Download - vesicolithiasis ppt
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
1/34
Vesicolithiasis
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
2/34
Defnisi
Vesicolithiasis adalah batu dalamkandung kemih dapat terbentukditempat atau berasal dari ginjalmasuk ke dalam kandung kemih
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
3/34
Vesikolithiasis merupakan batu yangmenghalangi aliran urin akibatpenutupan leher kandung kemih,
maka aliran yang mula- mula lancarsecara tiba- tiba akan berhenti danmenetes disertai dengan rasa nyeri
(Sjamsuhidajat dan Wim de Jong,1998:1027)
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
4/34
Epidemiologi
Insiden nya banyak terjadi di negara berkembangseperti Thailand, Burma, Indonesia, Timur Tengah,dan Arika !tara
"atu dari #$ orang menderita batu ginjal%&ria'(anita ) *'+% &uncak kejadian di usia *$-$tahun atau #$-. tahun% &re/alensi di !"A sekitar+#0untuk pria dan 10 untuk (anita% Batu stru/itelebih sering ditemukan pada(anita daripada pria
Insidensi dan pre/alensi yang pasti dari penyakitini di Indonesia belum dapat ditetapkan secarapasti%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
5/34
Etiologi
Terbentuknya batu saluran kemih didugaada hubungannya dengan gangguan aliranurine 2statis urin dan periode imobilitas3,
gangguan metabolik, ineksi salurankemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaanlain yang masih belum terungkap2idiopatik3%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
6/34
ETI4546I
Idiopatik
6ang% Aliran urin
7imosis, striktur 4!E, hipertrof prostat, replu8
/esiko-uretral, uretrokele 6ang% 9etabolisme' hiperparatiroidisme,
hiperurisemia, hiperkalsiuria
I":
Dehidrasi' kurang minum, suhu lingkungantinggi
Benda asing' ragmen kateter, telur sistosoma
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
7/34
"ecara epidemiologis terdapatbeberapa aktor yang mempermudahterjadinya batu saluran kemih pada
seseorang% 7aktor intrinsik yaitukeadaan yang berasal dari tubuhseseorang dan aktor ekstrinsik yaitu
pengaruh yang berasal darilingkungan disekitarnya%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
8/34
7aktor intrinsik itu antara lain '
i%;erediter 2keturunan3 ' penyakit inididuga diturunkan dari orangtuanya
ii%!mur ' penyakit ini paling seringdidapatkan pada usia *$-
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
9/34
"edangkan beberapa aktor ekstrinsikdiantaranya adalah '
6eograf ' pada beberapa daerah menunjukan angkakejadian batu saluran kemih yang lebih tinggi daripadadaerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt2sabuk batu3, sedangkan daerah Bantu di Arika
"elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu salurankemih
Iklim dan temperatur
Asupan air ' kurangnya asupan air dan tingginya kadarmineral kalsium pada air yang dikonsumsi dapat
meningkatkan insiden batu saluran kemih% =enis cairan yg diminum' minuman yg banyak
mengandung soda seperti sot drink, jus apel, dan jusanggur
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
10/34
Teori pembentukan batu
Teori SupersaturasiApabila kelarutan suatu produk tinggi dibandingkan titik endapannya maka terjadisupersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal dan pada akhirnya akanterbentuk batu
Teori Infeksi
Teori terbentuknya batu saluran kemih juga dapat terjadi karena adanya ineksi dari
kuman tertentu%&engaruh ineksi pada pembentukan batu saluran kemih adalah teoriterbentuknya batu sur/it dipengaruhi oleh p; air kemih > 1 dan terjadinya reaksisintesis ammonium dengan molekul magnesium dan osat sehingga terbentukmagnesium ammonium osat 2batu sur/it3 misalnya saja pada bakteri pemecahurea yang menghasilkan urease%Bakteri yang menghasilkan urease yaitu &roteusspp, :lebsiella, "erratia, Enterobakter, &seudomonas, dan "taphiloccocus%
Teori Tidak Adanya Inhibitor
&ada inhibitor organik terdapat bahan yang sering terdapat dalam proses penghambatterjadinya batu yaitu asam sitrat, nerokalsin, dan tamma-horseall glikoproteinsedangkan yang jarang terdapat adalah gliko-samin glikans dan uropontin%
&ada inhibitor anorganik terdapat bahan piroosat dan ?inc
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
11/34
Patosiologi
"ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruhsaluran kemih terutama pada tempat-tempat yangsering mengalami hambatan aliran urin 2statisurin3, yaitu pada sistem kalises ginjal atau /esika
urinaria% Batu dalam perkemihan berasal dariobstruksi saluran kemih, baik parsial maupunlengkap% 4bstruksi yang lengkap dapat berakibatmenjadi hidronerosis%Batu saluran kemih
merupakan kristalisasi dari mineral dan matriks,seperti pus, darah, tumor atau urat%:omposisimineral dari batu ber/ariasi, kira-kira @ bagian daribatu adalah kalsium osat, asamurine dan custine%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
12/34
&embentukkan batu menurut teori dibagi dalambeberapa tahap yaitu sebagai berikut'
+ukleasi
&roses ini merupakan proses a(al yang terjadi oleh
karena suatu keadaan supersaturasi, dimana keadaan inimerupakan hasil perbandingan antara actual ion-actiit!
"#oduct 2A&salt3dansolubilit! "#oduct 2"&salt3% =ika nilai
supersaturasi >+ maka aktor risiko pembentukan batuginjal semakin tinggi%&ada nukleasi sekunder, kristal-
kistal baru akan terdeposisi pada permukaan kristal yangsejenis sehingga menghasilkan produksi kristal yang
berlebih% &ada proses dimana kristal satu terdeposisidengan kristal lain disebut proses epitaksi
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
13/34
#%&ertumbuhan :ristal
&roses pertumbuhan kristal ditentukan olehukuran dan bentuk suatu molekul, tingkatan
supersaturasi, p; urin, dan deek yangmungkin terbentuk pada permukaan kristal%Dalam proses ini, beberapa atom ataumolekul lainnya, pada keadaan
supersaturasi, mulai membentuk klaster%:laster yang berukuran kecil lebih signifkandalam meningkatkan pertumbuhan kristal%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
14/34
*%Agregasi :ristal
Agregasi dari partikel-partikel kristal akanmembentuk kristal yang berukuran lebih
besar% =arak yang kecil antar partikel akanmempengaruhi agregasi dan (aktu yangdibutuhkan untuk beragregasi hanyabeberapa detik% 6likoprotein Tamm-
;orsall dan molekul lainnya berperansebagai Clem dan meningkatkan derajat/iskositas pengikatan%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
15/34
%etensi :ristal
etensi kristal terjadi karenaperlekatan kristal pada sel epiteltubulus ginjal% Ekspresi asamhialuronat, uropontin, dan FD olehsel tubulus yang mengalami
regenerasi atau cedera merupakansyarat terjadinya retensi kristal padaginjal%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
16/34
=enis =enis Batu
+%Batu :alsium ;iperkalsiuria
;iperoksalouria
;iperurikosuria
;ipositraturia
#% Batu urat
*% Batu stru/it
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
17/34
7aktor yang menyebabkanterbentuknya batu asam uratadalah '
i%!rine yang terlalu asam 2&; urineG3
ii%Volume urine yang jumlahnyasedikit 2G# literhari3 atau dehidrasi
iii%;iperurikosuri
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
18/34
%Batu =enis 5ain
i%Batu "istin
ii%Batu Hanthiniii%Batu silikat
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
19/34
:omponenpembentu
k batu
oksalat
osat
Asam
urat
"itrat sulat
magnesi
um
kalsium
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
20/34
=enis
B":
:alsium
oksalat
2J$03
"tru/it2+$-+
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
21/34
9aniestasi :linis
&ancaran urine tiba-tiba berhenti dan keluar lagipada perubahan posisi
asa nyeri (aktu miksi 2disuria, stranguria3,dirasakan reered pain pada ujung penis, skrotum,
perineum, pinggang, sampai kaki% ;ematuriadiserta urine yang keruh
&ada anak nyeri miksi ditandai oleh kesakitan,menangis, menarik-narik penis, miksi mengedan
sering diikuti deekasi atau prolapsus ani suprapubic pain, dysuria, intermittency, reKuency,
hesitancy, nocturia, dan urinary retention
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
22/34
9aniestasi :linis 2cont$)
9enurut dr% Lillie =apans 2+..*3, keluhantak selalu ditemukan pada penderita ygmengindap batu saluran kemih%
Batu masih kecil atau besar tp takmeregang atau menyumbat permukaansaluran kemih-> tak timbul keluhan
"uatu saat batu tergeser mengelilingiginjal ke ba(ah-> timbul nyeri hebat didaerah pinggang
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
23/34
TADA dan 6E=A5A
Batu ginjal
"akit pd sudut FVA, T2M3, sakit berupa
pegal, nyeri kolik 9ual dan muntah
;ematuria 9akroskopik'
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
24/34
Batu buli
:encing yg lancar tiba-
tiba terhenti
=ika ineksi ditemukantanda-tanda sistitis,kadang hematuria
yeri tekansuprasimpisis
Batu uretra
:encing lancar ygtiba# terhenti disertairasa sakit yg hebat
etensi urin
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
25/34
&emeriksaan &enunjang
&emeriksaan 9ikroskopik !rin, untuk mencarihematuria dan :ristal%
Analisis batu, untuk mengetahui asalterbentuknya%
:ultur urin, untuk mecari adanya ineksi sekunder%
!reum, kreatinin, elektrolit, kalsium, osat, urat,protein, osatase alkali serum%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
26/34
74T4 &454"B4
Tampak opak2.$03 danradiolusen 2batu
asam urat3, lebihbaik dilanjutkandengan IV& untukmengetahui ada
atau tidakkerusakan padaginjal
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
27/34
Fystogram Intra/enous pyelograf
&emeriksaan IV&%Adanya batuakan ditunjukkandengan adanya
flling deek%
!ntuk dapatmelihat batu di
lain tempat,anatomi Traktus!rinarius bagianatas
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
28/34
!"6
Batu buli akanterlihat sebagaigambaranhiperechoic,
eekti untukmelihat batuyang radiopaKueatau radiolucent
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
29/34
FT "can
&emeriksaan inimenunjukkanadanya batu buli-buli yang tidak
dapatditunjukkan padaIV&% Batu akanterlihat sebagaibatu yang keruh%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
30/34
&enatalaksanaan
Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untukmenghilangkan batu, menentukan jenis batu,
mengedalikan ineksi dan mengurangi obstruksi yangterjadi% Adapun penatalaksanaan pada Vesikolithiasis
antara lain ialah '
+%9edikamentosa
Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yyang
ukurannya kurang dari < mm, karena diharapkan batu
dapat keluar spontan% Terapi yang diberikan bertujuanuntuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urindengan pemberian diuretikum, dan minum banyak
supaya dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
31/34
2$%SW& (%'t#aco#"o#eal shoc ae litot#i"s!)
Alat %SW& adalah pemecah batu yangdiperkenalkan pertama kali oleh Faussy pada
tahun +.J$% Alat ini dapat memecah batu/esika urinaria tanpa melalui tindakan in/asidan tanpa pembiusan% Batu dipecah menjadiragmen-ragmen kecil sehingga mudahdikeluarkan melalui saluran kemih% Tidakjarang pecahan batu yang sedang keluarmenimbulkan perasaan nyeri kolik danmenyebabkan hematuria%
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
32/34
&embedahan
+%Transurethral Fystolitholapa8y' teknik inidilakukan setelah adanya batu ditunjukkandengan sistoskopi, kemudian diberikan energiuntuk membuat nya menjadi ragmen yang akandipindahkan dari dalam buli dengan alatsistoskopi%
#%&ercutaneus "uprapubic cystolithopa8y' teknik iniselain digunakan untuk de(asa juga digunakanuntuk anak- anak, tehnik percutaneusmenggunakan endoskopi untuk membuatragmen batu lebih cepat hancur lalu die/akuasi
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
33/34
:49&5I:A"I
=ika sudah terjadi komplikasi sepertihidronerosis maka gejalanyatergantung pd penyebab, lokasi, dan
lamanya sumbatan% penyumbatan timbul dgn cepat
2hidronerosis akut3 -> muncul kolik
ginjal 2nyeri yg luar biasa di daerahantara rusuktulang punggung3 pdsisi ginjal yg terkena
-
7/23/2019 vesicolithiasis ppt
34/34
Referensi
+% Fharles Brunicardi% "ch(artNOs &rinciples o "urgery, inthEdition% Fopyright P #$+$% by The 9c6ra(-;ill Fompanies
#% (((%medscape%com=oseph Basler, 9D, &hD% *ladde#Stones$ Diakses $ =anuari #$+
*% &urnomo, Basuki% +asa#-dasa# #ologi$ #$$.% =akarta'
"agung "eto%% ussinko &=, Agar(al ", Fhoi 9=, :elty &=% 4bstructi/e
nephropathy secondary to sulasalaNine calculi%#olog!%4ct #$$*Q#23'1J% R9edlineS%