5/17/2018 Untitled - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/untitled-55b07e100876e 1/7

DAMPAKKLINISPREINKUBASITERHADAPKULTURDARAHPADASUHU37°C

Pengaruhinkubasisegerapadasuhu37°CkulturdarahterhadapturnaroundtimedanterhadappewarnaanGrampadapemakaianantimikrobatelahditeliti.Biakandarahdikumpulkanselamaperiodeenambulanpadaunitgawatdarurat(UGD)diluarjamkerjalaboratoriumyangdipreinkubasipadasuhu37°Csampaidikirimkelaboratorium.Setelahkulturdarahsampaidilaboratorium,pewarnaanGramdansubkulturdilakukandarisemuabotolsebeluminkubasilebihlanjutdikerjakandenganalatotomatisBactec9240.Datakulturdarahyangdisimpanpadasuhukamar,darisatutahunsebelumnya,digunakanuntukpembanding.Sebanyak79episodebakteremiayang

berasaldari75pasienterdeteksiselamapenelitianini,dibandingkandengankontrolsebanyak70episodeyangberasaldari67pasien.Preinkubasikulturdarahpadasuhu37°Cmengurangiwaktusebanyak15jamuntukmediantimetoreporting(TTR)hasilpewarnaanGram,dari34jammenjadi19jam(P<0,001).Tigaepisode(4%)bakteremiatidakterdeteksiolehsistemBactec9240,denganmelakukanpreinkubasi.BerdasarkanpelaporanhasilpewarnaanGram,terapiantimikrobayangsesuaidimulaipada12%darisemuapasiendengankulturdarahpositif,sedangkanpada24%pasienterapimenjadilebihsingkat.InkubasisegerakulturdarahmengurangiTTRhasilpewarnaanGram.TidaksemuaepisodebakteremiaterdeteksiolehsistemBactec9240setelahpreinkubasipadasuhu37°C.Hasilkulturdarahmemberikankontribusipentinguntukpemakaianantimikrobayangsesuai.

Terapiantibiotikyangsesuaidandimulaitepatwaktutelahterbuktimengurangi

angkakematianpadapasiendenganinfeksialirandarah.Darahharusdikultursesegeramungkinjikadicurigaiadanyainfeksisebelumterapiantimikrobadimulai.Secaraideal,hasilkulturdarahdapatmengurangipemakaianterapiempirisspektrumluasatauuntukmemulaiterapiyangsesuai.Hasilkulturdarahjugadapatmembantumengonfirmasiataumengidentifikasitempatinfeksi.Intervalantarapengambilandarahdanmasuknyabotolkedalamsistemkulturdarahotomatisharussesingkatmungkin,untukmengoptimalkanpenggunaanklinisdarihasilkulturdarah.Kebanyakanlaboratoriummikrobiologitidakmenyediakanlayanan24jam,danbahankulturyangdiperolehdiluarjamkerjaseringdisimpanpadasuhuruangansebelummasukkedalamsistem.Selainjamkerjalaboratorium,penggunaanlaboratoriumsatelityangmengirimkulturdarahkelaboratoriumrujukanmenyebabkanpenundaanyangsignifikanterhadapmasuknyabotolkedalamsystem.Tertundanyaprosesmemasukkanbotolinimemperlihatkanpeningkatantimetodetec

tion(TTD)bakteremiadanperawatanmenjadilebihlama.Masalahinidiatasidengansistemkulturdarahotomatisyangdapatditempatkandiluarlaboratorium,dankulturdarahdapatdimasukkanolehpetugaskesehatan.Pendekatansepertiinimengurangiintervalwaktu10jamantarakulturdarahdandeteksipertumbuhan.Sistempemantauanyangditempatkandiluarlaboratoriumtidakselaludapatdikerjakan,alternatifyangmungkindilakukanadalahpreinkubasikulturdarahdalaminkubatorbiasapadasuhu37°Csebelumdimasukkankedalamsistemotomatis.Sebagaicontohinkubatordapatditempatkanbaikdibangsalataudilaboratoriumtempatpenerimaan.Melaluipendekatanini,sebagiankulturpositifdapattetaptidakterdeteksi.PeningkatanproduksiCO2olehpertumbuhanbakteridapatterjadisebelumbotolmasukkedalamsistemkulturdarahotomatis,halsemacaminimungkintidakdiketahui.Suatupenelitiantelahmelaporkanpreinkubasikulturdarah.Prosedurinimenunju

kkanpenurunanTTD,tetapipenulistidakmenelitisignifikansiklinisdarideteksidinibakteremia.Tujuandaripenelitianiniadalahuntukmengetahuipengaruhpreinkubasisegerakulturdarahpadasuhu37°Cdalammendeteksibakteremiadanterjadinyahasilnegatifpalsupadasistemkulturdarahotomatis.Selainitu,penelitimengevaluasidampakklinisdeteksibakteremiapadaterapiantimikroba.

BAHANDANMETODEPengaturandanPengumpulanSampel.PenelitianinidilakukandirumahsakitpusatUniversitasRadboudNijmegenBelan

5/17/2018 Untitled - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/untitled-55b07e100876e 2/7

da,sebuahrumahsakituniversitasyangmelakukanperawatantersierdengan950tempattidur.Jamkerjalaboratoriumdarijamdelapanpagisampaijamlimasorepadaharikerjadandarijamdelapanpagisampai11:30padaakhirpekandanharilibur.Sebuahinkubator37°CdiletakkandiUGDrumahsakitselamaenambulanwaktupenelitian,daribulanMaretsampaiSeptember2006.PetugasUGDdimintauntukmemasukkansemuakulturdarahkedalaminkubatortersebutdaripasienberkunjungkeUGDdiluarjamkerjalaboratorium.Direkomendasikanpengumpulanduasetkulturdarah,yangterdiridarisatuaerobik(BactecPlusAerobic/F)dansatuanaerobik(BactecPlusAnaerobic/F)untukpasiendewasadansatuatauduabotolpediatrik(BactecPedsPlus/F)untukpasienanak.Semuabotoldipindahkankelaboratoriummikrobiologiolehpetugastransportasirutinpadakeesokanpaginya.

Setelahkulturdarahsampaidilaboratorium,pewarnaanGramdansubkulturpadaagarcokelatdilakukanuntuksemuabotolyangdipreinkubasisebelumdimasukkankedalamsistemkulturdarahotomatisBactec9240(BectonDickinsonMikrobiologiSystems,Cockeysville,MD).Pewarnaangramsegeradievaluasi,dansubkulturdiinkubasiselamasemalampadakeadaanCO25%dansuhu37°C.KulturdarahyangdikumpulkandiUGDselamajamkerjalaboratoriumlangsungdimasukkankedalamsistemBactec9240setelahsampaidilaboratorium.HasilkulturdarahyangdiperolehantaratanggalsatuMaret2005sampaisatuOktober2005,yangdikumpulkandiUGDdandisimpanpadasuhuruangan,digunakansebagaikontrol.Kulturyangtidakdilengkapitanggalatauwaktupengambilandikeluarkandaripenelitian.

PengumpulanData

Tanggaldanwaktupengambilandicatatdariformulirpermintaankultur.WaktumasukdankeluarnyabotoldarialatdicatatolehsystemBactec9240.Parameterberikutyangditetapkanadalah(Gambar1):waktupengiriman(dihitungsebagaiwaktusampaidilaboratoriumdikurangiwaktupengambilankulturdarah;halinidianggapekuivalendenganwaktupreinkubasi);waktumemasukkan(waktumemasukkansampelkedalamsistemBactec9240dikurangiwaktusampainyasampeldilaboratorium);TTD(waktusinyalpertumbuhanpositifdenganalatBactec9240dikurangiwaktumasukknyabotolkedalamalat);danTTR(waktuuntukmemindahkanbotolpositifpertamadarialatBactec9240dikurangiwaktupengambilansampel).

Gambar.1.GarisWaktu.Waktupengirimandihitunguntuksemuabotol,waktuuntukdeteksiuntuksemuabotolpositif,danwaktuuntukpelaporanhasilpewarna

anGramuntuksetiapepisodebakteremia.Selamawaktupenelitian,pewarnaanGrampositifdapattersediasebelumsinyalpositifBACTEC9240,danuntukbotollain,sinyaltetaptidakadasamasekali.

JikahasilpewarnaanGrampositifpadawaktukedatangan,TTRdidefinisikansebagaiintervalantarapengumpulansampeldanwaktumemasukkanbotol.JikasubkulturyangdisiapkanpadawaktukedatanganmempunyaihasilpositifsebelumdimasukkankesistemBactec9240dianggapsebagaihasilpositif,TTRdidefinisikansebagaiintervalantarawaktupengambilandanwaktusubkulturmenunjukkanpertumbuhan.Halinidicatatpadasisteminformasilaboratorium.Untukmembedakanantarakontaminasidaninfeksiyangsebenarnya,semuakulturdarahpositifdenganisolatyangtelahdiketahuisebagaikontaminankulityangpotensialdinilaiolehpeneliti(untukdipertimbangkan)kemaknaanklinisnya.Penil

aianinitermasukgambaranriwayatpasien,keadaanfisik,jumlahbotolpositif,hasilkulturditempatlain,danresponsterapi.Kulturyangdianggapkontaminasidikeluarkandarianalisis.

PengaruhPreinkubasipadaTerapiAntimikroba.DampakklinisdarihasilpewarnaanGramdarikulturdarahpositifterhadappengobatanantimikrobaditelitidenganmemeriksaperubahandalampengobatanantimikrobapadasaathasilpewarnaanGramdilaporkanuntuksemuaepisodebakteremia.Resepantimikrobadikumpulkandaricatatanmedisuntuksemuapasiendenganbakteremia.Dampakterhadappengobatandikategorikansebagai(i)terapipermulaanantimi

5/17/2018 Untitled - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/untitled-55b07e100876e 3/7

krobayangsesuai,(ii)perampinganterapiantimikroba,atau(iii)tidakadaperubahanterapi.Terapiantimikrobadianggapsesuaijikapatogenyangdiisolasiadalahrentansecarainvitroterhadapterapiyangdiberikan.Terapidinilaikurangtepatjikasetidaknyasalahsatupatogenyangdiisolasipadadasarnyaresistenatauresistensecarainvitroterhadapterapiyangdiberikan.Perampinganterapiantimikrobadidefinisikansebagaipenghentiansalahsatuagenantimikrobadalamhalterapikombinasiatauberalihkeobatdenganspektrumyanglebihsempit.

Analisisstatistik.Perbedaanwaktupengiriman,TTD,TTR,danjumlahbotolyangterkontaminasidianalisisdenganmenggunakanujinonparametrik(Mann-WhitneyUtestatauujichi-kua

drat).NilaiPduasisi<0.05dianggapbermaknasecarastatistik.SemuaanalisastatistikdilakukandenganSPSS,versi16.0forWindows(SPSSInc,Chicago,IL).

HASILPerbandinganWaktupadaPeriodePenelitiandanPeriodeKontrol.PerbandinganwaktupadaperiodepenelitiandankontrolsebandingdenganjumlahkunjunganpasienUGD,jumlahkulturdarahdikumpulkandaripasienyangdiambildarahnya,jumlahbotolyangdikumpulkanperpasien,danjumlahepisodebakteremia(Tabel1).Padawaktupenelitian,beberapakulturdarahperludiekslusikarenadatatidaklengkap.HalinikemungkinandisebabkanpetugasUGDtidakmengisiwaktudantanggalpengambilan.Datakulturdarahyangtidaklengkapterdapatpada21episodebakteremiadalamperiodepenelitiandan33padaperiodekontrol.Setelahkulturdarahdengandatayangtidaklengkapdieksklusi,terdapat2.598b

otoldari779pasienyangdapatdianalisisdalamperiodepenelitian,dibandingkandengan1.947botoldari589pasienpadaperiodekontrol.Selamaperiodepenelitiandanperiodekontrol,62(2,4%)dan32(1,6%)botoldianggapterkontaminasi(P,0.102).IsolatyangdianggapkontaminasiterutamaStaphylococcikoagulasenegatif(n=72)danbatangGrampositif(n=17).Setelahkulturdarahyangterkontaminasidieksklusi,terdapat235botolyangpositifsebenarnyayangdianalisisdari79episodebakteremiapadaperiodepenelitiandan182positifsebenarnyabotoldari70episodebakteremiapadaperiodekontrol(P,0.635).

Tabel1.KarakteristikPenelitiandanPeriodeKontrolaUGD,UnitGawatDaruratbBC,BloodCulture

WaktuPengirimandanTimetoDetectionMedianwaktupengirimanuntukperiodepenelitian14jam(rentang,antaranolsampai46jam)danperiodekontrol15jam(rentang,nolsampai57jam)tetapidenganalasanyangtidakdiketahui,lebihbanyakbotoldenganwaktupengirimanlebihdari24jampadaperiodekontrol(P,<0,05)(Tabel2).Padaperiodepenelitian,botolyangdipreinkubasimemilikimedianwaktupengirimanyanglebihlamadaribotolyangtidakdipreinkubasi(16jam[range,nolsampai46jam]versus4jam[range,nolsampai44jam];P<0,001),membuktikanbahwakebanyakanbotoldenganwaktupengirimanyanglebihlamadiperkirakanberhasildipreinkubasipada37°C.Medianwaktutransportasiuntukbotolpositifadalahsamaantaraperiodepenelitiandanperiodekontrol(14jam[rentang,nolsampai33jam]dan13jam[rentang,nolsampai36jam],[P,0,843]).Waktupengirimanyanglebihdaridelapanjamuntukbotolpositifdalampadaperiodepenelitianadalah71%danpadaperiod

ekontroladalah74%.Loadingtimesantaraperiodepenelitiansebandingdenganperiodekontrol(median,satujam;range,nolsampaitigajam)dan(median,satujam;range,satusampaitujuhjam)MedianTTDpadaperiodepenelitian,untuksemuabotolpositifadalahtujuhjam(range,satusampai339jam).MedianTTDpadaperiodekontroladalahlimajamlebihlama,yaitu12jam(range,satusampai121jam)(P,<0,05)(Tabel3)

Tabel2.WaktuPengirimandanloadingtimesabotolkulturdarahyang

5/17/2018 Untitled - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/untitled-55b07e100876e 4/7

dikumpulkandalamstudidanperiodekontrolawaktupengiriman,waktuantarapengambilansampeldankedatangandilaboratorium,loadingtimewaktuantarakedatanganbotoldilaboratoriumdanmasuknyakedalamsistemkulturotomatisbRT,roomtemperature.

Tabel3.WaktuDeteksidanWaktuPelaporanHasilPewarnaanGramuntukKulturDarahPositifpadaPenelitiandanKontrolaTTR,timetoreportinghasilpewarnaanGram

bHari0,haridiambilnyakulturdarah;hari1,haripertamasetelahpengambilan,hari2,harikeduasetelahpengambilan

KontrolpadaPeriodePenelitian.Untukmengevaluasidampakpreinkubasidalamperiodepenelitian,penelitimembandingkanTTDbotolpositifyangdipreinkubasidanyangtidakdipreinkubasidenganwaktupengiriman>8jam.Idealnya,semuabotoltelahdipreinkubasi,namun21dari153botolpositifterdeteksiolehsistemBactec9240denganwaktutransportasi>8jambelumdipreinkubasisehinggabisaberfungsisebagaikontroldalamperiodepenelitian.MedianTTDdari132botolyangdipreinkubasidandideteksiolehsistemBactec9240adalahtigajam(rentang,satusampai339jam).MedianTTDuntuk21botoltanpapreinkubasiadalahdelapanjam(rentang,empatsampai44jam)untuk(P,<0

.001).MedianTTDpada130botolpositifdenganwaktutransportasi>8jampadaperiodekontroladalah12jam(rentang,satusampai121jam).TidakterdapatperbedaanyangbermaknaantaraTTDdari21botoltanpapreinkubasipadaperiodepenelitiandanTTDpadaperiodekontrol(P,0,11menggunakanujiMann-WhitneyUtest),halinimenunjukkanbahwaperiodekontrolsebandingdenganperiodepenelitianpadabotoldenganlamawaktupengiriman.

TimetoReportingdanDampakKlinisMedianTTRsecarabermaknalebihpendekpadaperiodepenelitian(19jam[rentang,satusampai133jam])dibandingkanperiodekontrol(34jam[rentang,empatsampai134jam])(P,<0.05)(Tabel3).Padaperiodepenelitian,85%darikulturdarahpositifyangdilaporkanpadaharipengambilanataupadahariberikutnya,dibandingkanperiodekontrolsebanyak47%.Timetoreportinguntuksetiapep

isodebakteremiapadasetiapperiodeditunjukkanpadaGambar.2.Waktunolawalsesuaidengankedatangankulturdarahdilaboratorium.DampakhasilpewarnaanGramuntukkulturdarahpositifpadaterapiantimikrobadapatditentukanpada134episodedari149episodebakteremia.PelaporanhasilpewarnaanGramyangberdampakpadainisiasipengobatanantimikrobayangsesuai,perampinganterapiantibiotik,dantidakadaperubahandalammanajemenantimikrobadalampersentaseyangsamaselamaperiodepenelitiandanperiodekontrol(P,0,826).Dimulainyaterapiantimikrobayangtepatsebanyak20episodebakteremia(15%);perampinganterapisebanyak26episode(19%),danpewarnaanGramdarikulturdarahpositiftidakmemberikankontribusipadapilihanterapisebanyak88episode(66%).Mikroorganismeyangdiisolasidarikulturdarahadalahsebandingantaraperiodepenelitiandanperiodekontrol(Tabel4).Gambar2.IntervalWaktuAntaraPengambilanKulturDarahdan

PelaporanHasilPewarnaanGramKepadaKlinisi.Garishorizontalmenunjukkanepisodebakteremia.Waktukedatangandilaboratoriumtersebutditetapkannoljam.Sisikirigrafikmenunjukkanwaktuantarapengambilankulturdarahdankedatangannyadilaboratorium.Hasiluntukbotolyangdipreinkubasi(garismerah)dilaporkansecarabermaknalebihawaldaripadabotolyangtidakdipreinkubasi(garishitam)

TABEL4.SpesiesBakteriYangDiisolasipadaPeriodePenelitiandanPeriodeKontrol

5/17/2018 Untitled - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/untitled-55b07e100876e 5/7

HasilNegatifPalsupadaBactec9240SetelahPreinkubasi.PewarnaanGramyangdisiapkanpadasaatkedatangandilaboratoriumadalahpositifpada88botoldari33episodebakteremia.Darijumlahtersebut,85%positifdalamsistemBactec9240,tetapi13botol(enamaerobik,limaanaerobik,danduaanak)tetapnegatif.Selain13hasilnegatifpalsupadasistemBactec9240setelahpreinkubasi,hanyaduaepisodedenganpewarnaanGrampositiftetaptidakterdeteksiolehsistemkulturdarah,karenabotollainpadasetkulturdarahyangsamaataudaribotollaindarisetyangdikumpulkanpadawaktuyangsamapositifpadakebanyakanepisode.SubkulturdibuatpadasaatkedatanganbotoldenganhasilpewarnaanGramnegatifmenjadipositifhariberikutnyapada35botoldari10

episode.Tetapiterdapatsembilandari10episodeterdeteksiolehsistemBactec9240sebelumhasilsubkulturdiketahui,sehingga,subkulturinitidakmemberikankontribusiuntukpelaporanhasilpositifyanglebihcepat.Empatbotoldengansubkulturpositif(duaerobikdanduaanaerobik)tetapnegatifdalamsistemBactec9240,dansatuepisodebakteremiamungkintelahterlewatipadasaatsubkulturbelumdibuat.SebanyaktigaepisodebakteremiatetaptidakterdeteksiolehsistemBactec9240.MedianwaktupengirimanbotolyangpositifpadasaatkedatangantetapitetaptidakterdeteksiolehsistemBactec9240adalahsamadenganmedianwaktutransportasisemuabotolyangdipreinkubasi,yaitu16jam(rentang,10jamsampai36jam).PenelitijugamemperhitungkanbagaimanaTTRjikapewarnaanGramdansubkulturbelumdibuat.BerdasarkansinyalpositifdarisistemBactec9240,medianTTRakanmeningkatdari19jammenjadi22jam(rentang,satusampai133jam).Halinia

kanmenghasilkanpelaporanhasilpewarnaanGrampadaharipengambilansebanyak12%dariepisodebakteremia,danharipertama,harikedua,ataulebihdariduaharisetelahpengambilanyaitu62%,16%,dan11%dariepisode.SelainituterdapattigaepisodebakteremiayangtidakterdeteksiolehsistemBactec9240.

PEMBAHASANPenelitimenelitidampakklinispreinkubasikulturdarahpadasuhu37°Cketikaditundalamasebelummasukkedalamsistemkulturdarahotomatisyangdiharapkan.Dibandingkandenganpenyimpananpadasuhukamar,medianTTDbakteremiamenurundari12jammenjaditujuhjam,medianTTRmenurundari34jammenjadi19jam.HalinimenghasilkanlaporanpewarnaanGrampadaharipengambilankulturdarahatausatuharisetelahpengambilansebanyak85%pasiendenganbakteremiasebandingdengantanpapreinkubasisebanyak47%.PelaporanhasilpewarnaanGramuntukhas

ilkulturdarahpositifberdampakpadamulainyaterapiantimikrobayangsesuaiatauperampinganterapipada36%pasien.PengaruhpreinkubasiterhadapTTDbakteremiatelahditelitidalampenelitianklinissebelumnya.Lemmingdkk.,menggambarkanTTDyangsebandingyaitu7,2jamuntukyangdipreinkubasipada35°C.Sepertihalnyadalampenelitianini,terlihatpenurunanyangbermaknadalamTTD,namunkeuntungandaripreinkubasiyangsebenarnyapadapengelolaanpasien,yaitu,waktupelaporanhasilpositifdandampakpadaterapiantimikroba,tidakditeliti.MedianTTRtanpapreinkubasipadapenelitianiniadalah34jam,dibandingkandenganyangdipreinkubasi19jam(P,<0.001).HalinisesuaidenganmedianintervalwaktuantarapengumpulankulturdarahdanpelaporanhasilpewarnaanGramolehBengtssondkk.,yangmenelitiloadingsistemkulturdarah24jamperharidibagianpenyakitmenularrumahsakittersebutyaitu21,5jam.

KelemahandaripreinkubasidenganpewarnaanGramdansubkulturpadasaatkedatangandilaboratoriumadalahmemerlukanbiayadanmelibatkantenagakerjayanglebihbanyak.Sebagaitambahan,banyakkulturpositifdipreinkubasiyangdinilaisebagaikontaminasi,kemungkinanadalahakibatdaripenangananekstrakulturdilaboratorium.PreinkubasitanpapewarnaanGramdansubkulturakanmengurangibiayadanrisikokontaminasidilaboratorium.Tetapibeberapapenelitianeksperimentallainterhadapkulturdarahyangdiinokulasipadabotolmenunjukkanhasilnegatifpalsuyangtinggidibandingkanhasilnegatifpalsusetelahpreinkubasipadasuhu37°Cselamasedikitnya24jamdibandingpenyimpananpadasuhuruangan.Hasilnegatifpal

5/17/2018 Untitled - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/untitled-55b07e100876e 6/7

sudapatterjadijikasistemgagaluntukmendeteksipertumbuhanbakteri,karenapertumbuhanbakteriyangsignifikandanproduksiCO2secarabersamaantelahterjadisebelummasuknyabotolkedalamsistemotomatis.Padapenelitianini,denganmedianwaktupreinkubasi14jam,9%botolpositiftetapnegatifdalamsistemBactec9240,dantigadari79episodebakteremia(4%)tidakterdeteksitanpapersiapanpewarnaanGramdansubkultursebelummasuknyabotolkedalamsistemBactec9240.Padapenelitiansebelumnyatentangpreinkubasi,15%daribotolpositiftetapnegatifdalamsistemBactec9240.Proporsiyanglebihtinggiinidapatdijelaskandenganmedianwaktupreinkubasiyanglebihlamayaitu18jam,dibandingkandengan14jampadapenelitianini.Sepertipadapenelitiansebelumnya,subkulturdaribotolanaerobiktidakdilak

ukandalampenelitianini,danhasilnegatifpalsukarenapreinkubasidalamkasusdenganbakteremiaanaerobbeberapaterlewatkan.Berdasarkanhasilpenelitianinidanpenelitianeksperimental,preinkubasipadasuhu37°Cselama12jamdapatdilakukantanpapewarnaanGramdansubkulturpadasaatkedatanganuntukmengurangibiayadanbebankerjasertameminimalkanrisikohasilnegatifpalsu.HaliniakanmenyingkirkanpewarnaanGramdansubkulturpadasaatkedatangansebanyak56%daribotol,sementaraduabotolpositifdansatuepisodebakteremiaterlewatkan.Sisanya15botolnegatifpalsutelahdipreinkubasiselamalebihdari12jam.Bagaimanapunmelakukanpewarnaangramdansubkulturterhadapbanyakkulturdarahtetapkurangditerimadibanyaklaboratorium.Alternatiflain,jikalaboratoriumtersebutberadadirumahsakit,kulturdarahyangdipantausecarakontinyudapatditempatkandiluarlaboratorium.Duapenelitiantelahmenyelidikiefekpenempatansegerabotolkulturdarahlangsungked

alamsistemkulturdarahterhadapwaktupelaporanhasilpositif.PenelitianolehBengtssondkk.mendapatkanhasilTTRsamadenganyangditemukandalampenelitianini.Padapenelitiankedua,olehKerremansdkk,inkubatoryangdipantauterusmenerusdipasangdiluarlaboratorium.PenelitianterakhirmelaporkanTTRyanglebihlamayaitu29jam.HasilTTRyanglebihpendekdalampenelitianinidanpenelitianolehBengtssondkk.kemungkinankarenatersedianyainkubatorditempatkulturdarahdikumpulkan,berbedadenganpenelitianolehKerremansdkk,dimanainkubatorterletakdidekatlaboratorium,dankulturdarahdariseluruhrumahsakitharusdikirimkelokasiini.Dengandemikianjikainkubasisegeradapatdilakukan24jamperhariolehlaboratoriummikrobiologi,baikdenganpreinkubasiatauketersediaansistemkulturdarahdiluarlaboratorium,merupakanhalyangpentinguntuksegeramengirimkulturdarahkeinkubatorsegerasetelahpengumpulansehinggadidapatmanfaatyangterbesar.Petugasrumahsakitharusdiberita

hutentangpentingnyainkubasisegerakulturdarah.Layanan24jamuntukpewarnaanGramdansubkulturdaribotolpositifdapatmeningkatkankecepatandiagnostik,karenasebagianbesarbotolpositifterdeteksidiluarjamkerjalaboratorium.SewaktubotolpositifsebenarnyaterdeteksiolehsistemBactec9240luarjamkerjalaboratorium(n=224),medianwaktuantarasinyalpositifBACTEC9240danpengeluaranbotolpositifpertamaadalahdelapanjam,samadenganyangdilaporkansebelumnya8,4jam.Namunlayanan24jamtidaktersediapadakebanyakanlaboratoriumdiBelanda.Dampakhasilmikrobiologiterhadapterapiantimikrobatelahdijelaskansebelumnya.Penelitianini,mengonfirmasipentingnyahasilpewarnaanGramuntukpengelolaanantimikrobapasiendenganbakteremia.Terhadap12%pasiendenganbakteremia,pengobatanantimikrobadimulaiataudiubahdaritidaktepatmenjaditerapiyangtepat,danterhadap24%,pengobatanantimikrobamenjadidisederhanakan.Dampa

khasilkulturdarahyanglebihbesarsebenarnyaadalahpadapenglolaanpasien,karenaperubahanterhadapterapiberdasarkanhasilidentifikasibakteridanujikerentanantidakditeliti.Penelitianyangmenelitiperubahanterapiberdasarkanhasilkulturdarahmelaporkanperubahanpada64%sampai88%kasus.Namun,kontribusihasilmikrobiologiuntukpemakaianantimikrobaberbedadalampengaturandantergantungfaktorlain,berdasarkanpadakebijakansetempatterhadapantimikrobadanepidemiologiresistensi.Keterbatasanpalingpentingpadapenelitianiniadalahtidakadarandomisasikarakterdanmenggunakanperiodekontrolsecarahistoris.NamunperiodepenelitiandanperiodekontrolsamadalamhaljumlahkunjunganUGD,jumlahkulturdarahya

5/17/2018 Untitled - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/untitled-55b07e100876e 7/7

ngdikumpulkan,waktupengiriman,danjumlahhasilkulturdarahyangpositif.Selamaperiodekontrol,pewarnaangramdansubkulturyangtidakdipersiapkanpadasaatkedatangandilaboratorium,dantidakdiketahuiuntukapaprosedurinidilakukan,dibandingkandenganpreinkubasiyangmemberikankontribusiterhadappenurunanTTRselamaperiodepenelitian.Namun,disampingberkurangnyaTTR,TTDdengansistemBactec9240jugaberkurangsebanyaklimajam,yangmendukungkesimpulanbahwapreinkubasipadasuhu37°CmempunyaikontribusidalammenurunkanTTR.Penemuanterhadapwaktupengirimankulturdarah>8jamyangtidakdiinkubasipadapenelitianinimempunyaiTTDyangsesuaidenganwaktupengiriman>8jampadaperiodekontrol(P,0,11)inimenyokongperbandingankeduaperiode.Biaspadapenelitianinidapatsecarapotensialmemberikanhasilpadapenangananbotolsecara

cepatdilaboratoriumselamaperiodepenelitian.Walaupunhalinibukanmerupakanmasalah,intervalwaktuantarakedatanganbotoldilaboratoriumdanwaktumemasukkankesistemBactec9240adalahsamauntukperiodepenelitiandanperiodekontrol.WaktuantarasinyalpositifdanpemindahandarisistemBactec9240lebihpendekpadaperiodepenelitiandibandingkanperiodekontrol(4,4jamversus6,0jam[datatidakditampilkan]).Perbedaanpadaperiodepenelitianinimerupakanhasilyangmenggembirakanuntukpetugas.WalaupunperbedaaninirelatifkecildibandingkanpenurunanTTRsebanyak15jampadaperiodepenelitian.Walaupunsaatinilaboratoriummikrobiologiklinikdilengkapidenganalatyangdapatmengeluarkanhasil24jamperhari,sebagianbesarlaboratoriumtidakmeyediakanpetugasuntukmengoperasikanalatselama24jamperhari.Hasilpenelitianinicukupmewakilisemualaboratoriumdenganjamkerjayangterbatasdanpenyimpanankulturdarahpadasuhukamarsebelumdimasukkankedalamsistemkulturdara

h.Terdapatsekitarduapertigadarisemuakulturdarahyangdikumpulkandiluarjamkerjalaboratoriumpadapenelitianini.Halinimenunjukkanbahwadenganmenginkubasisegerabotolpadasuhu37°Colehpetugasrumahsakit,TTRbisamenurunsampaikurangdari24jambagimayoritaspasien.PerludicatatbahwahasilinidiperolehdengansistemBactec9240danmungkintidakberlakuuntuksistemotomatislainnya.Sistemkulturdarahotomatistelahmenurunkanbebankerjadilaboratorium.Waktuuntukmemasukkanbotolkulturdarahkedalamsistemharusminimal,untukmengoptimalkansistem.Jikamemungkinkan,laboratoriumharusberusahauntukmembuatsistemkulturdarahotomatistersediadiluarlaboratoriumsehinggamemungkinkandilakukaninkubasisegera.