Download - TUTKLIN AUB P-A-L
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 1/23
ABNORMAL UTERINE BLEE
POLIP-ADENOMYOSIS-LEIOMI
NURFITRI RAHMANI AWALIYAH
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 2/23
DEFINITION
• Abnormal Uterine Bleeding (AUB) / Perdarahaabnormal (PUA) meliputi semua kelainan mensbaik dalam jumlah, lama, maupun saat terjadin
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 3/23
BACKGROUND
• Population norms for menstrual bleeding, as established by95th percentiles, are :
• Frequency of menses within a 24-38 day window
• Regularity (cycle to cycle variation) within 2 to 20 days
• Duration of flow from 4 to 8 days
• Blood loss volume from 5 to 80 ml.
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 4/23
TERMINOLOGY
• MENORAGIA
• Perdarahan menstruasi banyak atau Heavy Menstrual Bl(HMB) : Perdarahan menstruasi dengan jumlah darah me>80 cc atau lamanya >7 hari pada siklus yang teratur
• METRORRAGIA
• Perdarahan yang terjadi diantara menstruasi yang siklik dterprediksi atau Intermenstrual Bleeding (IMB)
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 5/23
CLASSIFICATION
• FIGO Classification System
•Mengelompokkan AUB berdasarkan penyebabnya menjadi 9 kayaitu : PALM COEIN
NOTE: PALM group are discrete (structural entities) that are measureaby use of imaging techniques, and/or by use of histopathology, whilegroup is related to entities that are not define by imaging or his
(nonstructural)
STRUKTURAL NON STRUKTURAL
P POLYP C COAGULOPATY
A ADENOMYOSIS O OVULATORY DYSFUNC
L LEIOMYOMA E ENDOMETRIAL
MMALIGNANCY
HIPERPLASIA
I IATROGENIC
N NOT YET CLASSIFIE
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 6/23
POLYP AUB-P)
DEFINISI
• Pertumbuhan lesi lunakendometrium uterus baik bert
tidak, berupa pertumbuhan berle
dan kelenjar endometrium da
kelenjar endometrium.
• Polip Endometrium biasanya terja
dan dapat melekat dengan adanramping atau tidak bertangkai.
• Secara makroskopis polip endom
sebagai massa ovoid beruku
milimeter hingga sentimeter, licin
berwarna merah hingga coklat.
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 7/23
POLYP AUB-P) cont..
GEJALA
• Polip biasanya bersifatasimptomatik, tetapi dapat jugamenyebabkan PUA
• Lesi umumnya jinak, namunsebagian kecil atipik atau ganas
DIAGNOSTIK
• Diagnosis polip ditegakkanberdasarkan pemeriksaan USG danatau histereskopi, dengan atau tanpahasil histopatologi
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 8/23
POLYP AUB-P) cont..
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 9/23
POLYP AUB-P)
PENATALAKSANAAN
• Eksisi
• Histerektomi (terapi definitif)
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 10/23
ADENOMYOSIS AUB-A)
• DEFINISI
• Suatu keadaan dimana jaringan stroma dan kelenjar endektopik dijumpai pada lapisan miometrium.
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 11/23
ADENOMYOSIS AUB-A) cont..
KLASIFIKASI
• Siegler dan Camilien mengelompokkan adenomiosis berdaskedalaman penetrasi ke dalam miometrium, yaitu:
• Derajat 1: mengenai 1/3 miometrium (Adenomiosis superfisial)
• Derajat 2: mengenai 2/3 miometrium (Intermediate)• Derajat 3: mengenai seluruh miometrium (Deep adenomyosis)
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 12/23
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 13/23
ADENOMYOSIS AUB-A) cont..
• Gambaran mikroskopis
adenomyosis dikelilingisecara melingkar oleh selsel otot polos yanghipertrofi (collar) sehinggaadenomyosis fokal terlihat> 2mm lebih dalam darimyometrium atau lebihdari 1 lapangan pandangdengan pembesaran 10xdari endomyometrial
junction.
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 14/23
ADENOMYOSIS AUB-A) cont..
GEJALA KLINIS
Trias :
• Pembesaran rahim
• Nyeri Pelvis terutama saat menstruasi
• Menstruasi yang banyak dan abnormal berhubungan denpenetrasi adenomyosis kedalam myometrium
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 15/23
ADENOMYOSIS AUB-A) cont..
• DIAGNOSIS• THE DIAGNOSIS CAN ONLY BE PROVEN BY THE PATHOLOGIST• A GOOD GYNECOLOGIST MAY SUSPECT ADENOMYOSIS BASE ON
FACTORS, BUT THE FINAL DIAGNOSIS USUALLY HAS TO WAIT UNTIL HYIS PERFORMED
• DIAGNOSIS DAPAT DITEGAKKAN JIKA:• Riwayat AUB dan dismenorea
• Kriteria diagnostik dengan USG transabdominal yaitu uterus yaberbentuk globuler, uterus normal tanpa adanya fibroid, daerah kistik ddan ekogenik yang menurun di myometrium
• Kriteria diagnositik dengan USG transvaginal yaitu tekstur myomheterogen/distorsi, echotekstur myometrium yang abnormal dengan btegas
• Kriteria MRI yang paling spesifik untuk adenomyosis yaitu adanya daeradengan intensitas yang tinggi dan penebalan juntional zone >12mm
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 16/23
ADENOMYOSIS AUB-A) cont..
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 17/23
ADENOMYOSIS AUB-A) cont..
• Pengobatan• Adenomyosis biasanya hilang setelah menopau
sehingga pengobatan mungkin tergantung pad
• Obat anti-inflamasi
• Obat hormon• Terapi operatif
• Histerektomi
• Osada
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 18/23
LEIOMYOMA AUB-L)
• DEFINISI
• Leiomyoma adalah tumor jinak myometrium dengan ciri terbulat, keras, berwarna putih hingga merah muda pucat, sebterdiri atas otot polos dengan beberapa jaringan ikat.
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 19/23
LEIOMYOMA AUB-L)
cont..
•
Leiomyomadiklasifikasikanberdasarkan anatominya
• Paling umum adalahsubserosa
• Intramural
• Atau submukosa (hanya5-10% dibawahendometrium)
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 20/23
LEIOMYOMA AUB-L) cont..
GEJALA
• Perdarahan haid berlebihan
• Nyeri panggul
• Rasa tidak enak padaabdomen bagian bawah
• Infertilitas
• Sakit punggung
• Gangguan miksi
• Retensio urin
• Abortus
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 21/23
LEIOMYOMA AUB-L) cont..
•DIAGNOSIS
• Hx
• Bimanual pelvic dan pxabdomen
• USG
• MRI, HSG,SONOHYSTEROGRAM,HISTEROSCOPY
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 22/23
LEIOMYOMA AUB-L)
cont..
7/26/2019 TUTKLIN AUB P-A-L
http://slidepdf.com/reader/full/tutklin-aub-p-a-l 23/23
LEIOMYOMA AUB-L) cont..
• PENANGANAN• Pemilihan penanganan dari mioma uteri tergantung pada usia penderita
kehamilan,ukuran tumor, lokasi dan derajat keluhan.
• Pemberian GnRHa
• Terapi pembedahan dilakukan dengan indikasi:• Perdarahan pervaginam abnormal yang memberat
• Ukuran tumor yang besar
• Ada kecurigaan perubahan ke arah keganasan terutama jika pertambahan ukur
menopause• Retensio urine
• Tumor yang menghalangi proses persalinan
• Adanya torsi.
• Radioterapi bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi sehingga pendemenopause. Radioterapi ini umumnya hanya dikerjakan kalau terdapatkontraindikasi untuk tindakan operatif