e. ba. kesanggupan swadaya masy dan daftar penyumbang
DESCRIPTION
sTRANSCRIPT
PNPM-Mandiri Perdesaan Form 6
Berita AcaraKesanggupan Swadaya Masyarakat
TerhadapUsulan Kegiatan :..........................................
Pada hari ini ............................ tanggal .......................... bulan ................ tahun ............... bertempat di ...................................... Desa ........................ Kecamatan Sukorejo Kabupaten Ponorogo Propinsi Jawa Timur , berdasarkan hasil musyawarah desa / dusun * , kami yang bertanda tangan di bawah ini mewakili dan atas nama masyarakat desa / dusun menyatakan bahwa jika usulan dari desa kami disetujui dalam Musyawarah Antar Desa untuk didanai melalui PNPM – MP, kami sepakat dan sanggup untuk memberikan swadaya sebagaimana di bawah ini :
No Bentuk Swadaya Volume Satuan Nilai (Rp) Keterangan1. Bahan
a. b.c.d.f.
2. Lahana.b.c.
3. Uang Tunai
4. Peralatana.b.c.
5. Tenaga Kerjaa.b.c.d.e.
6. Lainnya
Rincian dari swadaya tersebut, termasuk nama-nama penyumbang sebagaimana tercantum dalam lampiran berita acara ini.
Swadaya atau sumbangan masyarakat sebagaimana tersebut di atas akan direalisasikan setelah adanya keputusan penetapan usulan yang didanai oleh PNPM - MP melalui Musyawarah Antar Desa Penetapan Usulan sampai pada
1
PNPM-Mandiri Perdesaan Form 6
tahap pelaksanaan kegiatan. Jika swadaya tersebut di atas tidak dapat direalisasikan maka kami menyadari dan bersedia menerima sanksi berupa pemutusan atau pemberhentian bantuan dana PNPM - MP untuk desa kami.
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya dan atas dasar musyawarah masyarakat desa agar dapat digunakan sebagaimana mestinya
.........................., tanggal :...............................
Kepala Desa............................. Ketua TPK
(..............................................) (.......................................)
Mengetahui dan menyetujui, Wakil Peserta Musyawarah
Nama Alamat Jabatan Tanda Tangan
1. ………………………………………………………… 1…………….
2 ………………………………….…………………… 2…………….
3. ………………………………………………………… 3…………….
4. ……………………………………………………… 4…………….
5. ………………………………………………………… 5……………….
2
PNPM-Mandiri Perdesaan Form 6
Sebagai pelengkap berita acara swadaya, berikut adalah daftar nama penyumbang swadaya, jenis swadaya dan besarnya swadaya :
No Nama Alamat Jenis swadayaNilai
swadayaTanda
Tangan
3
MengetahuiKepala Desa………………..
…………………….