Paliatif ( Efusi Pleura haemorhagic )
KOMPLIKASI PASCA TORAKOSENTESIS
- Pneumotoraks- Edema paru- Kram, kemeng, pusing s/d shock neurogenik
↓Hentikan sementara tindakan torakosentesis Dilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokan harinya
11/24/2008
14
DRY PLEURISY- Definisi Radang pleura tanpa Efusi Pleura
- Gejala: nyeri pleuritik ( akhir inspirasi ),febris, batuk non produktif
- Pemeriksaan Fisik: tampak sakit, suara napas menurun, Pleural friction rub
- Laboratorium : smear/kultur sputum BTA / gram- Radiologi : perselubungan dengan air
bronkhogram positif ~ pneumonia- Terapi : Antibiotika broad spectrum
Antibiotika ~ hasil smear