efusi pericardium
DESCRIPTION
Efusi pericardial adalah penumpukan cairan abnormal dalam ruang perikardium. Ini dapat disebabkan oleh berbagai kelainan sistemik, lokal atau idiopatik. Cairan tersebut dapat berupa transudat, eksudat, pioperikardium, atau hemoperikardium. Efusi perikardium bisa akut atau kronis, dan lamanya perkembangan memiliki pengaruh besar terhadap gejala-gejala pasienTRANSCRIPT
EFUSI PERIKARDIUM
A. Definisi
Efusi pericardial adalah penumpukan cairan abnormal dalam
ruang perikardium. Ini dapat disebabkan oleh berbagai kelainan sistemik,
lokal atau idiopatik. Cairan tersebut dapat berupa transudat, eksudat,
pioperikardium, atau hemoperikardium. Efusi perikardium bisa akut atau
kronis, dan lamanya perkembangan memiliki pengaruh besar terhadap gejala-
gejala pasien (Strimel W, 2006).
Efusi perikardial sering berhubungan dengan peradangan pada
perikardium karena penyakit atau luka, tapi efusi perikardial dapat terjadi bila
ada peradangan tidak. efusi perikardial juga dapat hasil dari akumulasi darah
setelah prosedur pembedahan atau cedera.
Efusi perikardium pada pasien dengan kanker lanjut merupakan hal yang
biasa namun bila terjadi akan menjadi masalah berat. Berdasarkan
pemeriksaan post mortem, metastase kardiak terjadi pada 2,3% - 18,3%
subyek dengan keganasan. Perikardium adalah tempat paling sering terjadi
metastase kardiak (69,4%).
Keganasan paling sering melibatkan perikardium adalah karsinoma paru,
payudara, limfoma, ovarium, lambung, prostat. Medary dkk melaporkan
insiden lebih tinggi terjadi pada laki-laki dibanding wanita dengan rasio
7:3. Efusi terkait keganasan dapat menyerang semua umur. (Venugopalan P,
2006; Bussani, 2007).
B. Patofisiologi
Embriologi
Dalam embrio manusia, rongga perikardial berkembang dari celom
intraembryonic pada minggu keempat. Rongga perikardial awalnya
berkomunikasi dengan rongga pleura dan peritoneal, tetapi selama
perkembangan normal ini dipisahkan oleh minggu kedelapan. Baik
perikardium viseral dan parietal berasal dari mesoderm, meskipun dari
berbagai bagian embrio.
Kelainan kongenital dari pericardium dapat terjadi, baik secara parsial atau
lengkap. Hal ini sering secara klinis tidak tampak, tetapi berpotensi dapat
menyebabkan gerakan jantung yang berlebihan (dalam kasus tidak lengkap)
menyebabkan rasa sakit dada samar-samar, dyspnea, atau dalam kasus tidak
parsial dengan cacat yang signifikan, pencekikan otot jantung dan mati.
Fisiologi
Ruang perikardial biasanya berisi 15-50 mL cairan, yang berfungsi sebagai
pelumas untuk lapisan visceral dan parietal dari pericardium. Cairan ini
diduga berasal dari perikardium viseral dan pada dasarnya merupakan
ultrafiltrate plasma. kadar protein total pada umumnya rendah, namun
konsentrasi albumin meningkat pada cairan perikardial karena berat molekul
rendah tersebut.
Perikardium dan cairan perikardial memberikan kontribusi penting untuk
fungsi jantung.
1) Perikardium parietal memberikan kontribusi untuk tekanan diastolik
istirahat, dan bertanggung jawab untuk kebanyakan dari tekanan di atrium
kanan dan ventrikel.
2) Melalui kemampuan mereka untuk mendistribusikan secara merata di
seluruh kekuatan hati, struktur perikardial membantu memastikan
kontraksi miokardium seragam.
3) Perikardium normal dapat meregang untuk menampung sejumlah kecil
cairan tanpa perubahan signifikan pada tekanan intrapericardial. Namun,
setelah ini volume cadangan perikardial adalah melampaui, kurva tekanan-
volume menjadi curam. Dengan peningkatan lambat dalam volume, sesuai
perikardial dapat meningkatkan untuk mengurangi peningkatan tekanan
intrapericardial.
Manifestasi klinis efusi perikardial sangat tergantung pada tingkat
akumulasi cairan dalam kantung perikardial. Cepatnya akumulasi cairan
perikardial dapat menyebabkan tekanan intrapericardial tinggi hanya dengan
80 mL cairan, sementara perlahan-lahan berkembang efusi dapat tumbuh
sampai 2 L tanpa gejala.
C. Gejala
Kardiovaskular
Nyeri dada, tekanan, ketidak nyamanan: Khas, nyeri perikardial bisa
dikurangi dengan duduk dan bersandar ke depan dan diintensifkan dengan
berbaring telentang.
Light-headedness, sinkop
Berdebar-debar
Pernapasan
Batuk
Nafas yangg sulit
Suara serak
Gastrointestinal
Hiccoughs
Neurologis
Gelisah
Bingung
D. Pemeriksaan Fisik
Kardiovaskular
Trias Beck: hipotensi, suara jantung teredam, distensi vena jugularis.
Pulsus paradoxus
Gesekan pericardial
Takikardi
Refluks Hepatojugular
Pernapasan
Takipnea
Penurunan suara nafas (sekunder untuk efusi pleura )
Ewart Sign: perkusi tumpul di bawah sudut kiri skapula dari kompresi
paru-paru yang ditinggalkan oleh cairan perikardial
Gastrointestinal
Hepatosplenomegali
Ekstremitas
Pulsasi perifer melemah
Sianosis
E. Penyebab
1) Idiopatik: Dalam banyak kasus, penyebab yang mendasari tidak dapat
diidentifikasi. Namun, ini sering berkaitan dengan kurangnya evaluasi
diagnostik yang luas.
2) Infeksi
Infeksi HIV dapat menyebabkan perikardial efusi melalui beberapa
mekanisme, termasuk yang berikut:
Infeksi bakteri sekunder
Infeksi oportunistik
Keganasan (sarcoma kaposi, limfoma)
3) Viral: menyebabkan sebagian besar perikarditis menular dan miokarditis,
meliputi virus Coxsackie A dan B, dan virus hepatitis.
4) Pyogenic (pneumococci, streptococci, staphylococci, Neisseria,
Legionella)
5) Berkenaan dengan penyakit TB
6) Jamur (histoplasmosis, coccidioidomycosis, Candida)
7) Neoplasia
Seperti disebutkan sebelumnya, kasus yang paling umum dari efusi
pericardial karena keganasan adalah Ca paru-paru, payudara, limfoma, dan
leukemia. Namun, pasien dengan melanoma maligna atau mesothelioma
juga memiliki prevalensi tinggi terkait efusi perikardial.
8) Pasca operasi/postprocedural
Pada 122 pasien diteliti secara serial berturut-turut sebelum dan setelah
operasi jantung, efusi hadir di 103 pasien, sebagian besar muncul dari hari
ke 2 pasca operasi, mencapai puncaknya mereka dengan hari ke 10 pasca
operas, dan biasanya sembuh tanpa gejala sisa dalam bulan pertama pasca
operasi.
Efusi perikardial pada pasien transplantasi jantung berhubungan dengan
peningkatan prevalensi penolakan akut.
Pemeriksaan Penunjang
Radiografi Dada
Temuan termasuk siluet jantung membesar.
Sepertiga pasien didapatkan efusi pleura .
Radiografi tidak dapat diandalkan dalam membangun atau menyangkal diagnosis
efusi perikardial.
Echocardiography
Echocardiography merupakan modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis efusi
perikardial, seperti tes dapat dilakukan dengan cepat dan pada pasien tidak
stabil. Yang terpenting, kontribusi efusi perikardial untuk pembesaran jantung
secara keseluruhan dan peran relatif tamponade dan disfungsi miokard untuk
mengubah hemodinamik dapat dievaluasi dengan echocardiography.
Transesophageal echocardiography (TEE)
TEE memelihara semua keuntungan dari echocardiography transthoracic dan
berguna dalam karakterisasi efusi loculated. Namun, hal ini mungkin sulit untuk
melakukan pada pasien dengan gejala efusi karena ketidakstabilan hemodinamik,
membuat obat penenang diperlukan lebih sulit.
Intracardiac echocardiography (ICE)
ICE umumnya dicadangkan untuk penilaian efusi perikardial dalam pengaturan
prosedur intervensi atau elektrofisiologinya perkutan. Bertahap array ICE sistem
dapat melakukan baik 2-D dan Doppler interogasi.
Computed tomography
CT berpotensi dapat menentukan komposisi cairan dan dapat mendeteksi sesedikit
50 mL cairan.
CT dapat mendeteksi kalsifikasi perikardial, yang dapat menunjukkan perikarditis
konstriktif .
CT menghasilkan hasil positif palsu kurang dari echocardiography.
CT dapat menjadi masalah pada pasien yang tidak stabil diberi waktu yang
dibutuhkan untuk transportasi ke dan dari scanner dan melakukan pengujian.
Magnetic Resonance Imaging
MRI dapat mendeteksi sebagai sebagai kecil 30 mL cairan perikardial.
Mungkin dapat membedakan hemoragik dan tidak ada cairan hemoragik, sebagai
cairan hemoragik memiliki intensitas sinyal tinggi pada T-1 gambar tertimbang,
sedangkan tidak ada cairan hemoragik memiliki intensitas sinyal rendah.
Nodularity atau penyimpangan dari perikardium dilihat pada MRI mungkin
merupakan indikasi dari efusi ganas.
MRI lebih sulit untuk melakukan daripada CT scan akut, mengingat lamanya
waktu pasien harus tetap berada di pemindai.
Baik MRI dan CT scan bisa menjadi lebih unggul untuk ekokardiografi dalam
mendeteksi efusi perikardial loculated, terutama ketika berada anterior. Selain itu,
modalitas ini memungkinkan visualisasi yang lebih besar dari rongga dada dan
struktur yang berdekatan, dan karenanya dapat mengidentifikasi kelainan lain
yang berkaitan dengan penyebab efusi tersebut.
7. Penatalaksanaan
1. Pericardiocentesis
a. Prosedur ini digunakan untuk tujuan diagnostik maupun
terapeutik. Dukungan untuk penggunaan pedoman echocardiographic meningkat,
kecuali perawatan muncul diperlukan.
b. Indikasi termasuk kompromi hemodinamik yang akan datang (yaitu,
tamponade perikardial), diduga etiologi menular, dan etiologi tidak pasti.
c. Penggunaan jarum yang setidaknya 5 cm, 16-gauge diameter, dan memiliki
bevel pendek dapat meminimalkan risiko komplikasi dan harus memungkinkan
untuk drainase perikardial memadai.Sebuah sistem yang memungkinkan
penempatan kateter atas jarum lebih disukai.
d. Contrast echocardiography menggunakan salin gelisah berguna dalam
kasus-kasus ketika cairan disedot berdarah adalah untuk menentukan apakah
jarum berada dalam rongga ventrikel.
e. Melampirkan EKG elektroda untuk jarum pericardiocentesis juga berguna
untuk menghindari tusuk miokard. Aktivitas listrik akan terlihat pada monitor
ketika jarum datang ke dalam kontak dengan miokardium atrium atau ventrikel.
f. Komplikasi pericardiocentesis termasuk pecah ventrikel, disritmia,
pneumotoraks, miokard dan / atau robekan arteri koroner, dan infeksi.
g. Kambuh tarif dalam waktu 90 hari mungkin setinggi 90% pada pasien
dengan kanker.
2. Balloon pericardotomy
a. Sebuah kateter ditempatkan di ruang perikardial bawah fluoroscopy, yang,
setelah inflasi balon, menciptakan saluran untuk bagian cairan ke dalam ruang
pleura, dimana reabsorpsi terjadi lebih mudah.
b. Hal ini mungkin berguna untuk efusi berulang.
3. Perikardial sclerosis
a. Beberapa agen sclerosing perikardial telah digunakan dengan berbagai
tingkat keberhasilan (misalnya, tetrasiklin, doksisiklin, cisplatin, 5-fluorourasil).
b. Kateter perikardial dapat dibiarkan di tempat untuk pembangkitan
berangsur-angsur ulangi jika perlu sampai efusi diatasi.
c. Komplikasi termasuk rasa sakit, disritmia atrial, demam, dan infeksi.
d. Tingkat kesuksesan dilaporkan setinggi 91% pada 30 hari.
4. Pericardioscopy
a. Prosedur ini tidak tersedia secara universal.
b. Ini dapat meningkatkan sensitivitas diagnostik dalam kasus efusi perikardial
dijelaskan. Hal ini memungkinkan untuk visualisasi dari perikardium dan untuk
biopsi perikardial.
5. CT-dipandu pericardiostomy
a. Pasien dengan Efusi setelah operasi kardiotoraks sering memiliki
keterbatasan jendela echocardiographic, efusi loculated, dan mungkin pada
dukungan ventilasi lanjutan, semua yang menambah kesulitan pericardiocentesis
echo-petunjuk.
b. Sebuah laporan Palmer et al menunjukkan bahwa, dalam kasus-kasus
pascaoperasi, drainase perikardial CT-dipandu aman dan efektif. Para penulis
melaporkan pada 36 pasien-33 yang menjalani operasi kardiotoraks besar dan 3
yang dirawat dengan prosedur invasif minimal-yang gejala efusi perikardial
dikeringkan menggunakan percutaneous penempatan CT-dipandu dari kateter
perikardial berdiam. Tidak ada komplikasi klinis signifikan yang terkait dengan
salah satu prosedur penempatan.
8. Pengobatan
Perawatan Medis
Awalnya, perawatan medis dari efusi perikardial difokuskan pada penentuan
etiologi yang mendasarinya.
Aspirin / agen anti-inflammatory drugs (NSAID)
Kebanyakan kejadian perikarditis akut idiopathic atau virus adalah self-terbatas
dan merespon pengobatan dengan aspirin (650 q6h mg) atau NSAID lain.
Aspirin bisa menjadi agen nonsteroid disukai untuk mengobati perikarditis setelah
infark miokard karena NSAID lain dapat mengganggu penyembuhan miokard.
Indometasin harus dihindari pada pasien yang mungkin memiliki penyakit arteri
koroner.
Colchicine: Penggunaan rutin colchicine didukung oleh hasil percobaan dari
colchicine untuk menanggulangi pericarditis akut. Dalam percobaan ini, 120
pasien dengan episode pertama dari perikarditis akut (idiopatik, akut, sindrom
postpericardiotomy, dan penyakit jaringan ikat) diacak, aspirin dibandingkan
dengan aspirin plus colchicine. Colchicine mengurangi gejala pada 72 jam (11,7%
vs 36,7%; P=0,03) dan kambuh berkurang pada 18 bulan (10,7% vs
36,7%, P=0,004). Colchicine dihentikan pada 5 pasien karena diare. Tidak ada
efek samping lain yang dicatat.
Steroid
Dalam uji coba menanggulangi, penggunaan steroid merupakan faktor resiko
independen untuk kekambuhan (rasio odds = 4.3). Juga, sebuah studi
observasional kuat menunjukkan bahwa penggunaan steroid meningkatkan
kemungkinan kambuh pada pasien yang diobati dengan colchicine.
Antibiotik
Pada pasien dengan perikarditis purulen, drainase perikardial mendesak
dikombinasikan dengan terapi antibakteri intravena (misalnya, vankomisin 1 g,
ceftriaxone 1-2 g, dan ciprofloxacin 400 mg per hari) adalah wajib.
Perlakuan awal perikarditis TB harus mencakup isoniazid 300 mg / hari,
rifampisin 600 mg / hari, pirazinamid 15-30 mg / kg / hari, dan etambutol 15-25
mg / kg / hari. Prednison 1-2 mg / kg / hari diberikan selama 5-7 hari dan semakin
berkurang menjadi penghentian dalam 6-8 minggu.
Terapi antineoplastik (misalnya, kemoterapi sistemik, radiasi) dalam
hubungannya dengan pericardiocentesis telah terbukti efektif dalam mengurangi
rekurensi dari efusi ganas.
Kortikosteroid dan NSAID sangat membantu pada pasien dengan kondisi
autoimun.
Bedah
Tindakan Bedah pada efusi perikardial meliputi:
Subxiphoid perikardial jendela dengan pericardiostomy
Prosedur ini dikaitkan dengan morbiditas yang rendah, kematian, dan tingkat
kambuh, dan dapat dianggap sebagai alternatif yang wajar modalitas diagnostik
atau perawatan untuk pericardiocentesis pada pasien tertentu.
Hal ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Hal ini menguntungkan karena
anestesi umum sering mempengaruhi saraf simpatis, yang mengakibatkan turunya
hemodinamik pada pasien dengan tamponade perikardial dan menyebabkan syok.
Torakotomi
Dilakukan untuk pasien yang dengan pendekatan konservatif telah gagal.
Torakotomi memungkinkan untuk menciptakan jendela pleuropericardial, yang
memberikan visualisasi yang lebih besar dari perikardium.
Torakotomi membutuhkan anestesi umum dan tentunya memiliki morbiditas
tinggi dan tingkat kematian dibandingkan dengan pendekatan subxiphoid.
9. Prognosa
Kebanyakan pasien dengan perikarditis akut sembuh tanpa gejala sisa. Prediktor
hasil yang buruk adalah sebagai berikut: demam yang lebih besar dari 38 ° C,
gejala berkembang selama beberapa minggu berkaitan dengan keadaan
imunosupresi, perikarditis traumatik, perikarditis pada pasien yang menerima
antikoagulan oral, efusi perikardial besar (> 20 mm ruang echo-free atau bukti
tamponade), atau kegagalan untuk merespon NSAIDs.
Pasien dengan Efusi perikardial gejala dari HIV / AIDS atau kanker memiliki
tingkat kematian tinggi jangka pendek.
10. Komplikasi
Perikardial tamponade
Dapat mengakibatkan kompromi hemodinamik berat dan kematian.
Digembar-gemborkan oleh pemerataan tekanan pengisian diastolik.
Perlakukan dengan ekspansi volume intravaskuler (sejumlah kecil kristaloid atau
koloid dapat menyebabkan peningkatan, terutama pada pasien hipovolemik) dan
drainase perikardial mendesak.Hindari ventilasi tekanan positif jika mungkin,
karena ini menurun kembali vena dan curah jantung.agen vasopresor adalah dari
manfaat klinis kecil.
Kronis perikardial efusi
Efusi berlangsung lebih lama dari 6 bulan.
Biasanya ditoleransi dengan baik.
B. TAMPONADE JANTUNG
1. Pengertian
Tamponade jantung adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh akumulasi cairan
dalam ruang perikardial, sehingga kompromi hemodinamik ventrikel berkurang
mengisi dan berikutnya.tamponade jantung adalah keadaan darurat
medis. Keseluruhan risiko kematian tergantung pada kecepatan diagnosis,
pengobatan disediakan, dan penyebab yang mendasari tamponade ini.
2. Patofisiologi
Perikardium, yang merupakan membran sekitar jantung, terdiri dari 2
lapisan. Perikardium parietalis tebal adalah lapisan fibrosa luar, sedangkan
perikardium viseral tipis adalah lapisan serosa dalam.Ruang perikardial biasanya
berisi 20-50 mL cairan. efusi perikardial bisa serous, serosanguineous,
perdarahan, atau chylous.
Reddy et al menjelaskan 3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade.
Tahap I: akumulasi cairan perikardial menyebabkan peningkatan kekakuan
ventrikel, memerlukan tekanan pengisian yang lebih tinggi. Selama fase ini,
tekanan kiri dan kanan mengisi ventrikel lebih tinggi dari tekanan intrapericardial.
Tahap II: Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, peningkatan tekanan perikardial
di atas tekanan pengisian ventrikel, sehingga curah jantung berkurang.
Tahap III: Penurunan lebih lanjut dalam cardiac output terjadi, yang disebabkan
equilibrium dari perikardial dan ventrikel kiri (LV) tekanan pengisian.
Proses pathophysiologic mendasari untuk pengembangan tamponade adalah
pengisian diastolik berkurang drastis karena tekanan distending transmural tidak
cukup untuk mengatasi tekanan intrapericardial meningkat. Takikardia merupakan
respon jantung awal untuk perubahan ini untuk mempertahankan cardiac output.
Kembali sistemik vena juga diubah selama tamponade. Karena jantung adalah
dikompresi sepanjang siklus jantung karena tekanan intrapericardial meningkat,
kembali vena sistemik terganggu dan hak atrium dan ventrikel kanan keruntuhan
terjadi. Karena tempat tidur vaskuler paru merupakan rangkaian luas dan
compliant, darah preferentially terakumulasi dalam sirkulasi vena, dengan
mengorbankan LV pengisian. Hal ini menyebabkan cardiac output berkurang dan
kembali vena.
Jumlah cairan perikardial diperlukan untuk merusak pengisian diastolik jantung
tergantung pada tingkat akumulasi cairan dan kepatuhan pericardium. akumulasi
Cepat sesedikit 150 mL cairan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan
perikardial ditandai dan sangat dapat menghambat cardiac output , sedangkan
1000 mL cairan dapat terakumulasi selama periode yang lebih lama tanpa efek
signifikan terhadap pengisian diastolic jantung. Hal ini disebabkan adaptif
peregangan pericardium dari waktu ke waktu. Sebuah perikardium lebih
memenuhi persyaratan dapat memungkinkan akumulasi cairan yang cukup selama
jangka waktu lebih lama tanpa menghina hemodinamik.
3. Gejala
Gejala bervariasi dengan penyebab yang mendasari dan ketajaman dari
tamponade ini. Pasien dengan tamponade akut dapat hadir dengan dyspnea,
takikardi, dan takipnea. Ekstremitas dingin dan lembap dari hipoperfusi juga
diamati pada beberapa pasien.
Sebuah kajian komprehensif sejarah pasien biasanya membantu mengidentifikasi
kemungkinan etiologi dari efusi perikardial , yang dapat menyebabkan tamponade
jantung.
Pasien dengan penyakit ini sistemik atau ganas dengan penurunan berat badan,
kelelahan, atau anoreksia.
Nyeri dada mungkin merupakan gejala menyajikan pada pasien dengan
perikarditis atau infark miokard.
nyeri otot atau demam mungkin ada pada pasien dengan gangguan jaringan yang
mendasari ikat.
Sejarah gagal ginjal dapat menyebabkan uremia pertimbangan sebagai penyebab
efusi perikardial.
review Mencermati obat pasien mungkin menunjukkan lupus narkoba yang
mengarah ke efusi perikardial.
operasi jantung baru-baru ini, intervensi koroner, atau trauma dapat menyebabkan
akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade.
Recent implantasi alat pacu jantung atau kateter memimpin penyisipan vena
sentral dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade.
Pertimbangkan efusi perikardial terkait HIV dan tamponade jika pasien memiliki
riwayat penyalahgunaan obat intravena atau infeksi oportunistik.
Menanyakan tentang radiasi dinding dada (yaitu, untuk kanker paru-paru,
mediastinum, atau kerongkongan).
Menanyakan tentang gejala keringat malam, demam, dan kehilangan berat badan,
yang mungkin merupakan indikasi TB.
4. Etiologi
Untuk semua pasien, penyakit ganas merupakan penyebab paling umum
tamponade perikardial. Di antara etiologi tamponade, Merce dkk melaporkan
penyakit ganas pada 30-60% kasus, uremia dalam 10-15% kasus, perikarditis
idiopatik di 5-15%, penyakit menular dalam% 5-10, antikoagulasi dalam% 5-10 ,
penyakit jaringan ikat di 2-6%, dan Dressler atau sindrom postpericardiotomy di
1-2%. Tamponade dapat terjadi sebagai akibat dari jenis perikarditis.
Infeksi HIV
Infeksi - virus, (tuberkulosis) bakteri, jamur
Obat - hydralazine, procainamide, isoniazid, minoxidil
Postcoronary intervensi (misalnya, pembedahan koroner dan perforasi)
Trauma dada
Kardiovaskular operasi (perikarditis pasca operasi)
Postmyocardial infark (ruptur dinding bebas ventrikel, Dressler sindrom)
Penyakit jaringan ikat - Sistemik lupus erythematosus , rheumatoid
arthritis , dermatomiositis
Terapi radiasi untuk dada
Iatrogenik - Setelah biopsi sternum, implantasi alat pacu jantung memimpin
transvenous,pericardiocentesis , atau penyisipan baris sentral
Uremia
Antikoagulasi pengobatan
Idiopatik perikarditis
Komplikasi dari operasi di persimpangan esophagogastric seperti operasi
antireflux
Pneumopericardium (karena ventilasi mekanis atau fistula gastropericardial)
Penyebab lainnya adalah hipotiroidisme, akupunktur, Masih penyakit, dan distrofi
otot Duchenne
Tipe A diseksi aorta
5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Studi
Creatine kinase dan isoenzim: Tingkat yang meningkat pada pasien dengan infark
miokard dan trauma jantung.
profil ginjal dan menghitung KBK dengan diferensial: Tes ini berguna dalam
diagnosis uremia dan penyakit menular tertentu yang berkaitan dengan
perikarditis.
Panel Koagulasi: Waktu protrombin dan waktu tromboplastin diaktifkan parsial
yang berguna untuk menentukan risiko pendarahan selama intervensi, seperti
drainase perikardial, penempatan jendela perikardial, atau keduanya.
Antinuclear assay antibodi, tingkat sedimentasi eritrosit, dan faktor rheumatoid:
Meskipun tidak spesifik, hasil dari tes ini dapat memberikan petunjuk untuk
penyakit jaringan ikat predisposisi untuk pengembangan efusi perikardial.
Tes HIV: Sekitar 24% dari semua efusi perikardial dilaporkan dikaitkan dengan
infeksi HIV.
Purified pengujian protein derivatif: ini digunakan untuk mendiagnosis
tuberkulosis, yang merupakan penyebab umum penting dan bukan dari efusi
perikardial dan tamponade.
Studi Imaging
temuan radiografi dada dapat menunjukkan cardiomegaly, jantung berbentuk
botol air, kalsifikasi perikardial, atau bukti trauma dinding dada (lihat gambar di
bawah).
Kateter membungkuk tanda di rontgen dada pada anak-anak setelah insersi kateter
vena sentral mungkin sugestif dari tamponade.
Meskipun echocardiography memberikan informasi yang berguna, tamponade
jantung adalah diagnosis klinis (lihat Klinis ). Berikut ini dapat diamati dengan
ekokardiografi 2-dimensi:
Sebuah ruang posterior echo-bebas dan anterior ventrikel kiri dan di belakang
atrium kiri: Setelah operasi jantung, koleksi cairan lokal posterior tanpa efusi
anterior signifikan dapat terjadi dan pasti akan kompromi curah jantung.
Diastolik awal runtuhnya dinding bebas ventrikel kanan
Akhir kompresi diastolik / runtuhnya atrium kanan
Berayun dari hati dalam kantung nya
LV pseudohypertrophy
Inferior vena cava kebanyakan dengan minimal atau tidak runtuh dengan inspirasi
Sebuah augmentation lebih besar dari 40% inspirasi relatif dari sisi kanan aliran
Penurunan relatif lebih besar dari 25% dalam aliran inspirasi di katup mitral
Kondisi yang dapat mensimulasikan efusi perikardial pada ekokardiografi 2-
dimensi adalah sebagai berikut:
Sebuah efusi pleura besar kiri
Setiap tumor sekitar jantung
Kalsifikasi annulus mitral
Sebuah aorta dada turun
Sebuah kateter di ventrikel kanan
Sebuah atrium kiri membesar
Sebuah subvalvular annulus LV aneurisma
Sebuah kista bronchogenic
6. Penatalaksanaan
Swan-Ganz kateterisasi
Sebelum atau setelah insersi kateter Swan-Ganz , sistem harus memusatkan
perhatian setelah posisi transduser pada titik tengah atrium kiri. Kemudian
mengkalibrasi sistem pemantauan. Sebelum penyisipan, menguji balon dan flush
semua port. Kemudian masukkan kateter ke dalam salah satu pembuluh darah
utama. Pada kedalaman 20 cm, balon mengembang dan perlahan-lahan muka
kateter, sementara terus memantau tekanan dari lumen distal. Selalu menurunkan
balon sebelum mencabut kateter Swan-Ganz.Bentuk gelombang membantu
menunjukkan posisi ujung kateter jika fluoroskopi tidak mudah diakses. Kira-kira
pada 40 - untuk menandai 50-cm, tekanan wedge biasanya
direkam. Mengamankan posisi kateter, dan mendapatkan rontgen dada untuk
mengkonfirmasi posisi.
Dalam tamponade, pemerataan dekat (dalam 5 mm Hg) dari atrium kanan,
diastolik ventrikel kanan, diastolik arteri paru, dan tekanan baji kapiler paru
(mencerminkan tekanan atrium kiri) terjadi. Tekanan menjiplak atrium kanan
menampilkan sistolik terkemuka keturunan x dan y keturunan sistolik dihapuskan.
Perawatan Medis
Tamponade jantung adalah keadaan darurat medis. Sebaiknya, pasien harus
dipantau di unit perawatan intensif.
Semua pasien harus menerima hal-hal berikut:
Oksigen
Ekspansi volume dengan darah, plasma, dekstran, atau larutan natrium klorida
isotonik, yang diperlukan untuk mempertahankan volume intravaskular cukup:
Sagrista-Saauleda dkk mencatat peningkatan yang signifikan dalam output
jantung setelah ekspansi volume.
Istirahat di tempat tidur dengan ketinggian kaki: ini dapat membantu
meningkatkan kembali vena.
obat inotropik (misalnya, Dobutamine): ini dapat berguna karena mereka tidak
meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik sambil meningkatkan output
jantung.
Positif-tekanan ventilasi mekanis harus dihindari karena dapat menurunkan
kembali pembuluh darah dan memperburuk tanda-tanda dan gejala tamponade.
perawatan medis lebih lanjut termasuk pericardiocentesis. Penghapusan cairan
perikardial adalah terapi definitif untuk tamponade dan dapat dilakukan oleh 3
metode berikut.
Darurat subxiphoid drainase perkutan: Ini adalah prosedur di samping tempat
tidur menyelamatkan nyawa. Pendekatan subxiphoid adalah extrapleural, maka,
itu adalah paling aman untuk pericardiocentesis buta. A 16 - atau 18-gauge jarum
dimasukkan pada sudut 30-45 ° kulit, dekat xiphocostal sudut kiri, yang bertujuan
ke arah bahu kiri. Ketika dilakukan emergently, prosedur ini dikaitkan dengan
tingkat kematian dilaporkan sekitar 4% dan tingkat komplikasi dari 17%.
Echocardiographically dipandu pericardiocentesis (sering dilakukan di
laboratorium kateterisasi jantung): ini biasanya dilakukan dari ruang interkostal
kiri. Pertama, menandai masuknya situs berdasarkan daerah penimbunan cairan
maksimal paling dekat dengan transduser. Kemudian, mengukur jarak dari kulit
ke ruang perikardial. Sudut transduser harus lintasan jarum selama
prosedur. Hindari margin rusuk inferior sedangkan memajukan jarum untuk
mencegah cedera neurovaskular. Tinggalkan kateter 16-gauge di tempat untuk
drainase terus menerus.
pericardiotomy balon perkutan: Ini dapat dilakukan dengan menggunakan
pendekatan yang serupa dengan pericardiocentesis echo-dipandu, di mana balon
digunakan untuk membuat jendela perikardial.
Pasien harus menerima perawatan dari penyebab yang mendasari untuk mencegah
terulangnya.
Bedah Perawatan
Untuk pasien hemodinamik tidak stabil atau satu dengan tamponade berulang,
memberikan perawatan berikut:
Bedah penciptaan dari jendela perikardial: ini melibatkan pembukaan bedah
komunikasi antara ruang perikardial dan ruang intrapleural. Ini biasanya sebuah
pendekatan subxiphoidian dengan reseksi xiphoid.Baru-baru ini, pendekatan
paraxiphoidian kiri dengan pelestarian xiphoid telah dijelaskan. torakotomi Buka
dan / atau pericardiotomy 3 mungkin diperlukan dalam beberapa kasus, dan ini
harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman.
Pericardiocentesis atau sclerosing pericardium: Ini adalah pilihan terapi untuk
pasien dengan efusi perikardial berulang atau tamponade. Melalui kateter
intrapericardial, kortikosteroid, tetrasiklin, atau obat-obatan antineoplastik
(misalnya, anthracyclines, bleomycin) dapat ditanamkan ke dalam ruang
perikardial.
Pericardio-peritoneal shunt: Pada beberapa pasien dengan efusi perikardial ganas,
penciptaan pericardio-peritoneal shunt membantu mencegah tamponade berulang.
Pericardiectomy: Reseksi dari pericardium (pericardiectomy) melalui sternotomy
median atau torakotomi kiri jarang diperlukan untuk mencegah efusi perikardial
berulang dan tamponade.
7. Pengobatan
Peran terapi pengobatan di tamponade jantung terbatas. Kadang-kadang, agen
inotropik yang tidak meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer, seperti
Dobutamine, dapat digunakan.
Agen adrenergik agonis
Dengan merangsang reseptor beta-1 di jantung, stroke volume dan cardiac output
meningkat.
Dobutamine (Dobutrex)
Sintetis katekolamin dan agen inotropic langsung yang merangsang beta-reseptor
jantung dengan meningkatnya resistensi pembuluh darah minimal dalam sistemik.
8. Komplikasi
Edema paru
Syok
Kematian
9. Prognosa
Prognosis tergantung pada pengakuan cepat dan pengelolaan kondisi dan
penyebab yang mendasari tamponade ini. Cornily dkk melaporkan mortalitas 1
tahun sebesar 76,5% pada pasien dengan penyakit ganas dibandingkan dengan
13,3% pada pasien tanpa penyakit ganas. Mereka juga mencatat hidup median 150
hari pada pasien dengan penyakit ganas.
DAFTAR PUSTAKA
1. Montaudon M, Roubertie F, Bire F, Laurent F. kongenital cacat perikardial:
Laporan dua kasus dan kajian literatur 200.Surg Radiol-Anat. Apr 2007; 29
(3) :195. [Medline] .
2. Bussani R, De-Giorgio F, Abbate A, Silvestri F. jantung metastasis.. J Clin
Pathol 2007. Jan, 60 (1) :27-34 [Medline] .
3. Meenakshisundaram R, Sweni S, Thirumalaikolundusubramanian P. Cardiac
isoform alpha 2 macroglobulin: penanda keterlibatan jantung pada pediatrik HIV
dan AIDS 2009. Pediatr; Cardiol. 14 November [Medline] .
4. Natanzon A, Kronzon I. perikardial dan efusi pleura di kongestif, gagal
jantung-pathophysiologic anatomi, dan pertimbangan klinis;. Am J Med Sci 2009.
September 338 (3) :211-6. [Medline] .
5. Kuvin JT, Harati NA, Pandian NG, Bojar RM, Khabbaz KR Oktober
jantung pascaoperasi tamponade di bedah modern; era. Ann
Surg 2002 Thorac. (4) :1148-53. 74 [Medline] .
6. Tsang TS, Barnes ME, Hayes SN, Freeman WK, Dearani JA, Butler SL, et
al Klinis dan karakteristik echocardiographic dari efusi perikardial signifikan
setelah operasi kardiotoraks dan hasil dari pericardiocentesis echo-dipandu untuk
manajemen:. Mayo Clinic pengalaman, 1979-1998. dada;. Aug 1999 116 (2) :322-
31. [Medline] .
7. Ciliberto GR, Anjos MC, Gronda E, Bonacina E, G Danzi, Colombo P, et
al;. Signifikansi perikardial efusi jantung setelah 1995 transplantasi. Am 1 J
Cardiol. Aug 76 (4) :297-300. [Medline] .