Download - Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
1/32
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
2/32
KATA PENGANTAR
)en%an meman*a&kan pu*i s+ukur kehadira& $llah S,- a&as se%ala !ahma&
dan "ida+ah /+a +an% &elah di erikan kepada kami sehin%%a kami dapa&
men+elesaikan makalah kepera a&an pernapasan den%an *udul O!
' MO/$ 67
Makalah ini &idak akan selesai &anpa adan+a an&uan dari er a%ai pihak
+an% &elah mem erikan dukun%an8 im in%an ser&a arahan aik se ara moriil
maupun ma&eriil. n&uk i&u kami u apkan &erimakasih kepada :
1. I u ail+ "ida+a&i8 S.Kep./s selaku pen%a*ar Kepera a&an 'ernapasan.
2. -ema &eman sa&u kelompok +an% eker*asama dalam mem an&u
men+elesaikan masalah ini.
)ari pem ua&an makalah ini kami men+adari masih *auh dari
kesempurnaan8 sehin%%a den%an hal &erse u& san%a& men%harapkan kri&ik dan saran
dari pem a a un&uk pen+usunan makalah selan*u&n+a +an% le ih aik sehin%%a dapa&
ermanfaa& un&uk ki&a semua.
Sura a+a8 Sep&em er 2009
'en+usun
2
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
3/32
DAFTAR ISI
"$ $M$/ ) ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 1
K$-$ '6/$> I. '6/)$" $/
1.1 $-$! >6 $K$/$> II. -I/ $ $/ ' S-$K$
2.1 )6=I/ISI KO! ' MO/$ ;;;;;;;;;;;;; ?
2.2 6-IO O$> III. '6/ - '
3.1 K6SIM' $/;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 30
3.2 S$!$/;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;... 30
)$=-$! ' S-$K$;;;;;;;;;;;;;;;;;;;. 31
,O ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 32
3
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
4/32
BAB I
PENDAHULUAN
I. a&ar >elakan%
$n%ka @ an%ka insidensi preAalensi eraneka ra%am ser&a &idak sama8
&er%an&un% pada kondisi dan si&uasi +an% disurAei. )i daerah Massa huse&
an%ka insidensi ke il +ai&u 089 B sedan%kan di $riCona merupakan 59 B
dari an%ka insidensi pen+aki& *an&un% seluruhn+a8 di >el%ia8 /e )elhi8
'raha8 in%%ris an%%ka insidensin+a erkisar an&ara 1? @ 33 B.
'er edaan insidensi san%a& men+olok di semaran%8 suAe+ pada pasien di
!umah saki& 6lisa a&h D s as&a Eoran% @ oran% +an% mampuF an%ka
insiden kor pulmonal ke il D08( B F. Sedan%kan di !umah saki& Kar+adi
+an% mera a& pasien umum an%kan+a &in%%i D 2381 B F hal ini
menun*ukkan adan+a fa &or so ial ekonomi +an% &erli a& dalam
pa&ho%enesis kor pulmonal.
6ksaser asi dari ke%a%alan *an&un% kanan dan hiper&ensi pulmonal selalu
men*adi an aman pada kor pulmonal. Selain i&u prosesn+a &er*adi se ara
pro%resif sehin%%a menim ulkan ke%a%alan kardiorespira&orius.
'en+e a dari korpulmonal +an% &er an+ak adalah hiper&ensi pulmonal
+an% dise a kan oleh proses primer paru8 akan &e&api se a%ian esar &idak
dike&ahuai.
e ih an+ak %e*ala kor pulmonal di &im ulkan oleh hiper&ensi pulmonal8
erupa epa& apek8 sesak8 &e%an%8 kadand @ kadan% sampai sinkope.
4
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
5/32
"emop&isis dise a kan oleh hiper&ensi pulmonal dan serakn+a suara
merupakan &anda @ &anda ke%a a&an kor pulmonal +an% dise a kan
hiper&ensi pulmonal.
'en+aki& *an&un% paru merupakan pen+aki& paru den%an hiper&ropi dan
a&au dila&asi Aen&rikel kanan aki a& %an%%uan fun%si dan a&au s&ruk&ur
paru D se&elah men+in%kirkan pen+aki& *an&un% on%eni&al a&au pen+aki&
lain +an% primern+a pada *an&un% kiri F.
II. -u*uan
$%ar mahasis a dapa& men%er&i dan memahami &en&an% $suhan
Kepera a&an pasien den%an Kor pulmonal.
5
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
6/32
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
7/32
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
8/32
2.4 Manifes&asi Klinis
Informasi +an% didapa& isa er eda eda an&arasa&u penderi&a +an% sa&u
den%an +an% lain &er%an&un% pada pen+aki& dasar +an% men+e a kan kor
pulmonal DK'F.
1. K' aki a& 6m oli 'aru : sesak &i a &i a pada saa& is&iraha&8 kadan%
kadan% didapa&kan a&uk a&uk8 dan hemop&isis.
2. K' den%an ''OM : sesak napas diser&ai a&uk +an% produk&if D an+ak
spu&umF.
3. K' den%an "iper&ensi 'ulmonal primer : sesak napas dan serin% pin%san
*ika erak&ifi&as(exertional syncope).
4. K' den%an kelainan *an&un% kiri : sesak napas8 or&opnea8 paroG+mal
no &urnal d+spnea.
5. K' den%an kelainan *an&un% kanan : en%kak pada peru& dan kaki ser&a
epa& lelah.
?.
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
9/32
#. lama8
ronkiek&asis dan se*enisn+a. $namnesa pada pasien 50 &ahun iasan+a
didapa&kan adan+a ke iasaan an+ak merokok.
=ase 2:
pada fase ini mulai di&emukan &anda &anda erkuran%n+a Aen&ilasi paru.
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
10/32
fisik nampak siano&ik8 diser&ai sesak dan &anda &anda emfisema +an% le ih
n+a&a.
=ase 4:
di&andai den%an hiperkapnia8 %elisah8 mudah &ersin%%un% kadan% somnolens.
'ada keadaan +an% era& dapa& &er*adi koma dan kehilan%an kesadaran.
=ase 5:
pada fase ini nampak kelainan *an&un%8 dan &ekanan ar&eri pulmonal
menin%ka&. -anda &anda penin%ka&an ker*a Aen&rikel8 namun fun%si Aen&rikel
kanan masih dapa& kompensasi. Selan*u&n+a &er*adi hiper&rofi Aen&rikel kanan
kemudian men*adi %a%al *en&un% kanan. 'emeriksaan fisik nampak siano&ik8
endun%an Aena *u%ularis8 hepa&ome%ali8 edema &un%kai dan kadan% as i&es.
2.? Komplikasi
1. 6mfisema
2.
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
11/32
2.( 'emeriksaan 'enun*an%
1. 'emeriksaan 6K<
a. >iasan+a menun*ukkan hiper&rofi Aen&rikel kanan dan a normali&as
a&rium kanan. Serin% pula didapa&kan ari&mia Aen&rikuler dan a&au
supra Aen&rikuler. 'oor pro%ression of ! pada sandapan prekordial
merupakan &anda +an% serin%kali disalahar&ikan se a%ai infark
miokard lama.
. 6K< menun*ukkan deAiasi aksis ke kanan dan %elom an% ' lan ip.
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
12/32
pada infark miokard. $ri&mia supraAen&rikuler serin% mun ul &e&api
non spesifik.
. $dan+a hiper&fofi a&rium8 Aen&rikel kanan a&au kedua duan+a.
2. 'emeriksaan fo&o &horaks
-anda +an% serin% didapa&kan adalah :
a. Kelainan pada parenkim paru8 pleura maupun dindin% &horak
&er%an&un% pen+aki& dasarn+a.
b. 'ele aran &runkus pulmonalis pada daerah hilus diser&ai penurunan
%am aran Aaskuler paru dras&is di daerah perifer8 sehin%%a
menim ulkan %am aran pohon %undul (pruned tree).
. 'em esaran Aen&rikel kanan.
d. 'ele aran Aena aAa superior.
e. ika ada emph+sema maka diafra%ma a%ak rendah8 onus pulmonalis
mele ar
3.6kokardio%rafi
6kokardio%rafi memun%kinkan pen%ukuran ke&e alan Aen&rikel kanan.
Meskipun peru ahan Aolume &idak dapa& diukur8 &ekhnik ini dapa&
12
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
13/32
memperliha&kan pem esaran kaAi&as Aen&rikel kanan dalan hu un%ann+a
den%an pem esaran Aen&rikel kiri. Sep&um in&erAen&rikel dapa& er%eser ke
kiri.
4.>iopsi 'aru
)apa& di%unakan un&uk menun*ukkan Aaskuli&as pada e erapa &ipe
pen+aki& Aaskuler paru @ paru seper&i pen+aki& Aaskuler kola%en8 ar&ri&is
rhema&oid8 dan %ranuloma&osis a%ener.
5.'emeriksaan la ora&orium
a. 'ada penderi&a K' pemeriksaan fun%si paru menun*ukkan kelainan
res&rik&if a&au o s&ruksi era& Da&au %a un%an keduan+aF. 'emeriksaan
$
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
14/32
d. $nalisa %as darah:
1F 'O 2 kuran% dari ?o mm"%
2F ' O 2 le ih esar dari 49 mm"%
e. p" darah rendah
f. ,ak&u sirkulasi s&adium dekompensa&a akan meman*an%
2.# 'ena&alaksanaan
1F 'ena&alaksanaan Kepera a&an
Sasaran pena&alaksanaan kepera a&an adalah :
a. Melalui hidrasi +an% adekua& mem an&u men%en erkan se re& dan
men%efek&ifkan pem ersihan *alan nafas
. -in%%ikan kepala &empa& &idur dan an&u pasien memilih posisi +an%
mudah un&uk ernafas
. -irah arin% : an&u pasien dalam pemenuhan ke u&uhan dasar
d. Mem erikan pen+uluhan a%ar pasien men%hindari se%ala *enis polusi
udara dan erhen&i merokok
e. a&ihan pernafasan dan im in%an ahli fisio&erapi
f. Kola orasi memper aiki Aen&ilasi dan oksi%enisasi *arin%an melalui
pem erian O2
2F 'ena&alaksanaan Medis
'em erian Medikamen&osa
a. >ronkodila&or
$minofilin : men%hilan%kan spasme saluran pernafasan >e&a 2
adrener%ik selek&if D -ur u&alin a&au Sal u&amolF
14
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
15/32
. Mukoli&ik dan ekspek&oran
Mukoli&ik er%una un&uk men airkan dahak den%an meme ah ika&an
ran&ai kimian+a8 sedan%kan ekspek&oran un&uk men%eluarkan dahak
dari paru.
. $n&i io&ika
'em erian an&i io&ika diperlukan karena iasan+a kelainan parenkim
paru dise a kan oleh mikroor%anisme8 dian&aran+a : "emoph+lus
influenCa dan 'neumo o us peka &erhadap me&isilin8 kloksasilin8
flukoksasilin dan eri&romisin. Kle siella peka &erhadap %en&amisin8
s&ep&omisin dan polimiksin.
d. Oksi%enisasi
'enin%ka&an 'a O2 D &ekanan O2 ar&erial F dan asidosis pada
penderi&a ''OM dise a kan &idak sempurnan+a pen%eluaran O2
sehin%%a menim ulkan hipoksemia. "al ini dapa& dia&asi den%an
pem erian oksi%en 20 @ 30 B melalui masker Aen&ure dan se ara
in&ermi&en 1 @ 3 li&er permeni&.
e. ika &er*adi %a%al *an&un% kanan8 di erikanJ di%i&alis8 diure&ik8 dan
die& +an% rendah %aram. 'em erian di%i&alis harus erha&i ha&i8
karena dalam keadaan hipoksia8 dan kalium +an% rendah mudah
&er*adi8 sehin%%a mudah &er*adi asidosis respira&orik dan alkalosis
me&a olik8 dan aha+a in&oksikasi le ih esar.
'em erian diure&ika seper&i furosemid a&au hidrokloro&iaCid
diharapkan dapa& men%uran%i kon%es&i edema den%an ara
men%eluarkan na&rium dan menurunkan Aolume darah8 sehin%%a
15
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
16/32
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
17/32
9F
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
18/32
1F -erden%ar
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
19/32
a&ak
-an%%al Masuk : 13 @ 0( 2009
!e%is&er : 29? 9( ?3
19
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
20/32
)ia%nosa : Kor 'ulmonal
Keluhan &ama : Sesak nafas
1. !i a+a& 'en+aki& Sekaran%
'G men%a&akan dada &erasa sesak saa& ernafas8 a&uk lama8
erlendir DLF8 nafsu makan menurun dan mudah lelah saa&
erak&ifi&as.
2. !i a+a& 'en+aki& )ahulu
'G men%a&akan serin% a&uk dan kadan% sesak nafas se*ak 2 ulan
+an% lalu. !i a+a& merokok DLF se*ak rema*a.
3. !i a+a& 'en+aki& Keluar%a
-idak ada an%%o&a keluar%a +an% menderi&a pen+aki& *an&un% paru
dan &idak ada ri a+a& aler%i
4. 'emeriksaan =isik
>1 D >rea&hin% E Sis&em 'ernafasan F
Inspeksi
'ada klien &erliha& adan+a penin%ka&an usaha dan
frekuensi pernapasan8 !! 35GEmeni&8 ser&a pen%%unaan o&o&
an&u pernapasan.
'alpasi
'ada palpasi &erdapa& kesime&risan dada8 ekspansi menin%ka&
dan &ak&il fremi&us normal
'erkusi
20
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
21/32
'ada perkusi didapa&kan suara normal sedan%kan diafra%ma
men*adi da&ar dan rendah
$uskul&asi
$dan+a un+i napas ronkhi dan heeCin%
>2 D >lood E Sis&em ardioAaskular F
/adi 135 GEmeni&8 -): 1#0mm"%E140mm"%
>3 D >rain E Sis&em /eurosensori F
'asien &ak %elisah8 < S 15
>4 D >ladder E Sis&em
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
22/32
-erdapa& &anda &anda hiper&ropi Aen&rikel kanan dan pem esaran
a&rium kanan8 aksis H!S ke kanan a&au !>>>8 Aol&ase rendah
karena hiperinflasi8 !S - sa%%in%7II8 III8 aV=D -e&api kadan% @
kadan% 6K< masih normalF.
isolAon : 3 10
(. $nalisa )a&a
)a&a 6&iolo%i Masalah Kepera a&an)a&a Su +ek&if :
Klien men%a&akan susah
ernafas.
)a&a O +ek&if :
Klien &ak %elisah8
-er*adi pen+empi&analiran darah dalam paru
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
23/32
ernafas men%%unakan
o&o& an&u pernafasan8 pd
o serAasi didapa&kan
--V :
- : 1#0 E 140 mm"%
S : 3( P
/ : 135 E m
!! : 35 G E m
$nalisa
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
24/32
!! : 35 GEmeni&)a&a Su +ek&if :
Klien men%a&akan selera
makan menurun8 mual8
mun&ah.
)a&a O +ek&if :
Klien men%ha iskan
makanan 1E3 porsi
--V :
- :1#0 E 140 mm"%
S : 3(P
/ : 135 GEmeni&
!! : 35 GEmeni&
Keke alan &u uhmenurun
↓'elepasan produk sel2
mas Dhis&amine8 radikinin8
pros&a%landinF↓
'em en%kakanmem rane mukosa8
'enumpukan mu us +an% an+ak
↓!espon mual dan mun&ah
↓'enurunan nafsu makan
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
25/32
• =rekuensi pernapasan normal &anpa men%%unakan o&o& an&u
pernapasan
• -idak &er*adi dis&ress pernafasan
• akral han%a&
• pasien &idak sianosis
• !! 1# @ 20 GEmeni&
In&erAensi :
1. O serAasi &anda Ai&al dan irama *an&un%
! : -akikardia8 disri&mia dan peru ahan -) dapa&
menun*ukkan efek hipoksemia sis&emik pada fun%si *an&un%.
2. -in%%ikan kepala &empa& &idur8 an&u pasien un&uk memilih
posisi +an% mudah un&uk ernapas.
! : 'en%iriman oksi%en dapa& diper aiki den%an posisi duduk
dan la&ihan napas un&uk menurunkan kolaps *alan napas8
dispnea dan ker*a napas.
3. Ka*i E a asi se ara ru&in kuli& dan arna mem ran mukosa.
! : Sianosis mun%kin perifer D&erliha& pada kukuF a&au sen&ral
D&erliha& pada seki&ar i irF. Kea u a uan dan sianosis sen&ral
men%indikasikan era&n+a hipoksemia
4. $ asi &in%ka& kesadaranEs&a&us men&al. Selidiki adan+a
peru ahan
25
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
26/32
! :
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
27/32
Kri&eria hasil :
• 'asien menu*ukan perilaku pen apaian ersihan nafas
• -idak &er*adi sianosis8dispnea
• -idak ada un+i nafas &am ahan
• 'asien mampu melakukan a&uk efek&if
• -idak &erdeen%ar ronkhi dan heeCin%
•Sesak napas dapa& erkuran% a&au sem uh
In&erAensi :
1. >erikan air minum +an% han%a&
! : $ir han%a& mem an&u men%en erkan dahak
2. >erikan fisio&erap+ dada D flappin%8 lappin% F
3. >an&u klien la&ihan napas dalam
! : Ven&ilasi maksimal mem uka lumen *alan napas dan
menin%ka&kan %erakan sekre& kedalam *alan napas esar un&uk
dikeluarkan.
4. $*arkan ara a&uk efek&if.
! : >a&uk +an% &erkon&rol dan efek&if dapa& memudahkan
pen%eluaran sekre& +an% meleka& di*alan napas.
5. 'er&ahankan in&ake airan sediki&n+a 2500mlEhariDke uali &idak di
indikasikanF.
! : "idrasi +an% adekua& mem an&u men%en erkan sekre& dan
men%efek&ifkan pem ersihan *alan napas.
?. elaskan pada klien fun%si a&uk efek&if.
27
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
28/32
! : >a&uk adalah mekanisme pem ersihan *alan napas se ara
alami. 'en%umpulan airan8 sekre& ken&al dan spasme *alan
napasEo s&ruksi.
(. Kola orasi pem erian o a& rokhodila&or %olon%an >2 J ne uliCer
DAia inhalasiF dan In&raAena den%an %olon%an &heoph+line
e&hiledinamine D$minofilinF olus IV
! : 'em erian ronkhodila&or Aia inhalasi akan lan%sun% menu*u
area ronkhus +an% men%alami spasme sehin%%a le ih epa&
erdila&asiJ pem erian se ara in&raAena merupakan usaha
pemeliharaan a%ar dila&asi *alan napas dapa& op&imal.
3.
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
29/32
2. >erikan makan sediki& demi sediki& &api serin%
! : Mem an&u pemenuhan ke u&uhan nu&risi
3. elaskan pada klien &en&an% pen&in%n+a nu&risi.
! : /u&risi pen&in% un&uk pem en&ukan kalori dan mem an&u
memper epa& poses pen+em uhan.
4. Kola orasi den%an dok&er &en&an% pem erian an&ieme&i .
! : $n&ieme&i dapa& men%uran%i efek mual
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
29
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
30/32
or 'ulmonal merupakan sua&u keadaan di mana &erdapa& hiper&rofi dan a&au
dila&asi dari Aen&rikel kanan se a%ai aki a& dari hiper&ensi Dar&eriF pulmonal
+an% dise a kan oleh pen+aki& in&rinsik dari parenkim paru8 dindin% &horaks
maupun Aaskuler paru. pen+aki& *an&un% paru ini &er*adi karena penin%ka&an
&ekanan darah dalam pem uluh pem uluh nadi paru. 'en+aki& *an&un%
pulmonal &erkadan% &im ul sekunder den%an pen+aki& paru paru seper&i
emfisema8 sili osis a&au fi rosis pulmonal8 karena darah dialirkan le a& paru
paru den%an suli&. )en%an demikian ki&a harus me aspadai &im uln+a kor
pulmonal karena pen+aki& ini adalah komplikasi dari pen+aki& +an% erada
dalam paru i&u sendiri.
3.2 Saran
'en+aki& kor pulmonal merupakan pen+aki& sekunder 'en+e a n+a an&ara
lain: pen+aki& parenkim paru8 kelainan Aaskuler paru dan %an%%uan fun%si
paru karena kelainan &horaks.
Saran kami adalah apa ila &er*adi pen+aki& primer ero a&lah den%an &era&ur8
hidup seha&8 dan le ih aik melakukan pen e%ahan sedini mun%kin a%ar &idak
&er*adi komplikasi +an% le ih lan*u&.
DAFTAR PUSTAKA
30
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
31/32
-
8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii
32/32
Hipoksia↓
Vasokontrik Teknanan vaskuler
me ↑↓
Tekanan arteripulmonal ↑
↓Hipertensipulmonal
↓
"kumulasit#rombusp$ alveoli
↓%en&empitan alveoli
'(B)*+%%)
ekebalan tubu# ↓↓
uman akti/ kembalip$ sel2 mast
↓%elepasan pro$uk
sel2 mast#istamine
bra$ikininprosta!lan$in
↓%emben!kakan
membrane mukosapenumpukan mu us
ban ak
%',T- "," "
Hipertro ventrikelkanan
or pulmonale
Ben$un!anventrikel kanan
↓ Tek. atrium ↑
↓"kumulasi
$ara# periver↓ Tek. #i$rostatik
tek. )nkolitik↓
'$emekstremitas →
anasarka
a!al antun!
B', +H" "*"
Venus retrunte:#ambat
↓
prelo$e ↓↓
ar$ia output ↓↓
per/usike arin!an ↓
↓suplai ) 2 peri/er ↓
↓metabolism
anaerobter#ambat↓
,espon mualmunta#
↓%enurunan na/su
makan %',V-+
'*'B+H"V)*-('
+ T)*'," +