dr. dr. imam rasjidi, sp.og (k), onk - iccc.id file(proses berduka) remember, grieving ... hampir...
TRANSCRIPT
Reaksi saat didiagnosis kanker ?
Memahami Grieving Process (Proses Berduka)
Remember, grieving is a personal process that has no time limit, nor one “right” way to do it….
DENIAL AND ISOLATION
ANGER
BARGAINING
DEPRESSION
ACCEPTANCE
HOPE FOR THE FUTURE
Axelrod J. The 5 stages of loss and grief. Psych Central. 2006. Available from: http://psychcentral.com/lib/the-5-stages-of-loss-and-grief/000617
Kanker Leher Rahim di
Indonesia
Peringkat pertama dari seluruh
kanker di Indonesia (34.4% dari
kanker pada perempuan)1
Hampir 70% sudah pada stadium lanjut ( > stage 2B)2
15.000 kasus baru, 8.000 kematian3 40 – 45 kasus baru / hari, 20 – 25 meninggal dunia/hari, 1 orang meninggal / jam
1).Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker IAPI,
Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di Indonesia Tahun1998. Data Histopatologik.
2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 1992
3). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007
Serviks / Leher Rahim
Apa Penyebab Kanker Serviks?
Penyebab utama : Human Papilloma Virus / HPV
HPV menular melalui kontak seksual
Infeksi HPV terjadi bertahun-tahun (5-20 tahun) (mulai dari tahap infeksi, pra kanker hingga positif menjadi kanker serviks)
Jenis HPV (ada > 100 jenis HPV)
• “Low-risk” = hanya luka / infeksi
• “High-risk” = potensi menjadi kanker (Type HPV 6,11,16,18)
• Umumnya infeksi tahap pertama tidak bergejala
Cervical cancer. American Cancer Society. 2013
Skrining kanker leher rahim dengan metode inspeksi visual dengan asam asetat. Dept Kes Rep Indonesia. 2008
Faktor Risiko
• Menikah Muda (< 20 tahun )
• Banyak memiliki partner seksual
(♂/♁) (5org = risiko ↑12x)
• Memiliki banyak anak (≥ 5 anak)
• Merokok (risiko ↑2,7 x)
• Daya tahan tubuh rendah
• Tidak rutin melakukan PAP
Smear (6 dari 10 ♂ pasien ca
serviks)
• Menggunakan pil KB > 5 tahun
MedicineNet.2007
Rata-rata usia terkena kanker serviks
-
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
<15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75
Burd EM. Human Papillomavirus and cervical cancer. Clin Microbiol Rev. 2003;16(1):1
Woodman CBJ. Collins SI, Young LS. The natural history of cervical HPV infection: Unresolved issues. Nature Reviews 2007;7(7):11-22
Gejala Kanker Serviks • Perdarahan abnormal
– Di luar menstruasi
– Selama hubungan seksual
– Setelah menopause
• Keputihan tidak lazim
• Gejala lain
– Nyeri tungkai
– Nyeri panggul
– Perdarahan usus besar atau
kandung kemih
• Asimtomatik / tidak bergejala Cervical cancer. American Cancer Society. 2013
Skrining kanker leher rahim dengan metode inspeksi visual dengan asam asetat. Dept Kes Rep Indonesia. 2008
Perjalanan Kanker Serviks
Pra Kanker Kanker
------------------- 5 -20 tahun ---------------------
Displasia
Ringan
Displasia
Sedang
Displasia
Keras
Karsinoma
Insitu
Kanker
Serviks
Woodman CBJ. Collins SI, Young LS. The natural history of cervical HPV infection: Unresolved issues. Nature Reviews 2007;7(7):11-22
Skrining kanker leher rahim dengan metode inspeksi visual dengan asam asetat. Dept Kes Rep Indonesia. 2008
Angka keberhasilan setelah
pengobatan kanker serviks
Stadium 5-Year Survival
Stadium I 81-96%
Stadium II 65-87%
Stadium III 35-50%
Stadium IV 15-20%
Cervical cancer. American Cancer Society. 2013
Pencegahan Kanker Serviks
PRIMER: mencegah penyebab dan faktor risiko, vaksin HPV
SEKUNDER: skrining (PAP Smear / Test IVA)
PAP SMEAR
• Test untuk memeriksa sel dari
serviks, lalu diperiksa dibawah
mikroskop untuk melihat apakah
sel tersebut mengalami
perubahan.
• Sel abnormal dapat diterapi
sebelum timbul kanker.
• Pap smear dilakukan setiap 3
tahun.
• Makin awal terdeteksi, makin
mudah disembuhkan.
• Dilakukan pada hari ke 10-20
diihitung dari mens pertama.
Pap Smear. Medicine.Net. 2014. Available from: http://www.medicinenet.com/pap_smear/page2.htm
Test Pap Smear
Apa yang TIDAK BOLEH
dilakukan 2 hari sebelum Pap
Smear ??
1.Melakukan hubungan seksual
2.Menggunakan douche, krim, gel
dan sejenisnya untuk vagina
3.Menggunakan vaginal lubrication
4.Menggunakan deodorant spray
5.Berenang / Bath tub / berendam
What should I know about screening? CDC. 2014. Available from: http://www.cdc.gov/cancer/cervical/basic_info/screening.htm
Vaksinasi HPV
Vaksinasi HPV bertujuan untuk
mencegah terjadinya infeksi HPV.
Efektif jika diberikan pada wanita yang
belum melakukan hubungan seksual
(umur 9-26 tahun)
Diberikan 3 kali
Risiko terkena kanker serviks menurun
hingga 75% (uji klinik baru berjalan 6
tahun)
Medeiros LR, Rosa DD, da Rosa MI, et al. Efficacy of human papillomavirus vaccines.
Int J Gynecol Cancer 2009;19:1166-76
Penatalaksanaan Kanker Serviks
• Pembedahan
– Cryosurgery
– Laser surgery
– Konisasi
– Histerektomi
– dll
• Terapi radiasi
• Kemoterapi
Cervical cancer. American Cancer Society. 2013
Colombo N, Carinelli S, Colombo A, et al. Cervical cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow up. Ann Oncol.
2012;23(suppl7):vii27-32.
Penurunan berat badan dan malnutrisi merupakan hal
yang sering terjadi dan indikator prognosis buruk
• Insiden : 30 – 80% – 15% malnutrisi berat
– 97.6% membutuhkan intervensi nutrisi.
• Pasien rawat jalan sulit makan dengan jumlah cukup
• Bahkan sedikit penurunan berat badan berhubungan dengan stres psikologis dan pe↓ QOL
Choudry, HA; et al.The Jopurnal of Nutrition.2006.314S-8S
Clinical Nutrition 2005; 24(5): 801-14
Permasalahan Nutrisi Pada Pasien
Kanker
Anorexia, jika tidak diterapi, dapat berkembang menjadi cancer cachexia
NS, Tchekmedyian,NS; et al.Oncology.
1002;49(2).3-7
Komplikasi Penurunan Berat Badan pada
Pasien Kanker
• ↓ Kualitas hidup
• ↓ Status fungsional
• ↓ Respon terapi
• Perubahan body image
• ↑ Lama perawatan
• Rawat inap yang tidak
perlu
• ↑ Komplikasi / infeksi
• ↓ Harapan hidup
“15% weight loss leads to impaired physiological function, and death
normally occurs when weight loss is about 30%”
- Tisdale. MJ.Nature Reviews Cancer.2002;2:862-71
Prognostic Effect of Weight Loss Prior to Chemotherapy in Cancer
Patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, et al.Am J Med.1980;69(4):491-7
• Membantu mempertahankan berat badan dan kondisi fit
• Mencegah kerusakan jaringan dan membantu pembentukan
jaringan
• Melawan infeksi
• Mencegah dan memperbaiki defisiensi nutrisi
• Membantu pasien mentoleransi terapi
• Meminimalkan efek samping dan komplikasi terkait nutrisi.
Apa Peran Intervensi Nutrisi bagi Pasien Kanker ?
Memaksimalkan kualitas hidup dan prognosis
Being well-nourished has been linked to a better prognosis - National Cancer Institute.2009
Kebutuhan Nutrisi Pasien Kanker
• Kebutuhan kalori:
– Perkiraan : stres berat; malabsorpsi : 35 kkal/kg
• Kebutuhan protein :
– Pasien kanker keseimbangan nitrogen negatif
• Pasien kanker tanpa stres : 1 – 1.2 g/kg
• Hiperkatabolik : 1.2 – 1.6 g/kg
• Stres berat : 1.5 – 2.5 g/kg
• Transplantasi sel punca hematopoetik : 1.5 – 2 g/kg
Grant, B.Krause’s, Nutrition & Diet Therapy 2007
• Kebutuhan lemak :
± 30% dari total energi
Sobotka Basic in Clinical Nutrition.2007
• Kebutuhan mikronutrien :
Kesulitan makan / anoreksia
Perlu suplementasi vitamin &
mineral
Kesimpulan
Kanker serviks termasuk kanker yang sering dijumpai pada wanita dan sering terdiagnosis pada stadium lanjut
Pada stadium dini, kanker serviks sering tidak menimbulkan gejala
Harapan hidup pasien dengan kanker serviks lebih baik jika ditangani lebih dini
Pemeriksaan atau skrining dengan faktor risiko tertentu dan pemberian vaksin dilakukan pada usia tertentu untuk mencegah kanker serviks
Diperlukan formula nutrisi khusus untuk
menangani permasalahan nutrisi pasien
kanker.
Nutrican : satu-satunya formula nutrisi khusus
bagi pasien kanker yang diformulasi oleh ahli
Indonesia.
“Having a risk factor does not mean that you will get cancer; not having risk factors
doesn’t mean that you will not get cancer.” National Cancer Institute
Last but not least……