IDENTITAS

Nama : Ny. Sami RahayuningsihUsia : 32 tahunAlamat :SurabayaPendidikan : SMAPekerjaan : IRTMRS : 5-10-2015Jam MRS: 02.00 wib

Anamnesis

KU : hamil lebih dari taksiran persalinanRPS : Pasien datang dengan keluhan hamil lebih dari taksiran persalinan. pasien merasa kenceng-kenceng sejak 1 minggu yang lalu, namun jarang. keluar darah berwarna merah segar(-), lendir (-), keluar cairan jernih (-). Rasa ingin mengejan (-) keluhan lainnya (-)RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-), asma (-).RPK : HT (-), DM (-), asma (-), alergi (-)Riw. ANC : 4x di bidan, 1x di dokterRiw.pernikahan : 1x, selama 4 tahun

Riw. KB : Pil KB Riw.persalinan :

1. Perempuan / aterm / Spt-B / bidan / 2700 gram / 14 tahun. 2. Abortus uk 16 mgg 2014 3.Hamil ini.

Riw. Haid : Menarche : 11 tahunSiklus : 28 hari, teratur.Lama : 7 hariDisminore : +HPHT : 25 Desember 2014TP : 01 Oktober 2015 UK : 40-41 minggu

PEMERIKSAAN FISIK

St. General KU : baikGCS : 456VS : T : 120/70 mmHg, N : 84x/menit, RR : 20x/mnt, t.ax : 37 CKepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/-Thoraks :Pulmo : normochest, simetris, ves/ves +/+, rh -/-, wh -/-Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abdomen : membuncit (perut gravid), BU + normalEkstremitas : edema (-)

Status Obstetri

PalpasiLeopold 1 : TFU 27 cm, bokong.Leopold 2 : punggung kanan, DJJ 132 x/menitLeopold 3 : Letak kepala sudah masuk PAPLeopold 4 : 5/5

Pemeriksaan Dalam (VT) pukul 10.15 WIBVT : Ɵ- cm / -%UPD dbn

Diagnosa: G3P1011 40/41 minggu THIU +letak kepala + tak inpartu + post date + TBJ 2400 gram.

Planning: • NST / USG• Bila kondisi baik, pro terminasi• Misoprostol 50mcg / 6 jam sampai Pelvic score > /5• Setelah misoprostol PS > 5 pro OD

Monitoring :• Vital Sign• Keluhan pasien • HIS / DJJ

Observasi • 21-9-2015 pukul 06.00 WIB

S = tidak ada keluhanO = GCS 456

Tekanan darah = 110/70 mmHg Nadi = 80x/menit RR = 20x/menit His = his (+), dalam 10 menit terdapat 1x his

selama 20 detik. VT = Pembukaan 1cm / penipisan 25% / ket

(+) /letak kepala / SS melintang/ H1A = G3P1011 40/41 minggu THIU +letak kepala + tak inpartu + post date + TBJ 2400 gram.P = diet TKTP

Post term

Pendahuluan

-Kehamilan berlangsung : 40 minggu/ 280 hari dihitung dari HPHT.

-Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 38-41 minggu.

-3,4-14% atau rata-rata 10% kehamilan berlangsung sampai 42 minggu atau lebih.

Post termPost termJaninJanin

IbuIbu

Definisi

Kehamilan posterm, disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, postdate/ pos datisme atau pascamaturitas, adalah : Kehamilan yang berlangsung 42 minggu/ lebih dihitung dari hari pertama haid terakhir.

Etiologi

1.Pengaruh progesteron Kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron.2.Teori oksitosin Pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab kehamilan postterm.3. Teori kortisol Pada cacat bawaan sepeti anensefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hopofisis pada janin yang menyebabkan kortisol janin tidak di produksi dengan baik sehingga kehamilan berlangsung lewat bulan.

Etiologi

4. Saraf uterusTidak ada tekanan pada pleksus Frankenhauser dan ganglion servikalis seperti kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kehamilan postterm.5. Herediter-Ibu yang melahirkan kehamilan postterm memiliki kecendrungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.-Ibu yang mengalami kehamilan postterm,yang melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuanya akan mengalami kehamilan postterm.

Diagnosis

1. Riwayat Haid :- Penderita harus yakin betul dengan HPHT-nya.- Siklus teratur.- Tidak minum pil antihamil setidaknya 3 bulan terakhir.

Kemungkinan yang terjadi pada wanita yang ditetapkan sebagai kehamilan post term adalah :

1. Terjadi kesalahan pada HPHT2. Tanggal haid jelas, tetapi keterlambatan ovulasi3. Tidak ada kesalahan dalam HPHT dan kehamilan memang

berlangsung lewat bulan.

2. Riwayat Pemeriksaan atenatal

a. Tes kehamilan.b. Gerak janin (18-20 minggu)c. DJJ - Stetoskop Laennec DJJ terdengar 18-20 minggu. - Doppler dapat terdengar 10-12 minggu.

Kehamilan dapat dinyatakan sebagai kehamilan postterm bila didapatkan 3 atau lebih dari 4 kriteria hasil pemeriksaan sebagai berikut:

1. Telah lewat 36 minggu sejak test kehamilan positif

2. Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama kali terdengar oleh doppler.

3. Telah lewat 24 minggu sejak dirasakanya gerak janin pertama kali.

4. Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama kali dengan stetoskop Laennec.

3. Tinggi Fundus uteri Lebih dari 20 minggu, tinggi fundus uteri dapat menentukan umur kehamilan secara kasar.

4. Pemeriksaan UltrasonografiKetetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil pemeriksaan ultrasonografi pada trimester pertama.Bila telah dilakukan pemeriksaan ultrasonografi serial terutama sejak trimester pertama, hampir dipastikan usia kehamilan.5.Pemeriksaan Laboratorium.

a. Kadar lesitin/ spingomielin-Jika kadar lesitin / spingomielin dalam cairan amnion kadarnya sama,

maka UK : 22- 28 mg.-Jika lesitin 1,2 kali kadar spingomielin UK : 28 -32 mg.-Jika kadar nya 2 : 1 terjadi pada kehamilan genap bulan.

b. Aktivitas Tromboplastin cairan amnion ( ATCA) Aktivitas ini meningkat dengan bertambahnya umur kehamilan.Pada UK 41 -42 minggu : berkisar 45 – 46 detik.Pada UK > 42 : < 45 detik42- 46 detik : Kehamilan berlangsung lewat waktu.

Permsalahan kEHAMILAN POSTTERM

1.Perubahan pada plasentaa. Penimbunan kalsium.b. Selaput vakulosinsial menjadi tambah

tebal dan jumlahnya berkurang. c. Perubahan biokimia- Pengangkutan bahan-bahan dengan berat molekul tinggi terganggu seperti asam amino, lemak, dan gama globulin sehingga mengakibatkan gangguan pada pertumbuhan janin intrauterin.

2. Pengaruh pada janinAkibat dari proses penuaan plasenta , pemasokan

makanan dan oksigen akan menurun .

a. Berat Janin

b. Sindroma postmaturitas.

Gangguan berupa dehidrasi, kulit kering, keriput seperti kertas,kuku tangan dan kaki panjang, maserasi kulit terutama lipat paha, muka tampak menderita, kulit kepala agak tebal.

Derajat tanda post maturitas pada kehamilan postterm

Stadium 1: Kulit menunjukan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh, dan mengelupas.

Stadium 2: Gejala di atas disertai, pewarnaan mekonium pada kulit.

Stadium 3: Disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.

MANAJEMEN PROLONG PREGNANCY MENURUT RS PARKLAND

Kehamilan 42 minggu lengkap

Pasti Tidak pasti

Induksi partus I

Induksi partus II

3 hari

Induksi partus III Sectio caesaria

Oligohydramnion ??Penurunan gerakan janin ??

Ya YaTidakTidak

Kontrol 2 – 7 x per minggu

Induksi partus

EBM