11/24/2008

1

EFUSIPLEURA

EFUSI PLEURA

Adanya Cairan Pleura yang Volume nya

lebih dari Normal ( Vol. normal: 1 – 20 cc )

11/24/2008

2

FISIOLOGI CAVUM PLEURA

FISIOLOGI EFUSI PLEURA

Volume cairan pleura selalu konstan,

akibat dari:

# P. hidrostatik : 9 mmHg produksi oleh pleura parietalis

# P. koloid osmotik : 10 mmHg absorbsi oleh pleura viseralis

11/24/2008

3

PENYEBAB AKUMULASI CAIRAN PLEURA

↓ Tekanan koloid osmotik ( Hypolbuminemia )↑ Permeabilitas kapiler ( Radang, Neoplasma )↑ Tekanan hirostatik ( Gagal jantung )↑ Tekanan negatip intrapleura ( Atelektasis )

Gejala Klinis Efusi Pleura

- NYERI DADA SISI SAKIT

- BATUK

- SESAK NAPAS

11/24/2008

4

Pemeriksaan Fisik Efusi Pleura

- Inspeksi nampak sakit, gerak dada

sisi sakit tertinggal,

nampak lebih cembung

- Palpasi gerak dada sisi sakit tertinggal,

Fremitus raba sisi sakit turun

- Perkusi suara ketok sisi sakit redup

pd.bag.bawah garis Ellis Damoiseau

- Auskultasi suara napas sisi sakit turun /hilang

Hasil Pemeriksaan laboratoriumEfusi Pleura

11/24/2008

5

Pemeriksaan Cairan Pleura secara makroskopi ( 1 )

- Transudat Putih jernih sepert air.Decomp cordis, Nefrotik sindr,Ascites, Meigs sindr, VCSS

- Eksudat Jernih kekuningan.Tumor, infark paru, Infeksi spes / non spes

- HaemorhagicMerah bata dan cair.Tumor, trauma, Infeksi spes / non spes

Pemeriksaan cairan pleuraSecara makroskopi ( 2 )

- Cylotoraks putih seperti susu. Trauma ductus toracicus, Limfangitis

- Empyema kental, keruh, bau (anaerob)

- Malignat mesotelioma kental, danmudah berdarah

- Amoebiasis anchory color dan berbau

11/24/2008

6

BEDA TRANSUDAT & EKSUDAT

Keterangan:Keterangan: Transudat:Transudat: Eksudat:Eksudat:RivaltaRivaltaBerat jenisBerat jenisKadar proteinKadar proteinProtein pleuraProtein pleuraProtein serumProtein serumLDHLDHLDH pleuraLDH pleuraLDH serumLDH serumLekositLekosit

--< 1,016< 1,016< 3 gr / 100 cc< 3 gr / 100 cc< 0,5< 0,5

< 200 IU< 200 IU< 0,6< 0,6

< 1000 / mm< 1000 / mm33

--> 1,016> 1,016> 3 gr / 100 cc> 3 gr / 100 cc> 0,5> 0,5

> 200 IU> 200 IU> 0,6> 0,6

> 1000 / mm> 1000 / mm33

SITOLOGI CAIRAN PLEURA

- Lekosit > 25.000 / mm3 Empyema- Netrophil > Pneumonia, TBC, Pancreatitis- Limphosit > TBC, limphoma, keganasan- Eosinophil > Emboli , Parasit, Jamur- Eritrosit 5 – 10 ribu/mm3 Pneumoni,

Keganasan- Eritrosit 100 ribu / mm3 Keganasan, Trauma,

Infark Paru- Sel ganas ditemukan pada 50 – 60 %

Keganasan

11/24/2008

7

HASIL PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK CAIRAN PLEURA

- Glukosa < 30 mg / 100 cc Pleuritis Reumatik

- Glukosa 30 – 60 mg / 10 cc TBC,Keganasan, Empyema

- Amilase pleura > amilase serum Pancreatitis, Rupture Esophageus

- PH darah turun disertai CO2 naik TBC

PERBEDAAN HAEMORHAGIC & HEMATOTORAKS

Keterangan:Keterangan: Haemorhagic:Haemorhagic: Hematotoraks:Hematotoraks:HB cair pleura :HB cair pleura :HB darah tepiHB darah tepi

Terjadi padaTerjadi pada

PenangananPenanganan

< 50 %< 50 %Didiamkan Didiamkan + + tidak membeku tidak membeku

Keganasan, Keganasan, infeksiinfeksi

Pasang WSDPasang WSD

> 50%> 50%Dibiarkan Dibiarkan ++10 10 menit membekumenit membeku

Trauma dada, Trauma dada, infark paruinfark paru

Pasang WSDPasang WSD

11/24/2008

8

PERBEDAAN CHYLOTORAKS & CHILIFORM

Keterangan:Keterangan: Chylotoraks:Chylotoraks: Chiliform:Chiliform:

Kadar neutral fatKadar neutral fatCholesterolCholesterolLechitinLechitinFatty acidFatty acidPenyebabPenyebab

PenangananPenanganan

MenurunMenurunMeningkatMeningkatMenurunMenurunNormalNormalTBC, TBC, keganasan,keganasan,pleurits pleurits reumatik reumatik Pasang WSDPasang WSD

MeningkatMeningkatMennurunMennurunNormalNormalMeningkatMeningkatObstruksi duct. Obstruksi duct. torachicustorachicus

Pasang WSDPasang WSD

Hasil PemeriksaanFoto dada pada Efusi Pleura

11/24/2008

9

Gambaran Radiologi Efusi Pleura

< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.

Foto PA: sinus masih nampak lancip.

Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul

> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/

fremitus raba menurun,

suara ketok redup

> 1000 cc: dada cembung, egofoni positip

> 2000 cc: mediastinum terdorong

Foto Thoraks:

Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul

11/24/2008

10

Foto Thoraks:

Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul

EFUSI PLEURA BERDASAR PARU YANG TERKENA

- Bilateral Decom cordis, Nefrotik sindr,Ascites, SLE, Tumor, TBC,

Infark paru

- Unilateral Infeksi spes / non spes

11/24/2008

11

EFUSI PLEURA BERDASAR LOKASI DAN BENTUKNYA

- Phantom tumormengantung / seperti Tumor

yg letaknya di fisura paru

- Subfrenikmengantung pada basal paru

- Pocketedmembentuk kantung

kantung yang terpisah – pisah

- Organisasimemadat / sudah tak cair lagi

PENATALAKSANAANEFUSI PLEURA ( 1 )

- Evakuasi cairan pleura / torakosentesis volume pengambilan maksimal 1000 cc setiap kali pengambilan

- Pemasangan WSD# Efusi Pleura massive# Efusi Pleura haemorhagic# Hematotoraks, Empyema # Chylotoraks, Chiliform

11/24/2008

12

a

bb

c

TORAKOSENTESIS Pada Efusi Pleura

Pemasangan Selang WSD

Pada efusi Pleura

11/24/2008

13

PENATALAKSANAANEFUSI PLEURA ( 2 )

- Pleurodesismelekatkan Pleura Parietalis & Pleura Visceralis

- Terapi penyakit dasarnya ( antibiotika )

- Terapi Paliatif ( Efusi Pleura haemorhagic )

KOMPLIKASI PASCA TORAKOSENTESIS

- Pneumotoraks- Edema paru- Kram, kemeng, pusing s/d shock neurogenik

↓Hentikan sementara tindakan torakosentesis Dilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokan harinya

11/24/2008

14

DRY PLEURISY- Definisi Radang pleura tanpa Efusi Pleura

- Gejala: nyeri pleuritik ( akhir inspirasi ),febris, batuk non produktif

- Pemeriksaan Fisik: tampak sakit, suara napas menurun, Pleural friction rub

- Laboratorium : smear/kultur sputum BTA / gram- Radiologi : perselubungan dengan air

bronkhogram positif ~ pneumonia- Terapi : Antibiotika broad spectrum

Antibiotika ~ hasil smear