draft isian dokumen pump-pb wajo 2011

LAMPIRAN

Lampiran – 1 Alokasi Kab/Kota Calon Penerima PUMP-PB TA.2011

Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 0

No Propinsi/Kabupaten/Kota JUMLAH(PAKET) ALOKASI PAGU (Rp.)

Jumlah Total (Rp.) 2,000 200,000,000,000 1 Nangro Aceh Darusalam 25 2,500,000,000 - 1 Kab. Aceh Barat 3 300,000,000 - 2 Kab. Aceh Barat Daya 3 300,000,000 - 3 Kab. Aceh Tenggara 4 400,000,000 - 4 Kab. Aceh Timur 3 300,000,000 - 5 Kab. Aceh Utara 3 300,000,000 - 6 Kab. Pidie 3 300,000,000 - 7 Kab. Pidie Jaya 3 300,000,000 - 8 Kota Langsa 3 300,000,000 2 Sumatera Utara 42 4,200,000,000 - 1 Kab. Simalungun 5 500,000,000 - 2 Kab. Tapanuli Utara 3 300,000,000 - 3 Kab. Tapanuli Selatan 3 300,000,000

4 Kab. Humbang Hasudutan 4 400,000,000 - 5 Kab. Tapanuli Tengah 5 500,000,000 - 6 Kab. Serdang Bedagai 4 400,000,000 - 7 Kab. Karo 3 300,000,000 - 8 Kab. Binjai 3 300,000,000

9 Kota Sibolga 3 300,000,000 - 10 Kab. Samosir 3 300,000,000 - 11 Kota Pematang Siantar 3 300,000,000

12 Kab. Toba Samosir 3 300,000,000 3 Sumatera Barat 30 3,000,000,000 - 1 Kab. Pesisir Selatan 3 300,000,000 - 2 Kab. Padang Pariaman 4 400,000,000 - 3 Kab. Agam 7 700,000,000 - 4 Kab. 50 Kota 3 300,000,000 - 5 Kep. Mentawai 10 1,000,000,000 - 6 Kab. Dharmasraya 3 300,000,000 4 R i a u 66 6,600,000,000 - 1 Kab. Kampar 50 5,000,000,000 - 2 Kab. Rokan Hulu 4 400,000,000 - 3 Kab. Kuantan Singingi 4 400,000,000 - 4 Kota Pekanbaru 4 400,000,000 - 5 Kab. Indragiri Hulu 4 400,000,000 5 Kepulauan Riau 56 5,600,000,000 - 1 Kab. Bintan 50 5,000,000,000 - 2 Kab. Karimun 3 300,000,000


6 J a m b i 65 6,500,000,000 - 1 Kab. Kerinci 6 600,000,000 - 2 Kab. Muaro Jambi 56 5,600,000,000 - 3 Kota Sungai Penuh 3 300,000,000 7 Sumatera Selatan 50 5,000,000,000 - 1 Kab. Musi Banyuasin 4 400,000,000 - 2 Kab. Banyuasin 4 400,000,000 - 3 Kab. Ogan Ilir 4 400,000,000 - 4 Kab. Musi Rawas 30 3,000,000,000 - 5 Kota Palembang 4 400,000,000 - 6 Kab. Muara Enim 4 400,000,000 8 Bangka Belitung 12 1,200,000,000 - 1 Kab. Belitung 12 1,200,000,000 9 Bengkulu 28 2,800,000,000 - 1 Kab. Bengkulu Utara 4 400,000,000 - 2 Kab. Rejang Lebong 4 400,000,000 - 3 Kab. Bengkulu Selatan 4 400,000,000 - 4 Kota Bengkulu 4 400,000,000 - 5 Kab. Kaur 4 400,000,000 - 6 Kab. Kepahyang 4 400,000,000 - 7 Kab. Benteng 4 400,000,000 10 Lampung 61 6,100,000,000 - 1 Kab. Lampung Tengah 5 500,000,000

2 Kab. Lampung Timur 3 300,000,000 - 3 Kab. Lampung Selatan 5 500,000,000 - 4 Kab. Lampung Barat 5 500,000,000 - 5 Kab. Lampung Utara 3 300,000,000 - 6 Kab. Pesawaran 30 3,000,000,000 - 7 Kab. Pringsewu 4 400,000,000

8 Kab. Mesuji 3 300,000,000 9 Kab. Tulang Bawang Barat 3 300,000,000

11 DKI Jakarta 6 600,000,000 - 1 Jakarta Utara 3 300,000,000 - 2 Jakarta Selatan 3 300,000,000 12 Banten 60 6,000,000,000 - 1 Kab. Serang 30 3,000,000,000 - 2 Kab. Pandeglang 20 2,000,000,000 - 3 Kab. Lebak 3 300,000,000 - 4 Kab. Tangerang 7 700,000,000


13 Jawa Barat 106 10,600,000,000 - 1 Kab. Tasikmalaya 5 500,000,000 - 2 Kab. Garut 3 300,000,000 - 3 Kab. Bekasi 8 800,000,000 - 4 Kab. Subang 4 400,000,000 - 5 Kab. Indramayu 8 800,000,000 - 6 Kab. Cirebon 8 800,000,000 - 7 Kab. Bogor 30 3,000,000,000 - 8 Kab. Bandung 8 800,000,000 - 9 Kab. Majalengka 3 300,000,000 - 10 Kab. Kuningan 4 400,000,000 - 11 Kota Bekasi 3 300,000,000 - 12 Kota Depok 3 300,000,000 - 13 Kota Tasikmalaya 4 400,000,000 - 14 Kota Bogor 4 400,000,000 - 15 Kab. Bandung Barat 8 800,000,000

16 Kota Cirebon 3 300,000,000 14 Jawa Tengah 270 27,000,000,000 - 1 Kab. Brebes 5 500,000,000 - 2 Kab. Pemalang 5 500,000,000 - 3 Kab.Pekalongan 5 500,000,000

4 Kota Pekalongan 4 400,000,000 - 5 Kab. Batang 5 500,000,000

6 Kab. Jepara 4 400,000,000 - 7 Kab. Kendal 9 900,000,000 - 8 Kota Semarang 4 400,000,000 - 9 Kab. Demak 8 800,000,000 - 10 Kab. Pati 10 1,000,000,000 - 11 Kab. Rembang 10 1,000,000,000 - 12 Kab. Purworejo 4 400,000,000

13 Kab. Kebumen 4 400,000,000 - 14 Kab. Cilacap 4 400,000,000 - 15 Kab.Banyumas 30 3,000,000,000 - 16 Kab. Purbalingga 5 500,000,000

17 Kab. Banjarnegara 5 500,000,000 - 18 Kab. Wonosobo 3 300,000,000 - 19 Kab. Temanggung 3 300,000,000 - 20 Kab. Magelang 30 3,000,000,000 - 21 Kota Magelang 3 300,000,000 - 22 Kab. Boyolali 50 5,000,000,000 - 23 Kota Salatiga 4 400,000,000 - 24 Kab. Semarang 6 600,000,000 - 25 Kab. Klaten 40 4,000,000,000 - 26 Kab. Grobogan 5 500,000,000 - 27 Kab. Blora 5 500,000,000


15 D.I. Yogyakarta 76 7,600,000,000 - 1 Kab. Kulon Progo 5 500,000,000 - 2 Kab. Gunung Kidul 13 1,300,000,000 - 3 Kab. Sleman 50 5,000,000,000 - 4 Kab. Bantul 8 800,000,000 16 Jawa Timur 169 16,900,000,000 - 1 Kab. Tuban 30 3,000,000,000 - 2 Kab. Lamongan 20 2,000,000,000 - 3 Kab. Gresik 15 1,500,000,000 - 4 Kab. Situbondo 10 1,000,000,000 - 5 Kab. Lumajang 3 300,000,000

6 Kab. Sidoarjo 4 400,000,000 - 7 Kab. Malang 4 400,000,000 - 8 Kab. Blitar 20 2,000,000,000 - 9 Kab. Trenggalek 4 400,000,000 - 10 Kab. Pacitan 10 1,000,000,000 - 11 Kab. Magetan 4 400,000,000 - 12 Kab. Ponorogo 4 400,000,000 - 13 Kab. Ngawi 4 400,000,000 - 14 Kab. Bojonegoro 15 1,500,000,000 - 15 Kab. Nganjuk 3 300,000,000 - 16 Kab. Madiun 3 300,000,000 - 17 Kab. Jombang 3 300,000,000 - 18 Kab. Mojokerto 3 300,000,000 - 19 Kab. Bondowoso 10 1,000,000,000 17 B a l i 60 6,000,000,000 - 1 Kab. Badung 5 500,000,000 - 2 Kab. Tabanan 5 500,000,000 - 3 Kab. Jembrana 0 - - 3 Kab. Buleleng 5 500,000,000 - 4 Kab. Karangasem 5 500,000,000 - 5 Kab. Klungkung 5 500,000,000 - 6 Kab. Gianyar 5 500,000,000 - 7 Kab. Bangli 30 3,000,000,000 18 Nusa Tenggara Barat 58 5,800,000,000 - 1 Kab. Lombok Barat 4 400,000,000 - 2 Kab. Lombok tengah 3 300,000,000 - 3 Kab. Lombok Timur 5 500,000,000 - 4 kab. Sumbawa 25 2,500,000,000 - 5 kab. Dompu 7 700,000,000 - 6 Kab. Bima 6 600,000,000 - 7 Kota Bima 4 400,000,000 - 8 Kab. Lombok Utara 4 400,000,000


19 Nusa Tenggara Timur 83 8,300,000,000 1 Kab. Sumba Barat 4 400,000,000

- 2 Kab. Sumba Timur 30 3,000,000,000 - 3 Kab. Manggarai 3 300,000,000

4 Kab. Sumba Barat Daya 3 300,000,000 5 Kab. Ngada 6 600,000,000

- 6 Kab. Ende 3 300,000,000 - 7 Kab. Sikka 3 300,000,000 - 8 Kab. Flores Timur 3 300,000,000 - 9 Kab. Alor 3 300,000,000 - 10 Kab. Timur Tengah Selatan 3 300,000,000 - 11 Kab. Timur Tengah Utara 3 300,000,000 - 12 Kab. Belu 3 300,000,000 - 13 Kab. Lembata 3 300,000,000 - 14 Kab. Manggarai Barat 3 300,000,000 - 15 Kab. Ngagekeo 3 300,000,000 - 16 Kab. Manggarai Timur 3 300,000,000 - 17 Kab. Sabu Raijua 4 400,000,000 20 Kalimantan Barat 30 3,000,000,000 - 1 Kab. Sambas 4 400,000,000 - 2 Kab. Pontianak 4 400,000,000 - 3 Kab. Melawi 7 700,000,000 - 4 Kab. Sanggau 4 400,000,000 - 5 Kab. Sekadau 3 300,000,000 - 6 Kab. Kapuas Hulu 3 300,000,000 - 7 Kab. Kubu Raya 5 500,000,000 21 Kalimantan Tengah 62 6,200,000,000 - 1 Kab. Kapuas 31 3,100,000,000 - 2 Kab. Katingan 3 300,000,000 - 3 Kab. Kotawaringin Timur 3 300,000,000 - 4 Kab. Seruyan 3 300,000,000 - 5 Kab. Kotawaringin Barat 3 300,000,000 - 6 Kab. Gunung Mas 3 300,000,000 - 7 Kab. Murung Raya 3 300,000,000 - 8 Kab. Barito Utara 3 300,000,000 - 9 Kab. Pulang Pisau 4 400,000,000 - 10 Kab. Sukamara 3 300,000,000 - 11 Kab. Lamandau 3 300,000,000


22 Kalimantan Selatan 63 6,300,000,000 - 1 Kab. Kotabaru 10 1,000,000,000 - 2 Kab. Tanah Laut 10 1,000,000,000 - 3 Kota Banjarmasin 5 500,000,000 - 4 Kab. Banjar 10 1,000,000,000 - 5 Kab. Hulu Sungai Selatan 4 400,000,000 - 6 Kab. Hulu Sungai utara 4 400,000,000 - 7 Kab. Tabalong 4 400,000,000 - 8 Kab. Hulu Sungai Tengah 4 400,000,000 - 9 Kota Banjarbaru 6 600,000,000 - 10 Kab. Balangan 6 600,000,000 23 Kalimantan Timur 29 2,900,000,000 - 1 Kab. Nunukan 4 400,000,000 - 2 Kab. Malinau 3 300,000,000 - 3 Kab. Bulungan 3 300,000,000 - 4 Kota Tarakan 3 300,000,000 - 5 Kab. Berau 3 300,000,000 - 6 Kab. Kutai Kertanegara 4 400,000,000

7 Kota Bontang 3 300,000,000 - 8 Kab. Paser 3 300,000,000 - 9 Kab. Penajam Paser Utara 3 300,000,000 24 Sulawesi Utara 55 5,500,000,000 - 1 Kab. Kep. Talaud 5 500,000,000 - 2 Kab. Kep. Sangihe 4 400,000,000 - 3 Kab. Kep. Sitaro 4 400,000,000

4 Kab. Bolaang Mongondow 4 400,000,000 - 5 Kab. Bolaang Mongondow Utara 4 400,000,000 - 6 Kab. Minahasa Selatan 4 400,000,000 - 7 Kab. Minahasa 4 400,000,000 - 8 Kab. Minahasa Utara 6 600,000,000 - 9 Kab. Minahasa Tenggara 4 400,000,000 - 10 Kota Bitung 4 400,000,000 - 11 Kota Kotamobagu 4 400,000,000 - 12 Kab. Bolaang Mongondow Timur 4 400,000,000 - 13 Kab. Bolaang Mongondow Selatan 4 400,000,000


25 Gorontalo 46 4,600,000,000 - 1 Kab. Gorontalo 5 500,000,000 - 2 Kota Gorontalo 5 500,000,000 - 3 Kab. Pahuwato 24 2,400,000,000 - 4 Kab. Boalemo 4 400,000,000 - 5 Kab. Bone Bolango 4 400,000,000 - 6 Kab. Gorontalo Utara 4 400,000,000 26 Sulawesi Tengah 54 5,400,000,000 - 1 Kab. Toli-toli 3 300,000,000 - 2 Kab. Parigi Moutong 3 300,000,000 - 3 Kab. Tojo Una-una 3 300,000,000 - 4 Kab. Poso 3 300,000,000 - 5 Kab. Banggai Kepulauan 3 300,000,000 - 6 Kota Morowali 30 3,000,000,000 - 7 Kab. Sigi 3 300,000,000 - 8 Kab. Donggala 3 300,000,000 - 9 Kab. Banggai 3 300,000,000 27 Sulawesi Barat 20 2,000,000,000 - 1 Kab. Mamuju 4 400,000,000 - 2 Kab. Majene 4 400,000,000 - 3 Kab. Polewali Mandar 6 600,000,000 - 4 Kab. Mamasa 3 300,000,000 - 5 Kab. Mamuju Utara 3 300,000,000 28 Sulawesi Selatan 129 12,900,000,000 - 1 Kab. Luwu 6 600,000,000 - 2 Kab. Wajo 3 300,000,000 - 3 Kab. Bone 10 1,000,000,000 - 4 Kab. Sinjai 10 1,000,000,000 - 5 Kab. Bulukumba 3 300,000,000 - 6 Kab. Bantaeng 3 300,000,000 - 7 Kab. Jeneponto 3 300,000,000 - 8 Kab. Maros 10 1,000,000,000 - 9 Kab. Enrekang 6 600,000,000 - 10 Kab. Barru 3 300,000,000 - 11 Kab. Soppeng 3 300,000,000 - 12 Kab. Pinrang 6 600,000,000 - 13 Kab. Gowa 3 300,000,000 - 14 Kab. Luwu Utara 6 600,000,000 - 15 Kab. Luwu Timur 6 600,000,000 - 16 Kab. Palopo 3 300,000,000 - 17 Kab. Sidrap 5 500,000,000 - 18 Kab. Tana Toraja 5 500,000,000 - 19 Kab. Kepulauan Selayar 5 500,000,000 - 20 Kab. Pangkep 30 3,000,000,000


29 Sulawesi Tenggara 35 3,500,000,000 - 1 Kab. Konawe Utara 4 400,000,000 - 2 Kab. Buton Utara 4 400,000,000 - 3 Kab. Kolaka 4 400,000,000

4 Kab. Kolaka Utara 4 400,000,000 5 Kab. Muna 5 500,000,000

- 6 Kab. Bombana 4 400,000,000 - 7 Kab. Wakatobi 5 500,000,000 - 8 Kab. Konawe Selatan 5 500,000,000 30 Maluku 40 4,000,000,000 - 1 Kab. Maluku Tengah 4 400,000,000 - 2 Kab. Seram Bagian Barat 4 400,000,000 - 3 Kab. Seram Bagian Timur 4 400,000,000 - 4 kab. Buru 4 400,000,000 - 5 Kab. Maluku Tenggara 4 400,000,000 - 6 Kab. Maluku Tenggara Barat 4 400,000,000 - 7 Kab. Kepulauan Aru 4 400,000,000 - 8 Kab. Maluku Barat Daya 4 400,000,000 - 9 Kab. Buru Selatan 4 400,000,000

10 Kota Tual 4 400,000,000 31 Maluku Utara 38 3,800,000,000 - 1 Kab. Halmahera Barat 4 400,000,000 - 2 Kab. Halmahera Utara 4 400,000,000 - 3 Kab. Halmahera Selatan 4 400,000,000 - 4 Kab. Halmahera Timur 4 400,000,000 - 5 Kab. Halmahera Tengah 4 400,000,000 - 6 Kep. Sula 4 400,000,000 - 7 Kota Tidore Kepulauan 4 400,000,000 - 8 Kab. Pulau Marotai 10 1,000,000,000 32 Papua 40 4,000,000,000 - 1 Kab. Biak Numfor 4 400,000,000 - 2 Kab. Yapen 3 300,000,000 - 3 Kab. Waropen 3 300,000,000 - 4 Kab. Merauke 4 400,000,000 - 5 Kota. Jayapura 4 400,000,000 - 6 kab. Paniai 5 500,000,000 - 7 Kab. Mimika 3 300,000,000 - 8 Kab. Kaerom 3 300,000,000 - 9 Kab. Jayapura 4 400,000,000 - 10 Kab. Lanni Jaya 4 400,000,000 - 11 Kab. Nabire 3 300,000,000


33 Papua Barat 36 3,600,000,000 - 1 Kab. Manokwari 3 300,000,000 - 2 Kab. Teluk Wondama 10 1,000,000,000 - 3 Kab. Maybrat 4 400,000,000 - 4 Kab. Sorong 3 300,000,000 - 5 Kab. Raja Ampat 4 400,000,000 - 6 Kab. Fak-fak 3 300,000,000 - 7 Kab. Kaimana 3 300,000,000

8 Kab. Tambrauw 3 300,000,000 9 Kota Sorong 3 300,000,000

KPASatker Direktorat Usaha

Perikanan Budidaya

Dr. Ir. Tri HariayantoNIP. 19581202 198603 1 011

PPKSatker Direktorat Usaha

Perikanan Budidaya

Ir. Erigenius PatongloanNIP. 19600928 198503 1 002

Lampiran – 2 (contoh)


Usulan Kelompok Calon Penerima PUMP-PB

USULAN KELOMPOK CALON PENERIMA PUMP-PB

1. Nama Kelompok : …………………………………………….

2. Pengurus

a. Ketua : …………………………………………….

b. Sekretaris : …………………………………………….

c. Bendahara : …………………………………………….

d. Pengawas : …………………………………………….

3. Alamat : Jl. ………………………………………...

Desa : …………………………..

Kecamatan : …………………………..

Kab/Kota : …………………………..

Propinsi : …………………………..

4. Alamat e-mail : …………………………………………….

5. Nomor Telp/Hp : …………………………………………….

6. Tanggal Pendirian/

Pengukuhan

: …………………………………………….

7. Keanggotaan : ……………. orang

: Data anggota kelompok terlampir

8. Aset Usaha

a. ………………………… : …………………………………………….

b. ………………………… : …………………………………………….

Bersama ini, kami pengurus kelompok mengusulkan untuk memperoleh Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) dengan Kerangka Acuan Kerja (KAK) terlampir untuk dapat melaksanakan kegiatan Pengembangan Usaha Mina Pedesaan Perikanan Budidaya (PUMP-PB) Tahun 2011, dan seluruh data yang diisi dinyatakan benar apa adanya.

Ketua Kelompok

(…………………………..)

Mengetahui,Kepala Dinas ……

Kabupaten/Kota ………

(…………………………..)NIP. ………………………

Ketua UPP/BPP

(…………………………..)


Data Kelompok Penerima BLM PUMP-PB


DATA KELOMPOK PENERIMA BLM PUMP-PB

1. Nama Kelompok : ……………………………………………….

2. Alamat : Jl. …………………………….……………...

Desa : …...……………………..

Kecamatan : …………………………..

Kab/Kota : …………………………..

Propinsi : …………………………..

3. Alamat e-mail : ……………………………………………….

4. Nomor Telp/Hp : ……………………………………………….

5. No & Tgl Pendirian, Pengukuhan Kelompok

: …...…(Nomor & Tanggal Pendirian)….

….(Oleh : Dinas / Bupati/Walikota )…

6. Keanggotaan

a. Ketua : ………………………….…………………….

b. Sekretaris : ……………………….……………………….

c. Bendahara : …………………….………………………….

d. Pengawas : ………………….…………………………….

e. Anggota : 1. ................................................................

2. ................................................................

3. ................................................................

4, 5, 6 dst .....................................................

7. Nomor Rekening Kelompok : …………………..…………………………….

8. Nama Cabang Bank : ………………………..……………………….

9. Alamat Cabang Bank : ……………………………..………………….

Ketua Kelompok

(…………………………..)

Lampiran – 4(contoh)

Data Tenaga Pendamping

DATA TENAGA PENDAMPING


Pas Foto3x4

Pas FotoKetua3x4

1. Nama Tenaga Pendamping : ……(nama lengkap dengan gelar)…....……….

2. Tempat tanggal lahir : ………(tempat, tgl/bulan/tahun)………………….

3. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan (pilih salah satu)

4. Agama : …………………………………………….

5. Status perkawinan : Belum menikah / Menikah (pilih salah satu)

6. Status Tenaga Pendamping : PNS / Honorer / PPTK

7. Alamat : Jl. ………………………………………...

Desa : …...……………………..

Kecamatan : …………………………..

Kab/Kota : …………………………..

Propinsi : …………………………..

8. Nomor telp/Hp : …………………………………………….

9. Wilayah kerja : …………………………………………….

10. Pendidikan terakhir : Diploma 3 / Diploma 4 / S1 / S2

11. Kelompok yang dibina : …(disebutkan jika lebih dari satu)…………….

12. Alamat kelompok : Jl. ………………………………………...

Desa : …...……………………..

Kecamatan : …………………………..

Kab/Kota : …………………………..

Propinsi : …………………………..

Tenaga Pendamping

(…………………………..)


Form Identifikasi Lokasi


FORM IDENTIFIKASI LOKASISASARAN PUMP-PB TA.2011

Lokasi : …………………………...…………….Jalan : …………………………...…………….Desa : …………………………...…………….Kecamatan : …………………………...…………….Kabupaten/Kota : …………………………...…………….Tanggal : …………………………...……………. (Tanggal/Bulan/Tahun)

No Komponen Ya Tidak Keterangan1

a. Sendirib. Garapan

2

3

4

5

6 Asal sumber aira. Mata airb. Saluran irigasic. Saluran air sungaid. Sumur bore. tadah hujanf. waduk/danau

7

8

9

10 Apakah disekitar lokasi menerapkan CPIB/CBIB

Tim Identifikasi

Nama Jabatan Unit Kerja/Instansi Tanda Tangan1 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..

NIP.2 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..

NIP.3 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..

NIP.

Kepemilikan lahan/perairan yang digunakan usaha budidaya ikan

Dibuktikan dengan surat kepemilikan lahan atau surat keterangan garapan

Lahan/perairan yang digunakan usaha budidaya ikan merupakan hamparan yang cukup luas dan tidak dalam status sengketa

Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan

Lahan/perairan untuk usaha budidaya ikan masuk dalam kawasan minapolitan dan daerah penyangganya

Dibuktikan dengan SK MenKP tentang Lokasi Minapolitan

Kontur lahan kemiringannya tidak terjal, melainkan datar dan cocok untuk budidaya ikan


Struktur tanah adalah liat dan bukan berpasir yang poreus, cocok untuk usaha budidaya ikan



Air mengalir sepanjang tahun atau minimal 10 bulan dalam satu tahun

Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dan wawancara dilapangan

Kualitas air yang digunakan sebagai sumber air untuk media hidup ikan memenuhi syarat standar baku mutu air untuk budidaya ikan

Dibuktikan dengan mengukur beberapa parameter kualitas air dilapangan

Sekitar lokasi cukup terjaga lingkungannya dan tidak ada pengaruh pencemaran

Dibuktikan dengan pengamatan beberapa parameter pencemaran di lapangan



Form Identifikasi Pokdakan


FORM IDENTIFIKASI POKDAKANCALON PESERTA PUMP-PB TA.2011

Nama Kelompok : …………………………...…………….Alamat : …………………………...…………….

Desa ………………………………… Kecamatan ……………………… Kab/Kota …………………………

Nama Pembudidaya : …………………………...…………….Umur : …………………………...……………. TahunPendidikan : …………………………...……………. (SD/SLTP/SLTA/PT)Luas Lahan : …………………………...…………….Jenis Budidaya : …………………………...…………….Ikan Yang Dibudidayakan : …………………………...…………….Jabatan Dalam Kelompok : …………………………...……………. (Ketua/Sekretaris/Bendahara/Anggota)Tanggal : …………………………...……………. (Tanggal/Bulan/Tahun)

No Komponen Ya Tidak Keterangan1

2

3

4

5

6 Kategori usaha yang dijalankan termasuk usaha mikro

7

8

9

10

11

12 Bersedia bergabung dalam dalam kelompok

Tim Identifikasi

Nama Jabatan Unit Kerja/Instansi Tanda Tangan1 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..

NIP.2 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..

NIP.3 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..

NIP.

(m2/Ha)

Kelompok telah dikukuhkan oleh Kepala Desa/Camat/Bupati/Walikota

Dibuktikan dengan surat keterangan atau surat keputusan dari Kades/Camat/Bupati/Walikota

Kelompok merupakan binaan dan terdaftar di dinas Kelautan dan Perikanan kabupaten/kota atau Subdinas yang membidangi perikanan

Dibuktikan dengan KTP atau surat keterangan Kades/Dinas KP/petugas pembina dinas/penyuluh/tenaga pendamping

Penduduk usia dewasa/sudah menikah dan berkelakuan baik

Dibuktikan dengan KTP/identitas lain yang sah atau surat keterangan dari Kades/surat nikah

Berdomisili atau tempat tinggal di desa setempat dan sama dengan alamat kelompok

Dibuktikan dengan adanya KTP/surat keterangan Kades di alamat yang bersangkutan

Pekerjaan sebagai pembudidaya ikan pemula/sambilan/ wirausaha/petani/aparat desa/pns

Dibuktikan dengan KTP atau surat keterangan Kades/Dinas KP/hasil pengamatan di lapangan


Penghasilan dari usaha tergolong tidak mampu dan belum mempunyai penghasilan tetap.


Bersedia mengikuti ketentuan DJPB dan anjuran dalam menerapkan CPIB/CBIB

Dibuktikan dengan surat pernyataan dari yang bersangkutan

Berdsedia mengikuti bimbingan dan pembinaan teknis dan manajemen usaha budidaya ikan


Bersedia memanfaatkan bantuan langsung masyarakat (BLM) PUMP-PB untuk usaha budidaya ikan


Sanggup membuat RUB dan melaksanakannya dengan sebaik-baiknya

Dibuktikan dengan adanya proposal/rencana usaha bersama (RUB) kelompok yang bersangkutan

Dibuktikan keanggotaan dalam kelompok


BA Hasil Seleksi dan Verifikasi Tim Teknis


Berita Acara Hasil Seleksi dan VerifikasiKelompok Pembudidaya Ikan

Calon Penerima BLM PUMP-PB TA. 2011

Nomor : ………….…………………………….

Pada hari ini tanggal ……… bulan …….. tahun 2011 yang bertandatangan di bawah ini :

1.

…………………………………… : Ketua Tim Teknis pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Kabupaten/Kota …………………………

2.

…………………………………… : Sekertaris Tim Teknis pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Kabupaten/Kota …………………………

Berdasarkan ketentuan sebagaimana diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM-Mandiri KP No.PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya serta SK Bupati/Walikota/Pejabat yang ditunjuk/Kepala Dinas ...................... Kabupaten/Kota ……………. Nomor : …………………… tanggal ………………. tentang Pembentukan Tim Teknis Pelaksana PUMP-PB TA.2011, kami Tim Teknis telah melakukan seleksi dan verifikasi kelayakan lokasi dan kelengkapan dokumen kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) calon penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Kabupaten/Kota ………………… sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara identifikasi dan verifikasi ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tim Teknis PelaksanaPUMP-PB Kabupaten/Kota …………………..

Ketua

(…………………………..)NIP. ………………………

Sekretaris

(…………………………..)NIP. …………………

Dokumen pendukung ....(contoh)

LampiranNomor : …………………………………….


Tanggal : …………………………………….Daftar Pokdakan Hasil Seleksi dan Verifikasi Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011Kabupaten/Kota …………………………….

No PokdakanLokasi

Umur Pendidikan PekerjaanNo. KTP/ Usaha Budidaya Luas Lahan

Alamat Desa Kecamatan Identitas Lain Jenis Budidaya Komoditas Unit WadahI Kelompok : …………..

Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang

12345

dst.

II Kelompok : …………..Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang

12345

dst.

Luas (m2)

Tim Teknis PelaksanaPUMP-PB Kabupaten/Kota …………………..

Ketua

(…………………………..)NIP. ………………………

Sekretaris

(…………………………..)NIP. …………………



Rencana Usaha Kelompok (RUK)

RENCANA USAHA KELOMPOKBUDIDAYA IKAN ………………..

1 Nama Kelompok : ………………2 Alamat : ………………

Desa : ………………Kecamatan : ………………Kab/Kota : ………………

3 Tanggal Pengukuhan/Pendirian : ………………4 No Rekening Kelompok : ………………5 Bank Cabang : ………………6 Alamat Bank : ………………7 Tanggal : ………………

No Keanggotaan KelompokKebutuhan Usaha Total

TandatanganPerbaikan/Pembuatan Wadah Budidaya Peralatan budidaya Benih/Induk/Bibit Pakan Pupuk/Probiotik/Kapur Obat-obatan Lainnya ….. Nilai (Rp.)Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.)

1 ……………………………… (Ketua)2 ……………………………… (Sekretaris)3 ……………………………… (Bendahara)4 ……………………………… (Pengawas)

Anggota :4 ……………………………… (Anggota)5 ……………………………… (Anggota)6 ……………………………… (Anggota)7 ……………………………… (Anggota)8 ……………………………… (Anggota)9 ……………………………… (Anggota)

dst ……………………………… (Anggota)TOTAL

Jenis Budidaya/ Komoditas

Jadwal Pemanfaatan

Sekretaris Kelompok

(…………………………..)

Ketua Kelompok

(…………………………..)



Rencana Usaha Bersama (RUB)

Rencana Usaha Bersama (RUB)Budidaya Ikan …………………..

1 Nama Kelompok : …………………………………………………………………2 Alamat : …………………………………………………………………

Desa : …………………………………………………………………Kecamatan : …………………………………………………………………Kab/Kota : …………………………………………………………………

3 No & Tanggal Pengukuhan/ : …………………………………………………………………Pendirian Kelompok

4 Pengurusa Ketua :b Sekretaris :c Bendahara :d Pengawas :

5 Anggotaa ………………………………………….b ………………………………………….c dst ...………………………………….dst

6 Nomor Rekening Kelompok : …………………………………………………………………7 Bank Cabang : …………………………………………………………………8 Alamat Bank : …………………………………………………………………9 Jenis Budidaya : …………………………………………………………………

No Usaha Produktif Budidaya Ikan Satuan Volume Nilai (Rp.)1 Komoditas

………………………………………………2 Luas lahan

a Bakb Kolam Tanahc Kolam Terpald Tambak

3 Perbaikan/Pembuatan Wadah budidayaa KJAb Karambac Rumput laut

- Rakit

……(oleh Dinas atau Bupati / Walikota)……


4 Peralatan budidayaa ………………………………………….b ………………………………………….c ………………………………………….d ………………………………………….e ………………………………………….f ………………………………………….

5 Sarana produksia Indukb Benihc Pakand Pupuk/Probiotike Kapur

6 Obat-Obatan7 Lain-lain

TOTAL

DisetujuiKetua Tim Teknis

(…………………………..)NIP. ………………………

Ketua Kelompok

(…………………………..)

Sekretaris

(…………………………..)NIP. ………………………

Sekretaris

(…………………………..)



Kerangka Acuan Kerja

KERANGKA ACUAN KERJA

1. Pendahuluan/Latar Belakang : Diisi secara singkat, jelas, padat dan berbobot

2. Tujuan : Diisi secara singkat, jelas, padat dan berbobot

3. Kelompok Sasaran : Kelompok : ...nama kelompok...

Jmlh Anggota

: ...jmlh total kelompok...: ...dilampirkan...

Alamat : ...alamat kelompok...

4. Jenis Budidaya dan Komoditas yang akan dikembangkan

: … Pilihan sesuai dengan menu …

5. Anggaran yang digunakan : Dana APBN Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA. 2011 yang dilaksanakan secara swakelola kepada Pokdakan dengan mengacu kepada Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 dan Pedoman Teknis PUMP-PB TA.2011

6. Rencana Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Usaha

: Berisi jadwal palang mulai dari tahap perencanaan, pelaksanaan kegiatan pekerjaan sampai dengan panen untuk masing-masing jenis budidaya yang dikembangkan

7. Kebutuhan Anggaran/RAB : Berisi rincian secara global kebutuhan anggaran untuk kegiatan pelaksanaan secara swakelola (administrasi dan pelaksanaan pekerjaan inti)

8. RUK : .....(sesuai lampiran …)......

9. RUB : .....(sesuai lampiran …)......

10. Rencana Jadwal Penggunaan Anggaran : Berisi jadwal rencana penggunaan dana sesuai dengan tahapan pencairan yaitu 40%, 30%, 30% untuk masing-masing jenis budidaya

11. Penutup : Diisi secara singkat, jelas, dan padat

12. Lampiran : Berisi data anggota Pokdakan secara lengkap mulai dari nama, alamat, jabatan dalam kelompok, fotocopy kartu identitas,


data-data, gambar sederhana dan pendukung lainnya

...lokasi..., tgl – bulan – 2011

Sekretaris Kelompok

(…………………………..)

Ketua Kelompok

(…………………………..)

Mengetahui,Ketua Tim Teknis

(…………………………..)

Lampiran –11(contoh)

Surat Pernyataan Pokdakan

SURAT PERNYATAANKELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ....................................

KAB/KOTA .....................


Yang bertanda tangan di bawah ini, bertindak dan atas nama kelompok :

Nama : ................................................

Jabatan : ................................................

Alamat: ................................................

Berkenaan dengan pelaksanaan Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) PUMP-PB TA.2011

di kab/kota ................... pada Kelompok Pembudidaya ikan .........................., dengan ini

kami menyatakan bahwa:

1. Akan mengoptimalkan pemanfaatan bantuan tersebut dengan cara swakelola, dan

Kelompok Pembudidaya Ikan .................... akan memanfaatkan dana BLM PUMP-PB

tersebut serta benar-benar digunakan untuk kegiatan usaha budidaya ikan, untuk

memacu upaya peningkatan produksi dan menumbuhkembangkan wirausaha

perikanan budidaya;

2. Pemanfaatan dana BLM PUMP-PB secara swakelola oleh Kelompok akan mengacu dan

memperhatikan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) yang dikeluarkan oleh PPK atas usulan

Dinas Kabupaten/Kota setempat.

3. Kelompok menaati ketentuan dan aturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

................. ,............../....../2011

Ketua Kelompok ...............................,Kab/Kota ...................

Materai 6000

...................................NIP. ......................


Usulan Calon Penerima BLM PUMP-PB Oleh Dinas Kab/Kota

............., ...................... 2011Nomor : Perihal : Usulan Pokdakan Calon Penerima

BLM-PUMP Perikanan BudidayaLampiran : 1 (satu) berkas

Yth. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi ………..Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan

Budidaya TA. 2011 22

KOP DINAS

Cq. Tim Pembina Pelaksanaan PUMP-PB TA.2011Di

Tempat

Sesuai dengan hasil seleksi dan verifikasi Tim Teknis pelaksanaan PUMP perikanan budidaya kabupaten/kota …….. , bersama ini terlampir kami sampaikan daftar Pokdakan calon penerima dan dokumen administrasi penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya TA.2011 sebagai berikut :

1. Data kelompok pembudidaya ikan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya (profil, pengurus, foto, KTP, dan SK Pendirian/Pembentukan)

2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis Kabupaten/Kota …………………

3. Kerangka Acuan Kerja (KAK), Rencana Usaha Kelompok (RUK) dan Rencana Usaha Bersama (RUB) kelompok pembudidaya ikan ……. Sebagai usulan untuk memperoleh BLM PUMP Perikanan Budidaya yang dilakukan secara swakelola oleh kelompok masyarakat/Pokdakan

4. Surat Pernyataan Kelompok5. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan oleh Dinas Kabupaten/Kota6. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)7. Kontrak antara pokdakan dengan PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya

TA.20118. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.20119. Surat Perjanjian Kerjasama (PKS) antara pokdakan dengan KPA Satker Direktorat

Usaha Perikanan Budidaya TA.201110. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening kelompok pembudidaya ikan11. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya dan bukti

pembelian/pembayaran12. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)

Kelengkapan tersebut untuk di verifikasi dan disampaikan kepada Direktur Jenderal Perikanan Budidaya Cq. KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 di Jakarta untuk penyelesaian akhir …….. lebih lanjut untuk proses pencairan dana BLM PUMP Perikanan Budidaya ………. kepada kelompok pembudidaya ikan TA.2011.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terimakasih.

Kepala Dinas …….Kabupaten/Kota .......................

....................................NIP.....................................


Kelengkapan Dokumen AdministrasiBLM PUMP-PB TA.2011

Kabupaten : ……………………….Kelompok : ……………………….

No Dokumen Ada (√)

Tidak(√)

Keterangan

1. Data Pokdakan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya- Profil


- Pengurus- Foto ketua kelompok (berwarna 3x4)- KTP- SK Pendirian/Pembentukan

2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis

3. Kerangka Acuan Kerja (KAK)4. Rencana Usaha Kelompok (RUK)5. Rencana Usaha Bersama (RUB)6. Surat Pernyataan Kelompok7. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan

oleh Dinas Kabupaten/Kota8. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)9. Kontrak antara Pokdakan dengan PPK Satker

Direktorat Usaha Perikanan Budidaya10. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker

Direktorat Usaha Perikanan Budidaya11. Perjanjian Kerjasama (PKS) antara Pokdakan

dengan KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya

12. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening Kelompok pembudidaya ikan ………..

13. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya Pokdakan ………..

14. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)


....................................NIP.....................................


Surat Pernyataan Dinas Kab/Kota

SURAT PERNYATAANKEPALA DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KAB/KOTA .....................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...............................

NIP : ...............................

Jabatan : Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Kab/Kota ..................


Alamat: ................................................

Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan Pengembangan Usaha Mina Perdesaan (PUMP)

Perikanan Budidaya TA.2011 di kab/kota ..................., dengan ini menyatakan bahwa:

1. Dalam mengoptimalkan pemanfaatan Pengembangan Usaha Mina Perdesaan (PUMP)

Perikanan Budidaya tersebut, Dinas Kelautan dan Perikanan Kab/Kota ....................

akan melakukan pembinaan atas pemanfaatan PUMP Perikanan Budidaya untuk

memicu tumbuh dan berkembangnya usaha perikanan budidaya sesuai dengan

potensi perikanan budidaya;

2. Calon penerima PUMP Perikanan Budidaya sebagaimana yang diusulkan adalah

benar-benar layak mendapat bantuan dimaksud.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

................. ,............../....../2011

Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan,Kab/Kota ...................

Materai 6000

...................................NIP. ......................


Gambar Konstruksi Sederhana


GAMBAR KONSTRUKSI SEDERHANA

Sekretaris Kelompok

(…………………………..)

Ketua Kelompok

(…………………………..)

Mengetahui,Ketua Tim Teknis

(…………………………..)


Buku Tabungan Kelompok


Keterangan :A. Skala : …(disesuaikan dengan perbandingan nyata dilapangan)…B. Lokasi : … (Rt/Rw, Desa, Kecamatan, Kabupaten/Kota, Propinsi) …C. Spesifikasi Bahan :

(dijelaskan sesuai kebutuhan, ukuran dan jumlah yang dipergunakan)1. … (jenis) … (ukuran cm/m diameter Φ) … (jumlah)2. … (jenis) … (ukuran dlm cm/m) … (jumlah) 3. dst

GAMBAR KONSTRUKSI SEDERHANAPEMBUATAN/PERBAIKAN ………

POKDAKAN ……………..

GAMBAR KONSTRUKSI SEDERHANA

Bank Cabang : …. (disesuaikan dengan bank masing-masing) …Nomor Rekening : …. (disesuaikan dengan bank masing-masing) …Nama Pemilik : POKDAKAN … (disesuaikan dengan nama kelompok) …Kode Bank : …. (disesuaikan dengan bank masing-masing) …

Paraf Pejabat Bank

Keterangan : Format Buku Tabungan Disesuaikan dengan format masing-masing BanK


Usulan Calon Penerima BLM PUMP-PB oleh Dinas Propinsi

............., ...................... 2011


KOP DINAS

Nomor : Perihal : Usulan Pokdakan Calon Penerima

BLM-PUMP Perikanan BudidayaLampiran : 1 (satu) berkas

Yth. Direktur Jenderal Perikanan BudidayaCq. KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011Jl. Harsono RM No.3 – Ragunan, Pasar MingguDi

Jakarta Selatan

Sesuai dengan ketentuan Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP No. PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya kepada Pokdakan, bersama ini terlampir kami sampaikan dokumen administrasi kegiatan tersebut yang telah diseleksi dan diverifikasi oleh Tim Pembina Dinas Kelautan dan Perikanan Propinsi …………….. untuk digunakan dalam proses pencairan dana BLM tersebut kepada kelompok pembudidaya ikan di kabupaten (1)…………….., (2)…………….., (3)……………., dan (4)…………….

Kelengkapan dokumen administrasi tersebut adalah sebagai berikut :1. Data kelompok pembudidaya ikan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya

(profil, pengurus, foto, KTP, dan SK Pendirian/Pembentukan)2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis Kabupaten/Kota

…………………3. Kerangka Acuan Kerja (KAK), Rencana Usaha Kelompok (RUK) dan Rencana Usaha

Bersama (RUB) kelompok pembudidaya ikan ……. Sebagai usulan untuk memperoleh BLM PUMP Perikanan Budidaya yang dilakukan secara swakelola oleh kelompok masyarakat/Pokdakan

4. Surat Pernyataan Kelompok5. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan oleh Dinas Kabupaten/Kota6. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)7. Kontrak antara pokdakan dengan PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya

TA.20118. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.20119. Surat Perjanjian Kerjasama (PKS) antara pokdakan dengan KPA Satker Direktorat

Usaha Perikanan Budidaya TA.201110. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening kelompok pembudidaya ikan11. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya dan bukti

pembelian/pembayaran12. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)

Kelengkapan dokumen tersebut untuk diverifikasi oleh Tim Pengendali Pusat Cq. Kelompok Kerja Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya sebagai penyelesaian akhir ……. proses lebih lanjut untuk pencairan dana BLM PUMP Perikanan Budidaya kepada kelompok pembudidaya ikan TA.2011.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terimakasih.

Kepala Dinas …….Provinsi ...........................................................

NIP.....................................Dokumen pendukung ....

(contoh)Kelengkapan Dokumen Administrasi

BLM PUMP-PB TA.2011

Kabupaten *) : ……………………….Kelompok : ……………………….

No Dokumen Ada (√)

Tidak(√)

Keterangan


1. Data Pokdakan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya- Profil- Pengurus- Foto ketua kelompok (berwarna 3x4)- KTP- SK Pendirian/Pembentukan










Keterangan :*) merekap seluruh kelengkapan dokumen administrasi masing-masing

kabupaten/kota penerima dana BLM PUMP-PBKepala Dinas …….

Provinsi .......................

....................................NIP.....................................


BA Hasil Seleksi dan Verifikasi Tim Pembina



Nomor : ………….…………………………….



1.

…………………………………… : Ketua Tim Pembina pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………

2.

…………………………………… : Sekertaris Tim Pembina pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………

Berdasarkan ketentuan sebagaimana diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP No. PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya serta SK Gubernur/Pejabat yang ditunjuk/Kepala Dinas ………………………… Propinsi ……………. Nomor : …………………… tanggal ………………. tentang Pembentukan Tim Pembina Pelaksana PUMP-PB TA.2011, kami Tim Pembina telah melakukan seleksi dan verifikasi kelayakan lokasi dan kelengkapan dokumen kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) calon penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi ………………… sebagaimana terlampir.


Tim Pembina PelaksanaPUMP-PB Propinsi …………………..

Ketua

(…………………………..)NIP. ………………………

Sekretaris

(…………………………..)NIP. …………………


LampiranNomor : …………………………………….Tanggal : …………………………………….Daftar Pokdakan Hasil Seleksi dan Verifikasi Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011Propinsi …………………………….


No PokdakanLokasi




12345

dst.


12345

dst.

Luas (m2)

Tim Pembina PelaksanaPUMP-PB Propinsi …………………..

Ketua

(…………………………..)NIP. ………………………

Sekretaris

(…………………………..)NIP. …………………

Mengetahui,Kepala Dinas …………..

Propinsi ……………

(…………………………..)NIP. …………………


BA Hasil Seleksi dan Verifikasi Pokja-PB



Nomor : ………….…………………………….



1.

…………………………………… : Ketua Pokja-PB pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………

2.

…………………………………… : Sekertaris Pokja-PB pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………

Berdasarkan ketentuan sebagaimana diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP No. PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya serta SK Dirjen Perikanan Budidaya ………………………… Nomor : …………………… tanggal ………………. tentang Pembentukan Pokja-PB Pelaksana PUMP-PB TA.2011, kami Pokja-PB telah melakukan seleksi dan verifikasi kelayakan lokasi dan kelengkapan dokumen kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) calon penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya sebagaimana terlampir.


Pokja Perikanan budidaya

Mengetahui,Ketua Pokja-PB

(…………………………..)NIP. ………………………

Penanggung Jawab KawasanPropinsi .................................

(…………………………..)NIP. ……… …………


LampiranNomor : …………………………………….Tanggal : …………………………………….Daftar Pokdakan Hasil Seleksi dan Verifikasi Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011Propinsi …………………………….


No PokdakanLokasi




12345

dst.


12345

dst.

Luas (m2)

Pokja Perikanan budidaya

Mengetahui,Ketua Pokja-PB

(…………………………..)NIP. ………………………

Penanggung Jawab KawasanPropinsi .................................

(…………………………..)NIP. ……… …………

Lampiran – 19(contoh)Kwitansi

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011

Banyaknya uang : ………………(terbilang)………………………………………………….…………………………………………………………………………….

Untuk pembayaran : Tahap ...( I / II / III )..... (terbilang)Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA.2011 Tahap I (40%) /


Bukti Kas No. : ...diisi pusat...

Dibukukan Tgl : ...diisi pusat...

M.A.K : ...diisi

Tahap II (30%) / Tahap III (30%) kepada kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) ………… dengan alamat Jl. …….. desa ………. Kecamatan ………. Kabupaten/kota ………….. sesuai dengan Perjanjian Kerjasama (PKS), Kontrak, SPK, dan Kerangka Acuan Kerja (KAK) yang diusulkan melalui transfer ke rekening nomor ………………. Pada bank ………….. cabang ……………….

Jumlah : Rp. …………………………………………..

Yang MenerimaKetua Kelompok

Materai Rp.6.000

(…………………………..)

MengetahuiKetua Tim Teknis

(…………………………..)NIP. ………………………

Bendahara Kelompok

(…………………………..)

Kepala Dinas …………..Kabupaten/Kota ……………

(…………………………..)NIP. ………………………

Setuju DibayarKuasa Pengguna Anggaran

Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011

Dr.Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011

Lunas DibayarTanggal ………………..

Bendahara Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011

Norma Sangadji, S.SosNIP. 19630206 198603 2 002


Lampiran KwitansiDaftar Penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM)Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA.2011


Kelompok : …………………………………….Alamat : …………………………………….Desa : …………………………………….Kecamatan : …………………………………….Kab/Kota : …………………………………….

No Nama Tanda Tangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

dst

TOTAL

Jenis Budidaya / Komoditas

Jumlah BLM PUMP-PB Yang Diterima (Rp.)

Untuk Belanja Wadah / Peralatan / Saprokan Budiaya

Ikan

Yang MenerimaKetua KelompokMaterai Rp.6.000

(…………………………..)

MengetahuiKetua Tim Teknis

(…………………………..)NIP. ………………………

Bendahara Kelompok

(…………………………..)

Kepala Dinas …………..Kabupaten/Kota ……………

(…………………………..)NIP. ………………………

Setuju DibayarKuasa Pengguna Anggaran

Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011


Lunas DibayarTanggal ………………..

Bendahara Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011

Norma Sangadji, S.SosNIP. 19630206 198603 2 002


Pelaporan Oleh Pokdakan

PELAPORAN HASIL KEGIATAN POKDAKAN

1. Pendahuluan : Diisi secara singkat, jelas, padat dan


berbobot2. Pokdakan pelaksana Swakelola : Kelompok : ...nama kelompok...

Jmlh Anggota

: ...jmlh total kelompok...

Alamat : ...alamat kelompok...

3. Total dana BLM PUMP-PB TA.2011 : Rp. .....................................(.........terbilang.........)Diisi sesuai dengan jumlah besar penerimaan dana BLM PUMP-PB

4. Pemanfaatan Anggaran : Diisi realisasi pemanfaatan anggaran untuk administrasi dan pelaksanaan pekerjaan untuk belanja1. Rehab/pembuatan wadah budidaya

(volume dan nilai)2. Peralatan Budidaya (volume dan nilai)3. Input Produksi(volume dan nilai)Secara rinci terlampir

5. Laporan Berkala : .....(sesuai lampiran )......6. Jadwal Palang Realisasi Pemanfaatan : Berisi jadwal palang realisasi penggunaan

dana sesuai, realisasi tahapan pencairan dan sesuai prosentase pelaksanaa pekerjaan (0%, 30%, 60%, 100%) dan realisasi pekerjaan untuk masing-masing komoditas

7. Penutup : Diisi secara singkat, jelas, padat dan berbobot

8. Lampiran : Berisi data data-data pendukung pemanfaatan lainnya seperti :- Faktur/nota pembelian/pembelanjaan- Kwitansi pembelian/pembelanjaan- Dokumentasi pada saat awal, sedang

dan akhir pekerjaan

...lokasi..., tgl – bulan – 2011

Sekretaris Kelompok

(…………………………..)

Ketua Kelompok

(…………………………..)



Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Pokdakan

PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011 Provinsi : …………………………………………….Kabupaten/Kota : …………………………………………….Kelompok : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….

No NamaAlamat Produksi Nilai Produksi Biaya Produksi

Perikanan BudidayaKendala

Kecamatan Kelurahan/Desa Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM

(Kg) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = 6 - 7 11 12

12 345

dst ..............TOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=

Keterangan :- Untuk Kegiatan dan Komoditas disesuaikan dengan Menu Kegiatan PUMP-PB TA.2011

Tanggal , .............................Pelapor ...............................

Ketua Kelompok

(…………………………..)

Sekretaris Kelompok

(…………………………..)



Laporan Tim Teknis

LAPORAN TIM TEKNIS

1. Provinsi : ……………………………….2. Kabupaten/Kota : ……………………………….3. Tanggal : …….. (tanggal/bulan/tahun)

No Kelompok Nama Anggota

Usaha Produktif

Perkembangan Kegiatan Perikanan

Kendala Upaya/ Solusi

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

dst

Ketua Tim Teknis

(…………………………..)NIP. ………………………



Rekapitulasi RUB Kelompok Oleh Tim TeknisREKAPITULASI RUB KELOMPOK

Propinsi :Kabupaten :Ketua Tim :

No Nama KelompokAlamat Kelompok

Kegiatan KomoditasBank

Nomor Rekening Jumlah (Rp.)Desa Kecamatan Nama Bank Cabang/Unit

123456789

dst ..............TOTAL Σ=

Keterangan :

Tanggal,....................Menyetujui,

Ketua Tim Teknis

(…………………………..)NIP. ………………………

Lampiran – 24


(contoh)Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Tim Teknis

PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011Provinsi : …………………………………………….Kabupaten/Kota : …………………………………………….Ketua Tim : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….

No KelompokAlamat Produksi Nilai Produksi Biaya Produksi

Perikanan BudidayaKendala Upaya/Solusi


(Kg/Ton) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = 6 - 7 11 12 13

12 345

dstTOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=


Tanggal,....................Menyetujui,

Ketua Tim Teknis

(…………………………..)NIP. ………………………



Laporan Tim Pembina

LAPORAN TIM PEMBINA

1. Provinsi : ……………………………….2. Tanggal : …….. (tanggal/bulan/tahun)

No Nama Kelompok

Kabupaten/ Kota

Usaha Produktif

Perkembangan Kegiatan Perikanan

Kendala Upaya/ Solusi

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

dst

Ketua Tim Pembina

(…………………………..)NIP. ………………………



Rekapitulasi RUB Kelompok Oleh Tim Pembina

REKAPITULASI RUB KELOMPOKPropinsi :Ketua Tim :

No Kabupaten/Kota Nama KelompokAlamat Kelompok

Kegiatan KomoditasBank

Nomor Rekening Jumlah (Rp.)Desa Kecamatan Nama Bank Cabang/Unit

123456789

dstTOTAL Σ=

Keterangan :Tanggal,....................Menyetujui,

Ketua Tim Pembina

(…………………………..)NIP. ………………………



Pelaporan BLM PUMP-PB Tim Pembina

PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011Provinsi : …………………………………………….Ketua Tim : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….

No Kabupaten/KotaProduksi Nilai Produksi Biaya Produksi


Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM

(Ton) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 = 4 - 5 9 10 11

12 345


Keterangan :Tanggal,....................Menyetujui,

Ketua Tim Pembina

(…………………………..)NIP. ………………………


Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Tenaga Pendamping


PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011 Provinsi : …………………………………………….Kabupaten/Kota : …………………………………………….Tenaga Pendamping : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….

No KelompokAlamat Produksi Nilai Produksi Biaya Produksi

Perikanan BudidayaKendala


(Kg) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = 6 - 7 11 12

1 nama kelompok- nama anggota - nama anggota

2 nama kelompok- nama anggota

dst ..............TOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=


Tanggal , .............................Pelapor ...............................

Tenaga Pendamping

(…………………………..)



Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Pokja

PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011Ketua Pokja : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….

No PropinsiProduksi Nilai Produksi Biaya Produksi


Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM

(Ton) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 = 4 - 5 9 10 11

12 345



Tanggal , .............................

Ketua Pokja PB

(…………………………..)



Surat Perintah Kerja

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : …………………………….

Pada hari ini ……. tanggal ………. bulan ………. tahun Dua Ribu Sebelas, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. Erigenius PatongloanNIP : 19600928 198503 1 002Jabatan : Pajabat Pembuat Komitmen Satker. Direktorat Usaha

Perikanan Budidaya - Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya

Alamat : Jl. Harsono RM. No.3 Ragunan Ps. Minggu -Jakarta Selatan

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

Memerintahkan kepada:

Kelompok Pembudidaya Ikan : ……………………………..Jabatan : …………………………….. Alamat : Jl. …………. Desa …………. Kecamatan

……………. Kabupaten/Kota ……………… Propinsi ………………….

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Berdasarkan:

1. Berita Acara Hasil Seleksi dan Verifikasi Kelompok Pembudidaya Ikan Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011 Nomor : …………………………. tanggal ………… tahun 2010;

2. Kerangka Acuan Kerja (KAK)/Rencana Usaha Kelompok (RUK)/Rencana Usaha Bersama (RUB) Kelompok Pembudidaya Ikan atas nama ………………;

3. Surat Perjanjian Kerjasama Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Satker Dit Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 Ditjen Perikanan Budidaya dengan Kelompok Pembudidaya Ikan …………….. Kabupaten/Kota …………… tentang Penyaluran Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budiaya TA.2011 Nomor : ………………………. tanggal ………… tahun 2010;

4. Kwitansi pembayaran Penyaluran Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budiaya TA.2011 kepada Kelompok Pembudidaya Ikan …………….. Kabupaten/Kota ……………;

5. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Nomor : …………………………. tanggal ………… tahun 2010;

Bersama ini PIHAK PERTAMA memerintahkan kepada PIHAK KEDUA melaksanakan pemanfaatan dana BLM PUMP-PB untuk pekerjaan swakelola, dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Nama pekerjaan : Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan Perikanan budidaya (PUMP-PB)


TA.2011, untuk pekerjaan swakelola sesuai dengan KAK Usaha Budidaya Ikan ….., di Kabupaten/Kota …………. Propinsi ………..

2. Waktu Pelaksanaan :Tahap I (40%) ………s/d……… 2011(bulan/tahun)Tahap II (30%) ………s/d……… 2011(bulan/tahun)Tahap III (30%) ………s/d……… 2011(bulan/tahun)

3. Besarnya BLM :Tahap I (40%) Rp. ……………,- (…….terbilang……….)Tahap II (30%) Rp. ……………,- (…….terbilang……….)Tahap III (30%) Rp. ……………,- (…….terbilang……….)

4. Penggunaan BLM :Tahap I (40%) untuk pembelian/Pengadaana. ……………………………………..b. ……………………………………..c. dstTahap II (30%) untuk pembelian/Pengadaana. ……………………………………..b. ……………………………………..c. dstTahap III (30%) untuk pembelian/Pengadaana. ……………………………………..b. ……………………………………..c. dst

4. Tempat Pelakasanaan : Desa ………… Kecamatan ………… Kabupaten/Kota ………..Propinsi ………………….

5. Biaya : Dibebankan pada DIPA Satker. Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011 No.0127.032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010. Akun ………. (……………..) kepada kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan), pada No. Rekening: …….. di Bank ……. Cabang …………

6 Sanksi-sanksi : Apabila penggunaan dana BLM PUMP-PB tidak sesuai dengan peruntukannya yang diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM Mandiri KP dan Pedoman Teknis PUMP-PB atau disalahgunakan, maka akan dituntut sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku.

Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh rasa tanggung jawab.

Sanggup Melaksanakan, Yang memerintahkan,PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(…………………………..) Ir. Erigenius PatongloanNIP. 19600928 198503 1 002

Lampiran – 31(contoh)Kontrak


SURAT KONTRAK PEMANFAATAN BLM PUMP-PB

PEKERJAAN :PEMBUDIDAYAAN .....................

DI KABUPATEN/KOTA ......................... PROPINSI ........................KEGIATAN PENGEMBANGAN USAHA BERBASIS KELOMPOK MASYARAKAT

TAHUN ANGGARAN 2010

ANTARA

KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ...................

DENGAN

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN SATKER DIREKTORAT USAHA PERIKANAN BUDIDAYA

TAHUN ANGGARAN 2011

Nomor : ...............................................

Pada hari ini ........., tanggal ......... bulan ........., tahun Dua ribu sebelas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. Erigenius PatongloanNIP : 19600928 198503 1 002Jabatan : Pajabat Pembuat Komitmen Satker. Dit. Usaha Perikanan

Budidaya Direktorat Jenderal Perikanan BudidayaAlamat : Jl. Harsono RM. No.3 Ragunan Ps. Minggu -

Jakarta Selatan

Selaku pejabat pembuat komitmen Satker. Direktorat Usaha Perikanan Budidaya berdasarkan Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor: ...../......./2011 tentang Penunjukan Kuasa Pengguna Anggaran, Pengangkatan Bendahara Pengeluaran dan/atau Bendahara Penerimaan pada satuan kerja di Lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan Tahun Anggaran 2011, tanggal 20 Desember 2010, dalam hal ini bertindak dan atas nama Direktorat Usaha Budidaya Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : .......................................Nama Kelompok : .......................................Jabatan : .......................................Alamat : .......................................

Bertindak dan atas nama Kelompok Pembudidaya Ikan .................... kabupaten/kota ............... propinsi .................., yang selanjutnya dalam perjanjian ini disebut PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak berdasarkan:


1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;

2. Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 571/KMK.06/2004 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Daftar Isian Penggunanan Anggaran;

3. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Satker. Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011 No.0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010; kegiatan Pengembangan Sistem Usaha Pembudidayaan Ikan Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011;

4. Perjanjian Kerjasama antara KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya dengan Kelompok Pembudidaya Ikan ............., Nomor: ..../PPSUPIPB.D5/.../.../2011 tanggal ........ 2010;

5. Surat Perintah Kerja KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya kepada Kelompok Pembudidaya Ikan .............,, Nomor: ..../PPSUPIPB.D5/.../.../2011 tanggal ........ 2010;

Pasal 1TUGAS PEKERJAAN

PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerima tugas tersebut, yaitu melaksanakan pekerjaan penyaluran dan pemanfaatan PUMP-PB secara Swakelola untuk pembelian/pengadaan wadah budidaya, peralatan budidaya dan input produksi budidaya pembenihan/pendederan/pembesaran ikan …………, di Kabupaten/Kota ......... – Propinsi ......, Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011, sesuai dengan Pedoman Persyaratan yang telah ditetapkan.

Pasal 2DOKUMEN KONTRAK

Dokumen Kontrak terdiri atas dokumen-dokumen sebagai berikut :1. Kerangka Acuan Kerja (KAK), Rencana Usaha Kelompok (RUK) dan Rencana Usaha

Bersama (RUB)2. Surat Keputusan Men KP tentang Penetapan jenis kegiatan dan Pokdakan calon

penerima PUMP-PB3. Perjanjian Kerjasama antara KPA dengan Pokdakan4. Surat Perintah Kerja PPK kepada Pokdakan

Pasal 3JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

1. Jangka waktu pelaksanaan sampai dengan 100% yang disebutkan dalam pasal-1 perjanjian ini ditetapkan sampai dengan akhir masa Tahun Anggaran 2011 terhitung sejak pencairan Tahap Pertama sebesar 40%, Tahap Kedua 30% dan Tahap ketiga 30% dari total Anggaran dari KPPN Jakarta 1;

2. Waktu pelaksanaan pekerjaan tersebut dalam ayat (1) pasal ini tidak dapat diubah Pihak Kedua, kecuali adanya perintah dan persetujuan dari pihak pertama secara tertulis.

Pasal 4NILAI KONTRAK

1. Nilai kontrak penyaluran dan pemanfaatan BLM PUMP-PB tersebut sesuai pada Pasal 1 perjanjian ini adalah sebesar Rp. ......... (terbilang);


2. Nilai kontrak penyaluran dan pemanfaatan BLM PUMP-PB tersebut dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) kegiatan Pengembangan Sistem Usaha Pembudidayaan Ikan Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011 No.0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010.

Pasal 5CARA PEMBAYARAN

1. Pembayaran nilai kontrak dilakukan melalui 3 (tiga) tahapan kepada Pihak Kedua, yaitu Pencairan Tahap Pertama sebesar 40% dari total anggaran saat KAK diterima, Pencairan Tahap Kedua sebesar 30% dari total anggaran apabila pekerjaan sudah mencapai 30% dan Pencairan Tahap Ketiga sebesar 30% dari total anggaran apabila pekerjaan sudah mencapai 60% dengan dibuktikan oleh Pihak Kedua berupa laporan perkembangan sesuai tahapan pelaksanaan pekerjaan yang dilampiri dengan kwitansi dan bukti-bukti pembelian/pembayaran.

2. Pembayaran tersebut diatas dilakukan melalui transfer langsung dari kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Jakarta I, kepada Kelompok Pembudidaya Ikan ..............., dengan alamat ............, No. Rekening : .................... di Bank ....... Cab. ..............., alamat .........................

Pasal 6KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE)

1. Yang dimaksud dengan Force Majeure adalah peristiwa-peristiwa seperti :

a. Bencana alam (gempa bumi, tanah longsor dan banjir).

b. Kebakaran.

c. Perang, huru-hara, pemogokan, pemberontakan dan epidemi.

d. Peraturan Pemerintah dibidang Moneter yang pelaksanaannya diatur dengan Keputusan Pemerintah yang masing-masing mempunyai ikatan langsung, sehingga tertundanya penyelesaian pekerjaan ini.

2. Apabila terjadi “Keadaan Memaksa” PIHAK KEDUA harus melaporkan secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak terjadinya Force Majeure berakhir.

3. Atas pemberitahuan PIHAK KEDUA tersebut, PIHAK PERTAMA dapat menyetujui atau menolak secara tertulis Keadaan Memaksa (Force Majeure) tersebut dalam waktu 3 x 24 jam, sejak diterimanya pemberitahuan dari PIHAK KEDUA.

4. Jika dalam waktu 3 x 24 jam sejak diterimanya pemberitahuan PIHAK KEDUA tentang Force Majeure, PIHAK PERTAMA tidak memberi jawaban, maka PIHAK PERTAMA dianggap menyetujui akibat Force Majeure tersebut.

5. Bila Force Majeure yang disampaikan PIHAK KEDUA ditolak oleh PIHAK PERTAMA, maka ketentuan-ketentuan pasal 4, pasal 5, dan pasal 13 tetap berlaku.

Pasal 7SANKSI

1. Jika PIHAK KEDUA menggunakan dana BLM PUMP-PB tidak sesuai peruntukan dan/atau tidak dapat memberikan bukti-bukti pembelian/pembayaran secara syah, maka PIHAK PERTAMA akan menunda/menghentikan penyaluran BLM PUMP-PB untuk tahap selanjutnya;


2. Jika PIHAK KEDUA secara sengaja menyalahgunakan dana BLM PUMP-PB tidak sesuai dengan Pedoman Pelaksanaan PNPM Mandiri KP dan Pedoman Teknis PUMP-PB TA.2011, maka PIHAK KEDUA akan dituntut sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku;

Pasal 8PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Jika terjadi perselisihan mengenai pekerjaan yang terikat dalam Surat Kontrak Kerja ini, sedapat mungkin diselesaikan secara musyawarah diantara kedua belah pihak;

2. Bila tidak dicapai musyawarah, selanjutnya dibentuk suatu "Pejabat Arbitrase" yang anggotanya terdiri dari satu orang wakil dari PIHAK PERTAMA, satu orang wakil dari PIHAK KEDUA dan seorang yang ditunjuk dan disetujui oleh kedua belah pihak;

3. Keputusan "Pejabat Arbitrase" mengikat secara mutlak kedua belah pihak untuk tingkat pertama dan terakhir dan tidak dapat diajukan banding;

4. Semua biaya penyelesaian mutlak "Pejabat Arbitrase" ditanggung secara bersama-sama dan sama besarnya oleh kedua belah pihak.

Pasal 9BIAYA MATERAI

Bea Materai dari Kontrak Kerja ini dibebankan kepada PIHAK KEDUA.

Pasal 10DOMISILI

Segala akibat yang terjadi dari pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak telah memilih tempat kedudukan (domisili) yang tetap dan sah di Kantor Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.

Pasal 11HAL-HAL LAIN

1. Segala sesuatu yang belum diatur dalam Surat Kontrak Kerja ini dan bila dipandang perlu oleh kedua belah pihak untuk mengadakan perubahan-perubahan, akan diatur dalam Perjanjian Tambahan atau Addendum yang merupakan bagian yang mengikat dan tidak terpisahkan dari perjanjian ini;

2. Kontrak Kerja ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat) terdiri dari 2 (dua) asli dengan dibubuhi meterai yang cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA. Selebihnya diberikan kepada pihak-pihak yang ada hubungannya.

Pasal 12P E N U T U P

1. Dengan ditandatanganinya Surat Kontrak Kerja ini oleh kedua belah pihak, maka seluruh ketentuan yang tercantum di dalamnya termasuk seluruh ketentuan dalam dokumen-dokumen yang merupakan kesatuan serta bagian yang tidak terpisahkan dengan Surat Kontrak Kerja ini termasuk segala sanksinya mempunyai kekuatan mengikat dan berlaku.


2. Surat Kontrak Kerja ini ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas.

Sanggup melaksanakanKelompok Pembudidaya Ikan

...................................,

............(nama ketua)...............

Pejabat Pembuat KomitmenSatuan Kerja

Direktorat Usaha Perikanan Budidaya,

Ir. Erigenius PatongloanNIP.19600928 198503 1 002


Surat Perjanjian Kerjasama

PERJANJIAN KERJASAMAKUASA PENGGUNA ANGGARAN SATUAN KERJA

DIREKTORAT USAHA PERIKANAN BUDIDAYA TA.2011DIREKTORAT JENDERAL PERIKANAN BUDIDAYA


DENGAN

KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN…………………………………………………..

KABUPATEN/KOTA …………………………

Tentang

PENYALURAN BANTUAN LANGSUNG MASYARAKAT (BLM)PENGEMBANGAN USAHA MINA PEDESAAN (PUMP)

PERIKANAN BUDIDAYA TA.2011

Nomor : ……………………………………….

Pada hari ini tanggal ……… bulan …….. tahun 2011 bertempat di kantor Direktorat Usaha Budidaya – Ditjen Perikanan Budidaya Jl. Harsono RM No.3, Ragunan Pasar Minggu – Jakarta Selatan, kami yang bertandatangan di bawah ini:

1.

Dr. Ir. Tri Hariyanto : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya yang berkedudukan di Jl. Harsono RM No.3, Ragunan, Pasar Minggu – Jakarta Selatan, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2.

……………………………… : Kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) ………….. yang berkedudukan di Jl. ………………. Desa ….…… Kecamatan ………………. Kabupaten/Kota …………., yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya disebut PARA PIHAK. PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama tentang pelaksanaan penyaluran Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya kepada kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) Tahun Anggaran 2011 dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1DASAR PELAKSANAAN

1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;

2. Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP Tahun 2011 No. PER.06/MEN/2011 yang ditetapkan melalui Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan RI pada tanggal 16 Pebruari 2011

3. Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 yang ditetapkan melalui Keputusan Dirjen oleh Direktur Jenderal Perikanan Budidaya tanggal 16 November 2010

4. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 No. 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010

5. Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan No. ………………… tanggal ……….. 2011 tentang Penetapan kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) di 300 Kabupaten/Kota sebagai penerima BLM PUMP perikanan budidaya TA.2011

6. Surat Keputusan Gubernur/Pejabatyang ditunjuk/Kepala Dinas ……….………… Propinsi ………..……. No. ………….. tanggal …………. tentang Pembentukan Tim Pembina Pelaksana PUMP-PB TA.2011

7. Surat Keputusan Bupati/Walikota/Pejabat yang ditunjuk/Kepala Dinas ……………


Kabupaten/kota ………. No. ………….. tanggal …………. tentang Pembentukan Tim Teknis Pelaksana PUMP-PB TA.2011

Pasal 2RUANG LINGKUP PEKERJAAN

1. PIHAK PERTAMA menyalurkan BLM PUMP Perikanan Budidaya kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan tahapan pencairan (Tahap I 40%, Tahap II 30% dan Tahap III 30% dari tital anggaran) melalui transfer ke Rekening nomor : ................ pada Bank …………. Cabang ……………….. Jl. ……………. atas nama kelompok pembudidaya ikan ............................. untuk selanjutnya dimanfaatkan dan dikelola secara swakelola oleh kelompok untuk pengembangan usaha budidaya ikan

2. PIHAK KEDUA wajib memanfaatkan dana BLM PUMP-PB untuk kegiatan usaha budidaya ikan bagi anggotanya sesuai RUK/RUB/KAK selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah dana BLM PUMP-PB tersebut masuk ke rekening kelompok

3. PIHAK KEDUA wajib menutup rekening sebagaimana dimaksud ayat 1 setelah BLM PUMP Perikanan Budidaya setelah disalurkan dan dimanfaatkan kelompok pembudidaya ikan untuk usaha budidaya ikan

4. PIHAK KEDUA wajib mengawasi pemanfaatan BLM PUMP Perikanan Budidaya untuk usaha produktif dibidang budidaya ikan

Pasal 3SUMBER DANA DAN PENYALURAN

1. Sumber dana berasal dari APBN sebagaimana tertuang dalam DIPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 No. 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010

2. BLM PUMP Perikanan Budidaya yang disalurkan adalah sebesar Rp …………….……. (…terbilang…) kepada kelompok pembudidaya ikan ………… yang beralamat di Jl. ……… Desa ……….. Kecamatan …………… Kabupaten/Kota ……………. dengan jumlah kelompok sebanyak …….. (…terbilang…) orang untuk kegiatan usaha budidaya ikan sebagai berikut :a. Budidaya pembenihan/HSRT ...(komoditas)..... Rp. …(terbilang)….b. Budidaya pendederan ...(komoditas)..... Rp. …(terbilang)….c. Budidaya pembesaran ...(komoditas)..... Rp. …(terbilang)….

3. Pembayaran dilakukan mealalui 3 (tiga) tahapan pencairan Tahap I 40%, Tahap II 30% dan Tahap III 30%) secara langsung ke PIHAK KEDUA melalui transfer langsung ke rekening kelompok pembudidaya ikan …………… dengan nomor rekening ……………… pada bank ………… cabang ……………. Jl. ……………. oleh KPPN I Jakarta

Pasal 4PENDAMPINGAN

1. PIHAK KEDUA bersama Tenaga Pendamping melakukan pembinaan kepada anggota kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) dalam rangka optimalisasi pemanfaatan BLM PUMP Perikanan Budidaya tersebut untuk usaha budidaya ikan sesuai dengan sasaran yang telah rencanakan

2. PIHAK KEDUA wajib membuat laporan realisasi pelaksanaan dan hasil perkembangan usaha kelompok penerima dana BLM PUMP Perikanan Budidaya

Pasal 5SANKSI

Apabila PIHAK KEDUA ternyata tidak melaksanakan sebagaimana tertuang dalam surat perjanjian kerjasama ini, maka PIHAK KEDUA bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundangan yang berlaku


Pasal 6PERSELISIHAN

1. Apabila terjadi perselisihan antar kedua belah pihak sehubungan dengan surat perjanjian kerjasama ini, maka akan diselesaikan secara musyawarah untuk memperoleh mufakat

2. Apabila penyelesaian secara musyawarah untuk memperoleh mufakat tidak tercapai, maka disepakati penyelesaiannya melalui pengadilan negeri setempat

Pasal 7FORCE MAJEURE

1. Jika kegiatan dimaksud pasal 2 ayat 2 tidak dapat dilaksanakan, maka PIHAK KEDUA harus memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA dalam waktu 7 (tujuh) hari yang disyahkan oleh Dinas ……………. Kabupaten/Kota ……………

Pasal 8LAIN-LAIN

1. Surat perjanjian kerjasama ini dibuat 4 (empat) rangkap terdiri dari 2 (dua) asli dengan dibubuhi meterai yang cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA. Selebihnya diberikan kepada pihak-pihak yang ada hubungannya.

2. Setiap perubahan atas surat perjanjian kerjasama ini harus terlebih dahulu dengan persetujuan PARA PIHAK

PIHAK KEDUAKetua Pokdakan

Materai Rp.6.000

(…………………………..)

PIHAK PERTAMAKPA Satuan Kerja

Direktorat Usaha Perikanan Budidaya



Mengetahui,Kepala Dinas …………..

Kabupaten/Kota ……………

(…………………………..)NIP. ……………..…………


Surat Pernyataan KPA

SURAT PERNYATAANKUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DR. Ir. Tri Hariyanto

NIP : 19581202 198603 1 011

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

Satker : Direktorat Usaha Perikanan Budidaya

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen pendukung (daftar terlampir)

sebagaimana dipersyaratkan Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan

Perikanan Budidaya (PUMP-PB) Tahun 2011 Kementerian Kelautan dan Perikanan cq.


Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya, telah diteliti kebenarannya (siap diaudit) dan

berada pada KPA.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

................. ,............../....../2011

Kuasa Pengguna Anggaran,

Meterai 6000

DR. Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011

Dokumen Pendukung ......(contoh)

DOKUMEN PENDUKUNG

No Dokumen Ada(√)

Tidak(√)

Keterangan

1. Surat usulan dari Dinas kabupaten/kota kepada Dinas Propinsi cq Tim Pembina


3. Surat Usulan dari Dinas Propinsi kepada Dirjen cq KPA Satker Dit Usaha Perikanan Budidaya

4. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Pembina










17. Perjanjian Kerjasama18. Surat Perintah Kerja (SPK) oleh KPA19. Kwitansi bermaterai secukupnya yang

ditandatangani oleh Ketua Kelompok dan anggotanya

20. Berita Acara Serah Terima BLM PUMP-PB21. Surat pernyataan kelengkapan dokumen

pencairan dana BLM PUMP-PB oleh KPA22. Surat Keputusan Menteri tentang penetapan

calon penerima BLM PUMP-PB TA.201123. Ringkasan Perjanjian

Kuasa Pengguna Anggaran,




Ringkasan PerjanjianRINGKASAN PERJANJIAN

Untuk Kegiatan yang dananya berasal dari Rupiah Murni

1. Nomor dan tanggal DIPA : 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010

2. Kode Kegiatan/Sub Kegiatan/MAK : a. ...................................................b. ...................................................c. dst .............................................

3. Tahapan : ...(I / II / III )..... (terbilang)

4. Nomor dan Tanggal Perjanjian :

...................................................................

5. Nama dan No. Rekening Penerima : Kelompok ...................................... Kab/ Kota ......................................No. Rekening ................................Bank ..............................................Cabang/Unit ..................................

6. Alamat : ...................................................................

...................................................................

7. Nilai BLM PUMP-PB :

Rp. ............................................................

8. Uraian dan Volume Pekerjaan : PUMP-PB bagi ....... (....................) pembudidaya ikan pada ..... (....................) kelompok

9. Cara Pembayaran : LS

10. Jangka Waktu Pelaksanaan : ---

11. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan : ---

12. Jangka Waktu Pemeliharaan : ---

13. Ketentuan Sanksi : Bersedia ditindak sesuai peraturan yang berlaku

Tempat, tanggal ...(tgl-bln-thn)....Kuasa Pengguna Anggaran




SPTJB

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJANomor: ……………………………………………….

Nama Satuan kerja : Direktorat Usaha Perikanan BudidayaKode Kantor / Satker : 465091Nomor DIPA / Tanggal : 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010Sub Kegiatan : Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP)Klasifikasi Belanja : Bantuan Sosial

Yang bertanda tangan di bawah ini Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima dengan perincian sebagai berikut:

NO MAK PENERIMA URAIANBUKTI

JUMLAHTANGGAL NOMOR

123456789

10JUMLAH

Bukti-bukti belanja tersebut di atas disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya untuk kelengkapan administrasi keperluan pemeriksaan dan pengawasan fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Lampiran – 37


Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Direktorat

UsahaPerikanan Budidaya,

Ir. Erigenius PatongloanNIP.19600928 198503 1 002


HPSUsulan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

Pembelian/Pengadaan Wadah, Peralatan dan Input Produksi BLM-PUMP PB TA 2011 Kabupaten:……………………… Propinsi: ………………………………

NoUraian Kegiatan/

VolumeJenis Barang

1 Pembuatan/Perbaikan Wadah Budidaya(KJA,Keramba,Tambak/Kolam, Kolam Terpal, Rakit/Long Line, Minapadi dll)(penggunaan bahan dan tenaga kerja)a.b.c. dst

2 Pembelian/Pengadaan Kapur/Pupuk/Probiotik dlla.b.c. dst

3 Pembelian/Pengadaan Peralatan Budidaya(Kakaban, Kapa, Seser, Serok, Ember, Perahu Jukung dll)a.b.c. dst

4 Pembelian/Pengadaan Benih/Induk Ikan (disebutkan ukurannya)a.b.c. dst

5 Pembelian/Pengadaan Pakan Ikan (diesbutkan jenis pakan)a.b.c. dst

6 Pemeliharaan (disebutkan penggunaan tenaga kerja)7 Panen (disebutkan penggunaan tenaga kerja)

Harga Satuan (Rp.)

Jumlah Harga (Rp.)

Ketua Tim Teknis

(…………………………..)NIP. ………………………


(…………………………..)NIP. ………………………



Tahapan Pencairan

Contoh Perkiraan Pentahapan Pencairan Dana PUMP-PB TA.2011Dari Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Ke

Kelompok Pembudidaya Ikan (Pokdakan)

No Uraian Kegiatan/ Pekerjaan Swakelola

Jumlah Alokasi

BLM PUMP-PB (Rp.)

Pencairan Tahap I Pencairan Tahap II Pencairan Tahap IIIPencairan Awal 40%

(Rp.)

Realisai 30%(Rp.)

Pencairan Awal 30%

(Rp.)

Realisai 60%(Rp.)

Pencairan Awal 30%

(Rp.)

Realisai 100%(Rp.)

1 Pembuatan/Perbaikan Wadah Budidaya (KJA, Keramba, Tambak/Kolam, Kolam Terpal, Rakit/Longline, Minapadi)

100.000.000 100.000.000

2 Pembelian/Pengadaan Kapur/Pupuk/Probiotik/dll

3 Pembelian/Pengadaan Peralatan Budidaya (Kakaban, Kapa, Seser, Ember, Perahu Jukung, dll)

4 Pembelian/Pengadaan Benih/Induk Ikan

5 Pembelian/Pengadaan Pakan

6 Pemeliharaan

7 Panen



Faktur

Tanggal

KEPADA YTH.

…………………………………………….

…………………………………………….

…………………………………………….

FAKTOR No. ……………

D/O. No …………………………

Banyaknya Nama Barang Harga @ Rp. Jumlah

TOTAL Rp.

Hormat Kami

Paraf dan cap Perusahaan/

Penyedia Barang

Keterangan : Format Faktur disesuaikan dengan format masing-masing penyedia barang/perusahaan


Nama Perusahaan

Spesifikasi PerusahaanAlamat

Nomor Telepon

draft isian dokumen pump-pb wajo 2011

Documents