ect

BAB II

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Pada awal abad ini tidak banyak cara pengobatan yang dapat dilakukan untuk penderita psikosis. Beberapa upaya telah diujicobakan, antara lain pengobatan demam (malarial therapy) yang menyebabkan Wegner Rider von Jauregg sebagi satu-satunya psikiater yang mendapat hadiah nobel, yaitu pada tahun 1927, dan terapi koma insulin.

Terapi kejang pertama kali diperkenalkan oleh Von Meduna pada tahun 1934 untuk mengobati skizofrenia. Munculnya ide Von Meduna untuk menggunakan kejang sebagai suatu modus terapi, berangkat dari dua pengamatan : (1) banyak pasien mental yang menghilang gejalanya setelah mengalami kejang oleh sebab apapun, dan (2) bahwa insiden skizofrenia sangat jarang pada penderita epilepsy. Von Meduna pada mulanya menggunakan suntikan intramuskuler campuran camphor dalam minyak, kemudian larutan camphor sintetik pentyllenetetrazol (metrazol) ini 10% secara intravena yang ternyata hasilnya lebih baik (Ernaldi Bahar, 1994).

Tahun 1938 Hugo Carletti dan Lucino Bini menggantikan kejang-obat dengan kejang listrik, dan dimulailah masa terapi kejang listrik (Electroconvulsive therapy ; ECT) untuk skizofrenia dan psikosis pada umumnya, sampai kemudian ditemukannya neuroleptika pada tahun 1950-an. Sampai belasan tahun setelah itu ECT kehilangan popularitasnya, tetapi belakangan ini ternyata cukup banyak kasus, terutama yang menahun, yang tidak dapat ditolong dengan neoruleptik apapun tetapi dapat ditolong dengan ECT. Kasus-kasus darurat psikiatrik, misalnya depresi berat dengan upaya bunuh diri, skizofrenia katatonik, gaduh-gelisah manik, dimana kontrol segera sangat diperlukan (onset efek terapeutik neuroleptika baru terlihat setelah dua sampai empat minggu pemakaian), dan sangat tertolong dengan ECT. Tak jarang pula ditemukan pasien dengan gangguan psikotik menahun yang telah mendapatkan bebagai neuroleptika namun tetap sering kambuh, meminta sendiri ECT karena pengalamannya yang menunjukkan bahwa ECT yang dapat mengatasi kekambuhannya. Dengan demikian, hingga kini ECT masih tetap diperlukan, walaupun tidak sebanyak di tahun 1940-1950-an, dan tetap dianggap sebagai suatu modus terapi yang tak dapat ditinggalkan dalam psikiatrik.

Sesungguhnya penatalaksanaan penderita gangguan jiwa tidak terlepas dari peranan keperawatan, yaitu tentang hal-hal yang mendasari terjadinya perubahan perilaku serta keterlibatan emosional dan kemampuan komunikasi efektif perawat itu sendiri. Peran perawat dalam penanganan pasien sangat besar. Untuk dapat melaksanakan tugas sebaik mungkin perlu kiranya perawat juga mengetahui indikasi, kontraindikasi, persiapan yang dilakukan pada terapi ECT dan cara kerja terapi ECT. Pada makalah ini akan dibahas mengenai terapi ECT serta relevansinya dengan peran perawat.

II. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Perawat dapat memahami perannya dalam pelaksanaan tindakan ECT.

2. Tujuan Khusus

Perawat dapat memahami tentang pengertian, indikasi, kontraindikaasi, persiapan yang dilakukan pada terapi ECT dan pelaksanaan tindakan ECT

Perawat dapat melaksanakan peran dalam tindakan ECT, antara lain mengumpulkan data sebelum pengobatan, pendidikan kesehatan, memonitor efek samping obat, melaksanakan prinsip-prinsip pengobatan psikifarmakologi, melaksanakan program pengobatan berkelanjutan, menyesuaikan dengan terpai non farmakologi, serta ikut berperan dalam riset klinik interdisipliner

BAB II

LANDASAN TEORI

I. DEFINISI

Menurut Dr. Demitris Popolos (2007) Electroconvulsive therapy (ECT) adalah suatu perawatan medis yang halnya dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terampil seperti perawat di bawah pengawasan langsung seorang dokter spesialis jiwa (psikiater). Dengan kata lain, ECT merupakan suatu perawatan yang dilakukan seorang psikatrik dengan cara melintaskan listrik ke otak seorang pasien gangguan jiwa.

ECT adalah salah satu cara pengobatan pasien gangguan jiwa dengan menggunakan arus listrik yang dialirkan ke tubuh pasien melalui kedua pelipis dengan menggunakan alat tanpa menggunakan obat-obatan (Tim Keperawatan Jiwa PSIK FK Unsri, 2005).

II. INDIKASI

ECT diindikasikan untuk pasien (Tim Kep Jiwa PSIK Unsri, 2005)a. Depresi berat

Depresi merupakan reaksi yang normal jika berlangsung dalam waktu pendek dengan faktor pencetus yang jelas dan lama. Bila keadaan kesedihan ini berlangsung dalam waktu yang lama maka individu yang bersangkutan dapat berkembang ke depresi (Stuart and Sundden, 1998)

Depresi adalah suatu gangguan perasaan dengan ciri-ciri semangat berkurang, rasa harga diri rendah, menyalahkan diri sendiri, gangguan tidur dan makan. Karena manusia bereaksi secara holistic, maka pada depresi terdapat juga komponen psikologi dan komponen somatic. Gejala-gejala psikologi yang mungkin timbul ialah menjadi pendiam, rasa sedih, pesimistis, putus asa, nafsu bekerja dan bergaul berkurang, tidak dapat mengambil keputusan, muncul pikiran bubuh diri. Sedangkan gejala-gejala somatik yang mungkin timbul ialah klien terlihat tak senang, lelah, tidak bersemangat atau apatis. Terdapat anoreksia (kadang-kadang makan terlalu banyak sebagai pelarian), insomnia (sukar untuk tertidur) dan konstipasi (Maramis, 1990)

b. Mania

Mania adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan kegembiraan yang berlebihan dan kegiatan motorik yang meningkat (Stuart and Sundden, 1998)c. Skizofrenia

Skizofrenia merupakan suatu bentuk psikosis yang sering dijumpai. Meskipun demikian, pengetahuan tentang sebab musabab dan patogenesisnya sangat kurang. Menurut Kreapelin pada penyakit ini terjadi kemunduran intelegensi sebelum waktunya, oleh karena itu disebut demensia (kemunduran intelegensi) prekox (muda;sebelum waktunya).

Pembagian skizofrenia menurut Kreapelin digolongkan menurut gejala utamanya. Pembagian tersebut yaitu :

1. Skizofrenia simpleks : sering muncul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utamanya ialah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan.

2. Jenis hebefrenik (skizofrenia hebefrenik atau hebefrenia). Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada masa remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang mencolok adalah gannguan proses pikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau doublepersonality.

3. Jenis katatonik (skizofrenia katatonik atau katatonia). Muncul pertama kali antara umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta didahului oleh stress emosional. Mungkin juga terjadi gaduh-gelisah atau stupor katatonik.

a. Stupor katatonik. Pada stupor katatonik [enderita tidak meninjukkan perhatian sama sekali tergadap lingkungannya. Emosinya sangat dangkal. Gejala psikomotor yang mungkin yaitu :

mutisme, kadang-kadang dengan mata tertutup

muka tanpa mimik, seperti topeng

stupor, klien tidak bergerak sama sekali untuk waktu yang lama, beberapa hari bahkan kadang-kadang sampai beberapa bulan

bila diganti posisinya, klien menentang : negativisme

makanan ditolak, air ludah tidak ditelan sehingga terkumpul di dalam mulut dan meleleh keluar

terdapat grimas dan katalepsi

b. Gaduh-gelisah katatonik. Terdapat hiperaktivitas motorik, tetapi tidak disertai emosi yang semestinya dan tidak dipengaruhi oleh rangsangan dari luar.

4. Jenis paranoid. Skizofrenia paranoid agak berbeda dar jenis-jenis yang lain. Jenis skizofrenia ini sering muncul sesudah usia 30 tahun.

5. Episode skizofrenia akut. Gejala skizofrenia muncul mendadak sekali dan keadaan ini seperti dalam keadaan mimpi. Dalam keadaan ini muncul perasaan seakan-akan dunia luar maupun dirinya sendiri berubah, semuanya sekan-akan mempunyai suatu arti yang khusus baginya.

6. Skizofrenia residual. Yaitu keadaan skizofrenia dengan gejala-gejala primernya Bleuer, tetapi tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini muncul sesudah beberpa kali serangan skizofrenia.

7. Jenis skizo-afektif. Disamping gejala-gejala skizofrenia terdapat gejala yang menonjol secara bersamaan juga gejala-gejala depresi (skizo-depresif) atau gejala-gejala mania (skizo-mania).

d. Lain-lain

psikosis episodik

psikosis stipikal

gangguan obsesif-konfulsif. Istilah obsesif menunjuk pada suatu ide yang mendesak ke dalam pikiran. Istilah konfulsif menunjuk pada dorongan atau impuls yang tidak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu. Kompilsi ialah suatu tindakan yang dilakukan berkali-kali, misalnya mencuci tangan, enghitung nomor-nomor atau mengatur barang-barang tertentu ke dalam posisi tertentu. Kadang-kadang perbuatan kompulsi sangat kompleks.

III. KONTRAINDIKASI

Hampir semua kontraindikasi tidaklah terhadap aliran listruik itu sendiri, akan tetapi bagi konvulsi yang muncul konvulsi ini berat untuk system kardiovaskuler dan tulang-tulang. Dekompensasi cordis dan anerisma aorta serta penyakit tulang dengan bahaya fraktur merupakan kontraindikasi untuk ECT, tetapi boleh saja diberikan jika dipakai suntikan oabat pelemas otot (derivat kurare), sehingga tidak terjadi konvulsi (Ernaldi Bahar, 1994).1. Tumor otak.

Kontraindikasi mutlak ialah tumor otak, karena listrik yang masuk meningkatkan permeabilitas kapiler otak, sehingga terjadi sedikit edema. Hal ini dapat menjadi fatal pada tumor otak yang memang sudah menyebabkan edema dan meningkatkan tekanan intrakranial, karena terjadinya inkarserasio (terjepitnya batang otak atau abgian otak lainnya).2. Infark miokard akut

Bila ada tuberculosis pulmonal, thrombosa koroner, hipertensi atau gangguan yang lain pada system kardiovaskuler kita tidak hanya harus mempertimbangkan keadaan setiap pasien, tetapi juga beratnya penyakit jiwa yang dapat membertakan penyakitnya bila pasien terus gelisah.

IV. CARA KERJA ECTSecara pasti tidak diketahui bagaimana ECT dapat mengobati pasien jiwa, tetapi menurut Papolos (2007), kerja ECT pada tubuh manusia diperkirakan sama dengan kerja antidepresan yang merangsang pengeluaran monoamin ssp (termasuk dopamine, norepineprin dan serotonin) yang berperan penting pada keadaan tidur dan bangun. Monoamin ini diduga dihasilkan di dalam badan sel neuron dan disebarkan dalam vesikel-vesikel melalui aliran aksoplasma menuju ujung saraf.

Telah terbukti melalui teknik pewarnaan histofluoresensi bahwa sistem distribusi seluruh monoamin dalam SSP berasal dari badan sel yang terdapat dalam batang otak. Lintasan norepineprin dan serotonin diproyeksikan keatas (ke berbagai bagian otak) dan bawah otak (ke medulla spinalis), sedangkan lintasan dopamine hanya ke atas saja. Lintasan dopamine dan norepineprin diyakini merangsang keadaan terjaga yang disadari. Jaras norepineprin yang bertanggung jawab atas tidur gerakan mata cepat (rapid eye movement). Kerusakan lokus seruleus (badan sel yang mengandung norepineprin) dalam batang otak dapat menekan tidur REM. Jaras serotonin yang berasal dari nuclei rafe batang otak akan menghambat perangsangan RAS dan mempercepat tidur REM maupun Non-REM. Kerusakan nuclei ini akan menimbulkan insomnia. Beberapa agen farmakologi yang merangsang atau menghambat monoamin dapat mengubah keadaan terjaga dan tidur.

Fungsi penting lain dari monoamin ssp adalah pengaturan tingkah laku emosional melalui jaras yang diproyeksikan ke hipotalamus dan sistem limbic. Mekanisme yang mempengaruhi pengaturan ini belum banyak diketahui dan dimengerti. Obat sedatif utama yang dapat mempengaruhi emosi seseorang dianggap berpengaruh terhadap sistem neuronal monoamin ssp (Coffey CE, et all, 1991).

V. FREKUENSI DAN JUMLAH

Frekuensi dan jumlah ECT tergantung pada penderita. ECT dapat diberikan :

1. Secara block : 2-4 hari berturut-turut 1-2 kali sehari.

2. 2-3 kali seminggu.

3. ECT maintenance : sekali setiap 2-4 minggu.

4. Sebelum zaman obat psikotropik, ECT diberi paling sedikit 12 kali, bila perlu sampai 20 kali tetapi sekarang bila diberi bersama obat psikotropik, maka ECT dihentikan setelah pasien menunjukkan perbaikan yang jelas (tidak sampai 12 kali) dan dilanjutkan dengan obat saja.

VI. REAKSI PENDERITA

Konvulsi yang timbul mirip serangan epilepsy jenis grand mal dengan fase tonik kira-kira 10 detik oleh fase klonik yang lebih lama (30-40 detik). Sesudah fase klonik timbul fase relaksasi otot dengan pernapasan yang dalam dan keras. Kebanyakan pasien tidur sesudah konvulsi, beberapa penderita menjadi sangat binggung sesudahnya (kebingungan postkonvulsi).

VII. RISIKO DAN EFEK SAMPING YANG MUNGKIN MUNCUL

Walaupun ECT terapi yang biasanya aman, namum ada juga risiko dan efek samping yang dapat ditemui menurut Dwork AJ, et all (2004), yaitu :

a. Efek samping Positif

Perilaku klien lebih asertif, hal ini sangat sesuai bila dikaitkan dengan cara kerja ECT, dimana ECT akan merangsang keluarnya monoamine susunan saraf pusat khususnya serotonin yang berpengaruh terhadap hypothalamus dan limbic system sehingga akan terjadi perubahan perilaku yang lebih diharapkan (asertif)

b. Efek Samping Negatif

Pasien mengalami kebingungan

Terjadi peningkatan denyut jantung, tekanan darah

ECT dapat mempengaruhi memori. Menurut Guyton, 2002 Keadaan kelelahan perjalanan sinaps akibat perangsangan kecepatan tinggi maka akan mengurangi kelebihan keadaan eksitabilitas untuk sementara waktu, contohnya selama kejang pada ECT. Mekanisme keadaan kelelahan ini terutama disebabakan oleh kelelahan ujung sinaps untuk mentimpan bahan tranmiter terutama karena ujung serabut eksitasi pada banyak neuron, dapat menyimpan bahan eksitasi hanya untuk sekitar 10.000 perjalanan sinaps normal, karena itu bahan transmitter dapat habis dipakai dalam waktu beberapa detik sampai beberapa menit setelah perangsangan yang cepat. Sebagian proses kelelahan juga disebabkan oleh beberapa faktor :

1. Banyak reseptor membran post sinaps menjadi semakin inaktif

2. Lambatnya pembentukan ion dalam sel neuron postsinaps dengan kadar abnormal sehingga timbul penghambatan pada neuron postsinaps sehingga dapat menimbulkan kehilangan memori jangka pendek.

VIII. TEKNIK DAN ALAT

Alat elektrokonvulsi (atau elektrokonvulsator) yang mengeluarkan aliran lsitrik sinusoid dan ada yang meniadakan satu fase dari aliran simusoid tersebut, sehingga pasien menerima aliran listrik yang terputus-putus.

Pada konvulsator terdapat pengatur tekanan lsitrik (voltasi) dan juga pengatur waktu yang secara otomatis memutuskan aliran listrik yang keluar sesudah waktu yang ditetapkan. Pada permulaan (untuk konvulsi yang pertama kali bagi pasien) biasanya dipakai 100-150 V dan 0,2 - 0,3 detik dengan konvulsator yang pertama dan 4 J dengan 2-3 detik dengan konvulsator yang kedua (Hardiman dkk, 1995).

IX. PERSIAPAN PASIEN

Persiapan yang dilakukan oleh perawat yaitu :

Pasien / keluarga diberi penjelasan tentang mafaat dan akibat ECT

Pemeriksaan fisik lengkap

Pemeriksaan TTV pasien

Pemeriksaan penunjang : EKG & ECG

Puasakan pasien. Bila ECT akan dilakukan pagi hari, pasien dipuasakan semalaman (mulai jam 10 malam sebelumnya) dan tidak diberikan makan paginya. Bila akan dilakukan di siang hari, maka pelaksanaan ECT dijarakkan 4-6 jam dari makan siang hari.

Segera sebelum ECT dilaksanakan pasien disuruh buang air (vasica urinaria dan rectum sebaiknya dikosongkan.

X. PERSIAPAN ALAT

Persiapan yang dilakukan oleh petugas yaitu :

Menyiapkan ECT yang dipakai dengan aliran listrik dasar 125 volt, tekanan 0,6 Ampere, 80 Watt, mempunyai transformator sampai mencapai 450 Volt dengan timer 0,1 - 0,8 second.

Sebuah knop untuk mengisi aliran.

Elektroda bundar berdiameter 5 - 6 cm dengan pemegang yang tidak merambatkan aliran.

Karet/plastik tebal berbentuk bujur dengan ukuran 10 x 6 cm atau tebal 3 mm untuk mengganjal gigi dan dibungkus dengan bahan lembut untuk menahan agar gigi pasien tidak menggigit lidah atau bibirnya.

Tempat tidur berkasur, pengikat tangan dan kaki.

Tabung oksigen dan peralatannya.

Alat penghisap lendir.

Alat suntik dan obat-obatan untuk persiapan emergensi (adrenalin, kortisone).

XI. PELAKSANAAN

Dilakukan oleh petugas ECT menurut :

Perawat mencatat vital sign pasien.

Pasien diantar ke kamar untuk ECT.

Pasien ditidurkan dalam posisi terlentang tanpa bantal dan berpakaian longgar.

Bantalan gigitan dipasang dan ditahan oleh seorang perawat pada rahang bawah. Perawat lainnya menahan bagian bahu, pinggul dan lutut, secara fleksibel agar tidak terjadi gerakan yang mungkin menimbulkan dislokasi atau fraktur akibat terjadinya kejang.

Aliran listrik diberikan melalui elektroda di pelipis kiri dan kanan yang telah dilapisi kassa yang telah dibasahi dengan air garam. Pada hitungan ke tiga, tekan tombol ECT sehingga lampu alat menyala. Selang beberapa detik lampu alat ECT padam secara otomatis dan elektroda terlepas.

Amati reaksi pasien, jika gagal (tidak mengalami kejang maka tunggu beberapa menit untuk mengantisipasi munculnya kejang yang bereaksi lambat). Jika berhasil, sesaat setelah aliran listrik diberikan akan terjadi kejang-kejang yang didahului oleh fase kejang tonik dan kemudian diikuti kejang tonik klonik dan muncul apnea sesaat lalu baru terjadi kembali pernapasan spontan.

Bila apnea berlangsung terlalu lama maka perlu diberikan bantuan oksigen dan pernapasan buatan atau tindakan lainnya.

Miringkan kepala pasien ke samping kiri/ kanan dengan posisi mulut lebih rendah dari saluran kerongkongan dan tenggorok untuk mengalirkan air ludah yang mungkin akan menyumbat saluran napas.

Lakukan fiksasi agar pasien tidak terjatuh dari tempat tidur.

Evaluasi hasil tindakan, jika pasien gelisah setelah dilakukan ECT segera laporkan ke dokter.

XII. PERAN PERAWAT DALAM TINDAKAN ECT

1. Peran perawat sebelum tindakan ECT

a. Persiapan Diri Perawat

Pengetahuan tentang ECT, meliputi definisi, indikasi, kontraindikasi, komplikasi, efek samping dan penatalaksanaan (Tim Keperawatan Jiwa PSIK UNSRI, 2005).

b. Persiapan Alat yang dapat Dilakukan oleh Perawat

Persiapan ini dapat dilakukan oleh perawat setelah perawat memahami ECT itu sendiri. Adapun peralatan yang dipersiapkan menurut Marramis (1990) :

Siapkan ECT yang dipakai dengan aliran listrik dasar 125 volt, tekanan 0,6 Ampere, 80 Watt, mempunyai transformator sampai mencapai 450 Volt dengan timer 0,1 - 0,8 second.


Elektroda bundar berdiameter 5 - 6 cm dengan pemegang yang tidak merambatkan aliran.

Larutan garam untuk mengisi aliran.

Karet/ plastik tebal berbentuk bujur dengan ukuran 10 x 6 cm atau tebal 3 mm untuk mengganjal gigi dibungkus bahan lembut untuk menahan agar gigi pasien tidak menggigit lidah atau bibirnya.


Tabung oksigen.

Pengikat tangan dan kaki.

Sampiran.

c. Persiapan Pasien

Adapun peran perawat disini adalah sebagai berikut (Tim Keperawatan Jiwa PSIK UNSRI, 2005) :

Mengumpulkan data yang diperlukan berupa riwayat penyakit pasien, diagnosa medis, diagnosa keperawatan, hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, EEG, kondisi muskuloskletal). Pengumpulan data ini ditujukan agar asuhan keperawatan yang diberikan bersifat menyeluruh dan merupakan satu-kesatuan.

Perawat memberikan penjelasan kepada klien mengenai apa itu ECT, manfaatnya, akibat dan efek samping. Hal ini merupakan hak klien yang harus diperhatikan oleh perawat dimana dalam hal ini sangat berkaitan dengan salah satu inti peran perawat yaitu sebagai advokat, selain itu diharapakan klien menjadi lebih kooperatif dalam tindakan ECT, seperti pentingnya klien dipuasakan 3 - 6 jam sebelum dilakukan ECT untuk menghindari terjadinya asfiksia akibat masuknya makanan ke jalan napas dan berpakaian longgar.

Perlu bagi perawat untuk memastikan bahwa klien tidak menggunakan gigi palsu. Apabila klien menggunakan gigi palsu penting bagi perawat untuk menjelaskan kepada klien untuk melepaskan gigi palsunya agar tidak menutupi jalan nafas.d. Persiapan Lingkungan

Dalam pelaksanaan ECT, perawat memasang sampiran dan mendekatkan alat-alat ke tempat tidur.

2. Pelaksanaan

Dilakukan oleh petugas ECT menurut American Psychiatric Association (2001):

Petugas ECT datang ke ruangan

Mencatat vital sign pasien.



Bantalan gigitan dipasang dan ditahan oleh seorang perawat pada rahang bawah, perawat lainnya menahan bagian bahu, pinggul dan lutut, secara fleksibel agar tidak terjadi gerakan yang mungkin menimbulkan dislokasi atau fraktur akibat terjadinya kejang.


Mengamati reaksi pasien, jika gagal (tidak mengalami kejang maka tunggu beberapa menit untuk mengantisipasi munculnya kejang yang bereaksi lambat).

Jika berhasil, sesaat setelah aliran listrik diberikan akan terjadi kejang-kejang dan didahului oleh fase kejang tonik dan kemudian diikuti kejang tonik klonik dan muncul apnea sesaat, baru terjadi kembali pernapasan spontan. Kepala pasien dimiringkan ke samping kiri/ kanan dengan posisi mulut lebih rendah dari saluran kerongkongan dan tenggorok untuk mengalirkan air ludah yang mungkin akan menyumbat saluran napas.



Ukur kembali tanda vital setelah 15 menit.

3. Peran Perawat PostECT

Kurang lebih satu jam setelah ECT, ketika klien tampak tenang fiksasi dibuka lalu perawat menganjurkan klien untuk sarapan pagi, mandi dan menggosok gigi. Kemudian klien dianjurkan untuk beristirahat setelah tanda-tanda vital diperiksa oleh perawat. Perawat juga harus mengobservasi dan mengantisipasi tindakan yang harus dilakukan karena kesadaran klien belum pulih benar. Walaupun kondisi vital telah berfungsi normal, perawat harus tetap berada disamping klien agar klien menjadi aman dan nyaman.

BAB III

HASIL OBSERVASI TINDAKAN ECT

A. Data Klien

Nama : Tn. RE

Umur : 42 tahun

No. RM : 903529

Diagnosa Medik : Skizofrenia Paranoid

Masalah Kep : Isolasi sosial : Menarik Diri

Ruang : Bangau

NoTanggalECT ke-

1.12 Maret 20071

2.14 Maret 20072

3.16 Maret 20073

4.20 Maret 20074

5.22 Maret 20075

6.24 Maret 20076

7.26 Maret 20077

Pada ECT ke-1 (tanggal 12 Maret 2007), kondisi klien sebelum dilakukan ECT : tampak gelisah, bingung, tidak kooperatif, pandangan mata tajam. Didapatkan pengukuran TTV, TD : 110/80 mmHg, Nadi : 112 kali permenit. Setelah dilakukan ECT, kondisi klien masih tampak bingung, gelisah, tidak kooperatif, menyendiri, tidak peduli dengan lingkungan, kontak mata kurang, jika diajak bicara klien tidak menjawab dan meninggalkan perawat. Hasil pengukuran TTV setelah dilakukan ECT, TD : 120/80 mmHg, Nadi : 110 kali permenit.

Pada ECT ke-2 (tanggal 14 Maret 2007), kondisi klien sebelum ECT : masih tampak bingung, gelisah, afek tumpul, jika ditanya klien diam saja dan meninggalkan perawat. Dari hasil pemeriksaan TTV, TD : 110/70 mmHg, Nadi : 100 kali permenit. Kemudian 15 menit setelah dilakukan ECT, kondisi klien: kontak mata kurang, menyendiri, terlihat lesu, dan belum kooperatif. Pemeriksaan TTV, TD : 120/90 mmHg, Nadi : 116 kali permenit.

Pada ECT yang ke-3 (tanggal 16 Maret 2007), kondisi klien sebelum dilakukan ECT : klien tampak bingung, enggan diajak bicara, kontak mata kurang, belum kooperatif. Setelah dilakukan ECT : klien masih tampak bingung, ada kontak mata, klien mulai kooperatif dan mau membalas senyum perawat. Pemeriksaan TTV, TD : 120/80 mmHg, Nadi : 98 kali permenit.

Pada ECT yang ke-4 (tanggal 20 Maret 2007), kondisi klien sebelum dilakukan tindakan ECT : klien masih tampak bingung, kontak mata kurang, tidur di lantai. TTV yang diperiksa oleh perawat, TD : 110/70 mmHg, Nadi : 118 kali permenit. 15 menit setelah dilakukan ECT kondisi klien jauh lebih kooperatif dari sebelumnya, klien sudah mau berinteraksi dengan klien lain, pemeriksaan TTV, TD : 110/80 mmHg, Nadi : 112 kali permenit.

Pada ECT yang ke-5 (tanggal 22 Maret 2007), kondisi klien sebelum dilakukan tindakan ECT : klien mulai membalas senyuman perawat, sudah mulai berinteraksi dengan klien lain, TTV yang diperiksa oleh perawat TD : 110/70 mmHg, Nadi : 116 kali permenit. Kira-kira 15 menit setelah dilakukan ECT, kondisi klien jauh lebih tenang, bingung mulai berkurang, ada kontak mata, jika ditanya klien menjawab sesuai dengan pertanyaan perawat, tetapi klien masih lambat dalam berpikir dan klien sulit mengingat apa yang telah didiskusikan saat itu. TTV yang diperiksa TD : 110/80 mmHg, Nadi : 110 kali permenit.

Pada ECT yang ke-6 (tanggal 24 Maret 2007), kondisi klien sebelum dilakukan ECT : ada kontak mata, bingung berkurang, komunikasi dua arah dengan perawat, TTV yaitu TD : 120/80 mmHg, Nadi : 114 kali permenit. Kira-kira 15 menit setelah dilakukan ECT kondisi klien : klien tampak tenang, dapat berinteraksi dengan klien lain, kontak mata positif, TTV klien yaitu TD : 110/80 mmHg, Nadi : 104 kali permenit.

Untuk ECT yang ke-7 (tanggal 26 Maret 2007), kondisi klien sebelum dilakukan ECT : klien dapat berkomunikasi dengan lancar, melakukan aktivitas di ruangan, ada kontak mata saat berkomunikasi, bingung berkurang, TTV klien yaitu TD : 110/70 mmHg, Nadi : 118 kali permenit. 15 menit setelah dilakukan ECT, kondisi klien : tampak tenang, mau berinteraksi dengan orang lain, dan lebih bersemangat. TTV klien yaitu TD : 110/80 mmHg, Nadi 120 kali permenit.

B. Persiapan PreECT

e. Persiapan Pasien

1. Klien diberi penjelasan tentang manfaat dan akibat ECT

2. Memeriksa vital sign klien

3. Pemeriksaan penunjang : EEG dan ECG

4. Pemeriksaan kondisi muskuloskletal (osteoporosis, faktur)

5. Klien dipuasakan 3-6 jam sebelum dilakukan ECT untuk menghindari terjadinya asfiksi akibat masuknya makanan ke jalan napas

6. Klien diberi pakaian longgar

7. Lepaskan gigi palsu (bila perlu)

f. Persiapan Alat

Siapkan ECT yang dipakai dengan aliran listrik dasar 125 volt, tekanan 0,6 Ampere, 80 Watt, mempunyai transformator sampai mencapai 450 Volt dengan timer 0,1 - 0,8 second.


Elektroda bundar berdiameter 5-6 cm dengan pemegang yang tidak merambatkan aliran.


Karet/plastik tebal berbentuk bujur dengan ukuran 10 x 6 cm atau tebal 3 mm untuk mengganjal gigi yang dibungkus bahan lembut untuk menahan agar gigi pasien tidak menggigit lidah atau bibirnya.


Tabung oksigen,

Pengikat tangan dan kaki

Sampiran

C. Pelaksanaan

Dilakukan oleh petugas ECT :

Petugas ECT datang ke ruangan

Perawat di ruangan mencatat vital sign pasien.



Memasang bantalan gigitan yang kemudian ditahan oleh seorang perawat pada rahang bawah, perawat lainnya menahan bagian bahu, pinggul dan lutut, secara fleksibel agar tidak terjadi gerakan yang mungkin menimbulkan dislokasi atau fraktur akibat terjadinya kejang.

Aliran listrik diberikan melalui elektroda di pelipis kiri dan kanan yang telah dilapisi kassa yang telah dibasahi dengan air garam. Pada hitungan ke tiga, tekan tombol ECT sehingga lampu alat menyala. Selang beberapa detik, lampu alat ECT padam secara otomatis dan elektroda terlepas.

Mengamati reaksi pasien, jika gagal (tidak mengalami kejang maka tunggu beberapa menit untuk mengantisipasi munculnya kejang yang bereaksi lambat).

Jika berhasil, sesaat setelah aliran listrik diberikan akan terjadi kejang-kejang yang didahului oleh fase kejang tonik dan kemudian diikuti kejang tonik klonik dan muncul apnea sesaat, baru kemudian terjadi kembali pernapasan spontan. Kepala pasien dimiringkan ke samping kiri/kanan dengan posisi mulut lebih rendah dari saluran kerongkongan dan tenggorok untuk mengalirkan air ludah yang mungkin akan menyumbat saluran napas.

Melakukan fiksasi agar pasien tidak terjatuh dari tempat tidur.

Mengevaluasi hasil tindakan, jika pasien gelisah setelah dilakukan ECT segera dilaporkan ke dokter.

D. Tindakan Keperawatan Post ECT

Kurang lebih satu jam setelah ECT, ketika klien tampak tenang fiksasi dibuka, lalu perawat menganjurkan klien untuk sarapan pagi, mandi dan menggosok gigi. BAB IV

PEMBAHASAN

2. Kondisi Klien sebelum dilakukan tindakan ECT

Tn. RE dengan diagnosa medik skizofrenia paranoid tampak bingung, menarik diri dan enggan bergaul dengan orang lain. Klien baru berespon setelah diberi stimulus. Klien mengalami gangguan dalam berkomunikasi, daya ingat klien terganggu, inisiatif klien untuk merawat diri sangat kurang sehingga klien mengalami defisit perawatan diri. Malasah keperawatan klien adalah isolasi sosial : menarik diri. Tindakan ECT terhadap Tn. RE di ruang Bangau berdasarkan hasil observasi mahasiswa adalah sebanyak 7 kali.

II. Peran Perawat dalam Tindakan ECT

1. Peran perawat sebelum tindakan ECT

a. Persiapan Diri Perawat

Pengetahuan tentang ECT, meliputi definisi, indikasi, kontraindikasi, komplikasi, efek samping dan penatalaksanaan (Tim Keperawatan Jiwa PSIK UNSRI, 2005). Berdasarkan observasi di lapangan, penatalaksanaan ECT didampingi oleh perawat senior yang lebih memahami mengenai penatalaksanaan tindakan ECT .

b. Persiapan Alat yang dapat Dilakukan oleh Perawat

Persiapan ini dapat dilakukan oleh perawat setelah perawat memahami ECT itu sendiri. Adapun peralatan yang dipersiapkan menurut Marramis (1990) :

Siapkan ECT yang dipakai dengan aliran listrik dasar 125 volt, tekanan 0,6 Ampere, 80 Watt, mempunyai transformator sampai mencapai 450 Volt dengan timer 0,1-0,8 second.


Elektroda bundar berdiameter 5-6 cm dengan pemegang yang tidak merambatkan liran.


Karet/plastik tebal berbentuk bujur dengan ukuran 10 x 6 cm atau tebal 3 mm untuk mengganjal gigi dibungkus bahan lembut untuk menahan agar gigi pasien tidak menggigit lidah atau bibirnya.


Tabung oksigen,

Pengikat tangan dan kaki

Sampiran

c. Persiapan Pasien

Adapun peran perawat disini adalah sebagai berikut (Tim Keperawatan Jiwa PSIK UNSRI, 2005) :

Mengumpulkan data yang diperlukan berupa riwayat penyakit pasien, diaognosa medis, diagnosa keperawatan, hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, EEG, kondisi muskuloskletal). Pengumpulan data ini ditujukan agar asuhan keperawatan yang diberikan bersifat menyeluruh dan merupakan satu-kesatuan

Perawat memberikan penjelasan kepada klien mengenai apa itu ECT, manfaatnya, akibat dan efek samping. Hal ini merupakan hak klien yang harus diperhatikan oleh perawat dimana dalam hal ini sangat berkaitan dengan salah satu inti peran perawat yaitu sebagai advokat, selain itu diharapakan klien menjadi lebih kooperatif dalam tindakan ECT, seperti pentingnya klien dipuasakan 3-6 jam sebelum dilakukan ECT untuk menghindari terjadinya asfiksia akibat masuknya makanan ke jalan napas dan berpakaian longgar.

Perlu bagi perawat untuk memastikan bahwa klien tidak menggunakan gigi palsu, bila klien menggunakan gigi palsu penting bagi perawat untuk menjelaskan kepada klien untuk melepaskan gigi palsunya.

Berdasarkan observasi di lapangan, perawat ruangan telah melaksanakan persiapan pasien untuk ECT dengan baik hanya saja perlu ditingkatkan lagi penjelasan mengenai tujuan, proses pelaksanaan, manfaat dan efek samping yang mungkin timbul pada pasien setelah dilakukan ECT sehingga pasien lebih kooperatif dalam tindakan ECT dan hendaknya pemeriksaan penunjang dilakukan untuk setiap kali dilakukan ECT tetapi mungkin mengingat biaya yang dikeluarkan sehingga pemeriksaan penunjang hanya dilakukan satu kali yaitu sebelum ECT pertama.

d. Persiapan lingkungan

Dalam pelaksanaan ECT, perawat memasang sampiran dan mendekatkan alat-alat ke tempat tidur. Dari hasil observasi lingkungan yang dilakukan pada saat pelaksanaan, tindakan ECT telah sesuai dengan prosedur yang ditentukan.

2. Pelaksanaan

Petugas ECT datang ke ruangan.

Perawat ruangan mencatat vital sign pasien sebelum dilakukan tindakan ECT.



Bantalan gigitan dipasang dan ditahan oleh seorang perawat pada rahang bawah, perawat lainnya menahan bagian bahu, pinggul dan lutut, secara fleksibel agar tidak terjadi gerakan yang mungkin menimbulkan dislokasi atau fraktur akibat terjadinya kejang.


Mengamati reaksi pasien, jika gagal (tidak mengalami kejang amak tunggu beberapa menit untuk mengantisipasi munculnya kejang yang bereaksi lambat).

Jika berhasil, sesaat setelah aliran listrik diberikan akan terjadi kejang-kejang yang didahului oleh fase kejang tonik dan kemudian diikuti kejang tonik klonik dan muncul apnea sesaat, baru kemudian terjadi kembali pernapasan spontan. Kepala pasien dimiringkan ke samping kiri/kanan dengan posisi mulut lebih rendah dari saluran kerongkongan dan tenggorok untuk mengalirkan air ludah yang mungkin akan menyumbat saluran napas.



Ukur kembali tanda vital setelah 15 menit tindakan ECT

Berdasarkan hasil observasi di lapangan, perawat telah melakukan tindakan ECT sesuai dengan prosedur tetap pelaksanaan ECT RSJD Profinsi Sumatera Selatan (2004).

3. Peran perawat setelah tindakan ECT (postECT)

Kurang lebih satu jam setelah ECT, ketika klien tampak tenang fiksasi dibuka, lalu perawat menganjurkan klien untuk sarapan pagi, mandi dan menggosok gigi. Kemudian klien dianjurkan untuk beristirahat. Pada fase ini juga perawat harus mengobservasi dan mengantisipasi tindakan yang harus dilakukan karena kesadaran klien belum pulih benar. Walaupun kondisi vital telah berfungsi normal kembali, perawat harus tetap berada disamping klien agar klien menjadi aman dan nyaman.

Peran perawat dalam hal ini sudah cukup baik. Namun berdasarkan hasil observasi peran ini belum dapat dijalankan secara maksimal. Hal ini mungkin disebabkan oleh masih kurangnya tenaga perawat di ruangan.

BAB VKESIMPULAN DAN SARAN

I. Kesimpulan

Peristiwa-peristiwa penting yang terjadi dalam abad ini mengkontribusikan pertumbuhan dan pengetahuan keperawatan dan pengakuan keperawatan sebagai suatu disiplin ilmu. Tindakan ECT sebagai salah satu tindakan yang berperan dalam keperawatan kesehatan jiwa sangat penting untuk diketahui oleh para perawat yang melaksanakan tindakan tersebut, karena dalam praktek keperawatan tidak ada ruang sedikitpun yang diperkenankan bagi tindakan trial and error.

Perawat harus dapat memahami tentang pengertian, indikasi, kontraindikaasi, persiapan yang dilakukan pada terapi ECT dan pelaksanaan tindakan ECT. Selain itu, perawat harus dapat melaksanakan peran dalam tindakan ECT, antara lain mengumpulkan data sebelum pengobatan, pendidikan kesehatan, memonitor efek samping obat, melaksanakan prinsip-prinsip pengobatan psikifarmakologi, melaksanakan program pengobatan berkelanjutan, menyesuaikan dengan terpai non farmakologi, serta ikut berperan dalam riset klinik interdisipliner. Oleh karena itu, perawat harus selalu mencari pembenaran tindakan yang dilakukannya sehingga tindakan yang dilakukannya efisien, efektif, dan aman bagi klien.

II. Saran

Pengembangan dan pemanfaatan ilmu keperawatan merupakan bagian yang essensial dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan. Peningkatan kualitas tersebut hendaknya sejalan dengan penerapan praktik keperawatan yang didasarkan pada fakta (evidence-based practice for nursing).

Dalam hal ini, pelaksanaan tindakan ECT sudah cukup baik. Akan tetapi masih terdapat beberapa kekurangan seperti kurangnya pemberian penjelasan mengenai tindakan kepada pasiennya, dsb. Hal ini mungkin disebabkan oleh kurangnya tenaga perawat untuk melakukan hal tersebut. Oleh karena itu pihak rumah sakit dapat memanfaatkan tenaga mahasiswa yang sedang praktik di rumah sakit tersebut.Meningkatnya penelitian keperawatan dan menerapkan hasilnya dalam praktek keperawatan merupakan kebutuhan mendesak untuk membangun praktek keperawatan yang efektif. Oleh karena itu, perlu adanya pelaksanaan keperawatan yang bersumber dari temuan-temuan penelitian keperawatan yang relevan dan terbaru guna menentukan sebuah keputusan dalam intervensi keperawatan. Untuk itu perawat di rumah sakit perlu memiliki budaya kerja yang ilmiah, dimana ia selalu mencari pembenaran dari tindakan yang dilakukannya sehingga hasil perawatan yang dilakukan menjadi lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. 2001. The Practice of ECT: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., Anna, Budi.1999. Asuhan Klien Gangguan Orientasi Realitas. Jakarta : FIK-Universitas Indonesia.

Ann, Isaack. 2004. Panduan Belajar Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatrik. Jakarta : EGC

Coffey CE, et all. 1991.: Brain anatomic effects of ECT: A prospective Magnetic resonance imaging study. Archives of General Psychiatry

Dwork AJ, et all. 2004. Absence of histological lesions in primate models of ECT and magnetic seizure therapy. American Journal of Psychiatry.

Hardiman, dkk. 1995. Pelatihan Tehnik ECT dengan Premedikasi. Semarang : RS Jiwa Pusat Semarang

Konferensi Nasional Keperawatan Jiwa III. 2006. Keperawatan Kesehatan Jiwa. Semarang : Konferensi Nasional III

Maramis, WE. 1990. Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Universitas Airlangga

Popolos, Demitris. 2007. Electroconvulsive Therapy. http : www.wikipedia net.id. (Diperoleh 24 Maret 2007)

Rasmun.2001. Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatrik Terintegrasi dengan Keluarga. Jakarta : PT. Fajar Interpratama.

RS Jiwa Daerah Profinsi Sumatera Selatan. 2004. Prosedur Tetap Pelayanan Kesehatan Jiwa. Palembang : RS Jiwa Daerah Profinsi Sumatera Selatan

Stuart, GW dan Sundeen, SJ. 1995. Principle and Practice of Psychiatric Nursing. 5th ed. St. Louis : Mosby Year Book

Stuart, GW dan Laraia, MT. 1998. Principle and Practice of Psychiatric Nursing. 5th ed. St. Louis : Mosby Year Book

Townsend, MC. 1998. Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan Psikiatrik : Pedoman untuk Pembuatan Rencana Keperawatan. Jakarta : EGC.

20

ect

Documents