Download - Tht Abses Septum
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 1/13
ABSES SEPTUM NASI
I. Definisi
Abses septum nasi didefinisikan sebagai pus atau nanah yang terkumpul
antara tulang rawan septum nasi dengan mukoperikondrium atau tulang septum
dengan mukoperiosteum yang melapisinya. 1,2
Abses septum biasanya didahului oleh trauma hidung yang kadang-kadang
sangat ringan sehingga tidak dirasakan oleh penderita, akibatnya timbul
hematoma septum yang bila terinfeksi akan menjadi abses. Pada umumnya, abses
septum nasi yang besar, terasa nyeri dan mukosa mengalami inflamasi dan
ditutupi oleh eksudat. 2
Abses septum dapat berakibat serius pada hidung oleh karena
menyebabkan nekrosis kartilago septum yang kemudian menjadi destruksi dan
lambat laun menjadi hidung pelana. Komplikasi yang sangat berbahaya berupa
infeksi intrakranial sehingga setiap abses septum nasi harus dianggap sebagai
kasus emergensi yang memerlukan penanganan yang tepat dan segera. 3
II. Epidemiologi
Kasus abses septum nasi sangat jarang ditemukan sehingga sangat sedikit
dibi arakan dalam berbagai kepustakaan. 2 !ikutip dari "alaludin, #a$ei
mendapatkan 3 kasus abses septum nasi dalam waktu 1% tahun terakhir di
&hildren's hospital (os Angeles. )earon mendapatkan *3 kasus abses septum nasi
dalam periode + tahun di ospital for i k &hildren di oronto. Ambrus
menyatakan pada dekade terakhir ini didapatkan hanya 1* kasus abses septum
nasi, termasuk 1/ kasus yang terjadi lebih dari periode 1% tahun di 0assa husetts
#ye and #ar nfirmary. *
!i umah akit 0.!"amil Padang didapatkan 3 kasus abses septum nasi
dalam waktu 2 tahun terakhir. sia yang paling sering terkena adalah di bawah 14
tahun diikuti usia 1/-31 tahun dan jarang usia lanjut. (aki-laki lebih sering
dibandingkan wanita. al ini dihubungkan dengan agresi$itas dan akti$itas
1
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 2/13
mereka sehingga insidens trauma mudah terjadi. 3
III . Anatomi
eptum nasi membagi a$itas nasi menjadi dua rongga kiri dan kanan.
eptum nasi terdiri dari dua bagian, yaitu tulang posterior dan tulang rawan
bagian anterior. Pada bagian audal septum teridentifikasi tiga sudut, sudut
septum anterior dapat dipalpasi dengan menekan area supratip nasal, sudut
posterior terletak dibawah nasal spine arti ulation pada perlintasan bibir5hidung,
sudut midseptal terletak di pertengahan antara sudut anterior dan posterior septal. 4
eptum kartilagenus merupakan plat rata kartilago dengan kuadrilateral yang
tidak teratur yang berartikulasi dengan lamina perpendi ular os ethmoid, os
$omer, dan premaksilaris. /
Gambar 1. Bagian tulang ang membentu! septum nasi. "
6agian terbesar dari septum nasi dibentuk oleh lamina perpendikularis os
2
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 3/13
ethmoid posterior dan tulang rawan septum anterior, $omer membentuk bagian
dari posterior septum nasi, krura medial dari karitlago alar mayor dan prosesus
nasal bawah 7Krista8 maksila membentuk bagian anterior septum. (amina
prependikularis os etmoid membentuk sepertiga atas atau lebih septum nasi yang
berhubungan dengan bagian hori9ontal os etmoid. /
Gambar #. Tulang ra$an septum nasi. %
6agian anterior dan superior berhubungan dengan os frontalis dan os
nasal, di posterior berhubungan dengan os sphenoid, di postero-inferior dengan os
$omer dan antero-inferior dengan kartilago septum. :omer terletak di septum nasi
bagian posterior. 6agian superior $omer membentuk sendi os sphenoid dan
lamina prependikularis os etmoid, dan dibagian inferior dengan Krista nasalis os
maksila dan os palatina. ulang rawan septum bagian posterior mempunyai
pinggir yang tipis dan masuk kedalam alur lamina prependikularis os etmoid, dan
pinggir posterior juga masuk elah Krista nasalis. Periostium dan perikondrium
dari tulang rawan septum dihubungkan oleh jaringan konektif yang dibentuk oleh
ligamentum yang memungkinkan terjadinya gerakan dari tulang tersebut. Apabila
3
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 4/13
jaringan konektif itu tidak ditemukan atau salah satu sisi alur atau elah dari
Krista nasal tidak tumbuh dengan baik maka dislokasi tulang rawan septum
mudah terjadi. /
I&. Perdara'an
6agian anterosuperior septum nasi dan dinding lateral memperoleh
perdarahan dari arteri ethmoidalis anterior dan posterior, sedangkan bagian
posteroinferior septum nasi memperoleh dari arteri sfenopalatina dan arteri
maksilaris interna. Arteri etmoidalis anterior dan posterior adalah abang dari
oftalmika yang berasal dari a. karotis intema. A.etmoidalis anterior adalah pembuluh darah kedua terbesar yang memperdarahi hidung bagian dalam, yang
memperdarahi kedua bagian antero-superior dri septum dan dinding lateral
hidung. :ena - $ena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan
berdampingan dengan arteri. /
4
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 5/13
Gambar # ( &as!ularisasi )idung. *
Pada bagian kaudal septum nasi terdapat pleksus Kiesselbach yang terletak
tepat di belakang $estibulum. Pleksus ini merupakan anastomosis dari arteri
sfenopalatina, arteri etmoidalis anterior, arteri palatina mayor. Area ini paling
sering menjadi sumber perdarahan atau epistaksis. ;
&. Persarafan
6agian anterosuperior hidung bagian dalam dipersarafi oleh n.etmoidalis
anterior dan posterior, sedangkan abang dari n. maksilaris dan ganglion
pterigopalatina mempersarafi bagian posterior dan sensasi pada bagian
anteroinferior septum nasi dan dinding lateral. ongga hidung lainnya, sebagian
besar mendapat persarafan sensoris dari n. maksila melalui ganglion
sfenopalatinum. <anglion sfenopalatinum, selain memberikan persarafan sensoris,
5
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 6/13
juga memberikan persarafan $asomotor atau otonom untuk mukosa hidung.
<anglion ini menerima serabut sensoris dari n. maksila 7n. :-28, serabut
parasimpatis dari n. Petrosus profundus. !isamping mensarafi hidung, ganglion
sfenopalatina mempersarafi kelenjar lakrimalis dan palatum. /
Gambar +. Persarafan sptum nasi,
&I. Etiologi dan Patogenesis
Penyebab abses septum nasi tersering adalah trauma 7=4>8 seperti akibat
ke elakaan, perkelahian, olah raga ataupun trauma yang sangat ringan sehingga
tidak dirasakan penderita seperti mengorek kotoran hidung atau men abut bulu
hidung. 3,1% Penyebab lain adalah akinbat penyebaran dari sinus etmoid dan sinus
sphenoid. Abses septum nasi dapat terjadi se ara spontan pada pasien sindrom
imunodefisiensi didapat. Patogenesis Abses septum nasi dapat terjadi akibat
furunkel intranasal, peradangan sinus, akibat komplikasi operasi hidung dan
penyakit sistemik. 11
Abses septum nasi hampir selalu didahului oleh hematoma septum nasi
yang terinfeksi. *,; ematoma septum nasi terjadi akibat trauma pada septum nasi
yang merobek pembuluh darah yang berbatasan dengan tulang rawan septum
6
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 7/13
nasi. 12 !arah akan terkumpul pada ruang di antara tulang rawan dan
mukoperikondrium. ematoma ini akan memisahkan tulang rawan dari
mukoperikondrium, sehingga aliran darah sebagai nutrisi bagi jaringan tulang
rawan terputus, maka terjadilah nekrosis. 11,12 ulang rawan septum nasi yang tidak
mendapatkan aliran darah masih dapat bertahan hidup selama 3 hari, setelah itu
kondrosit akan mati dan resorpsi tulang rawan akan terjadi. 12
ulang septum nasi dan triangular kartilago dapat ikut terlibat dan
perforasi pada septum nasi dapat terjadi apabila gejala tidak segera ditangani
dengan baik. Pada akhirnya sedikit atau banyak akan terjadi parut dan hilangnya
penyangga pada 253 kaudal septum, ini akan menghasilkan hidung pelana, retraksi
kolumella, dan pelebaran dasar hidung. "ika ada fraktur tulang rawan, maka darah
akan mengalir ke sisi kontralateral dan terjadilah hematom septum bilateral. 11,12
ematom yang terjadi dapat besar sehingga dapat menyumbat kedua nares. 11
Akibat keadaan yang relatif kurang steril di bagian anterior hidung, hematoma
septum nasi dapat terinfeksi dan akan epat berubah menjadi abses septum nasi
yang memper epat resorpsi tulang rawan yang nekrotik. 13
Gambar ". )ematom septum nasi %
Staphylococcus aureus merupakan organisme yang paling sering
7
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 8/13
ditemukan pada hasil kultur abses septum nasi. 6egitu pula Streptococcus
pneumoniae, streptococcus milleri, Streptococcus viridians, Staphylococcus
epidermis, Haemophillus influenza dan kuman anaerob juga ditemukan pada abses
septum nasi. 11 idak semua hematom septum nasi berkembang menjadi abses, bila
sembuh dengan terapi antibiotik akan terbentuk jaringan ikat, sehingga akan
terjadi penebalan jaringan septum nasi yang dapat menyebabkan obstruksi saluran
nafas dan retraksi yang menimbulkan kontraktur septum nasi. 12
&II. Diagnosis
!iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.Pada anamnesis didapatkan sebagian besar abses septum nasi biasanya
mempunyai riwayat trauma. <ejala abses septum adalah adanya obstruksi nasi
bilateral yang parah dengan rasa nyeri di hidung. erkadang pasien juga
mengeluhkan adanya demam dan menggigil serta nyeri dikepala dibagian frontal.
Abses septum nasi sering timbul 2*-*+ jam setelah trauma, terutama pada dewasa
muda dan anak. 11
Perlu ditanyakan riwayat operasi hidung sebelumnya, gejala peradanganhidung dan sinus paranasal, furunkel intra nasal, penyakit gigi dan penyakit
sistemik. Apabila akibat trauma hidung, terkadang pada inspeksi masih tampak
kelainan berupa eskoriasi, laserasi kulit, epistaksis, deformitas hidung, edema dan
ekimosis. Pemeriksaan sebaiknya tanpa menggunakan spekulum hidung. ampak
pembengkakan septum berbentuk bulat dengan permukaan li in pada kedua sisi. 1*
dentifikasi abses septum nasi sangat mudah bagi para ahli, tetapi tidak
jarang dokter gagal dalam mengamati keadaan ini. Karena kegagalan dalam
mengidentifikasi hematoma atau abses septum nasi ukup banyak, maka
diperlukan pemeriksaan intra nasal yang teliti. "ika penderita tidak kooperatif,
misalnya pada anak-anak, pemeriksaan dapat dilakukan dengan anestesi umum.
Pada pemeriksaan rinoskopi anterior, seluruh septum nasi harus diperiksa dari
kaudal septum nasi sampai nasofaring. 12 ampak pembengkakan unilateral
ataupun bilateral, mulai tepat di belakang kolumella meluas ke posterior dengan
8
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 9/13
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 10/13
kasus darurat dalam bidang dan tindakan penanggulangannya harus segera
dilakukan untuk men egah adanya komplikasi lebih lanjut. Penatalaksanaan abses
septum nasi yang dianjurkan yaitu drainase, antibiotik parenteral dan rekonstruksi
defek septum. ujuan dari rekonstruksi adalah untuk menyangga dorsum nasi,
memelihara keutuhan dan ketebalan septum, men egah perforasi septum yang
lebih besar dan men egah obstruksi nasal akibat deformitas. 14
ebelum insisi terlebih dahulu dilakukan aspirasi abses dan dikirim ke
laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan tes sensitifitas. 12 nsisi dan drainase
abses septum nasi dapat dilakukan dalam anestesi lokal atau anestesi umum. nsisi
dilakukan 2 mm dari kaudal kartilago kira-kira perbatasan antara kulit dan
mukosa 7hemitransfiksi8 atau caudal septal incision (CSI) pada daerah sisi kiri
septum nasi. = eptum nasi dibuka se ara perlahan-lahan tanpa merusak mukosa.
"aringan granulasi, debris dan kartilago yang nekrosis diangkat dengan
menggunakan kuret dan su tion. ebaiknya semua jaringan kartilago yang
patologis diangkat. 12
7a8 7b8 7 8
Gambar %. Te!ni! insisi 'ematom 0 abses septum nasi. %
!ilakukan pemasangan tampon anterior dan pemasangan salir untuk
men egah rekurensi. !rainase bilateral merupakan kontraindikasi karena dapat
menyebabkan perforasi septum nasi. Pada abses bilateral atau nekrosis dari tulang
10
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 11/13
rawan septum nasi dianjurkan untuk segera melakukan eksplorasi dan
rekonstruksi septum nasi dengan pemasangan implan tulang rawan. 12
Gambar . Drainase abses septum nasi. 1,
I2. 3ompli!asi
!eformitas dan gangguan fungsi hidung akibat abses septum nasi dapat
dibedakan dalam tiga proses di bawah ini. Pertama, hilangnya sanggahan mekanik
dari kartilago piramid dan lobul. Kedua, adanya retetraksi dan atrofi jaringan ikat.
Ketiga, terdapat angguan pertumbuhan hidung dan muka bagian tengah. 1*
Abses septum nasi dapat juga menimbulkan komplikasi yang berat dan
berbahaya bila terjadi penjalaran infeksi ke intrakranial berupa meningitis, abses
otak dan empiema subaraknoid. 2,12 Penjalaran ke intrakranial dapat melalui
berbagai jalan. *,12
Komplikasi lainnya yaitu berupa penjalaran infeksi ke organ-organ di
sekitar hidung dapat juga melalui saluran limfe dan selubung saraf olfaktorius
sehingga terjadi infeksi ke orbita dan sinus paranasal. Keterlambatan diagnosis
dapat menyebabkan destruksi tulang rawan dan tulang hidung sehingga terjadi
deformitas yang berupa hidung pelana,retraksi kolumella,dan pelebaran dasar
11
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 12/13
hidung. ?ekrosis pada setiap komponen septum nasi dapat menyebabkan
terjadinya perforasi septum nasi. 12
2. Pen4ega'an
Abses septum dapat di egah dengan mengenali dan menangani hematoma
septum pada tahap awal. ni merupakan alas an dilakukannya inspeksi dan palpasi
septum nasi 7setelah dekongesti dan anastesi mukosa8 pada pasien yang baru saja
mengalami trauma, terutama pada anak-anak. al yang sama juga digunakan pada
pasien yang telah menjalani operasi septal dan tidak dapat bernafas melalui
hidung setelah pelepasan perban dibagian dalam hidung. 1=
DA5TA6 PUSTA3A
1. !ebnam ".0, <illenwater A.0, <insberg (.#, ?asal septal abs ess in Patients
with mmunosuppression. A"? Am " ?euroradiol. 2%%=@2+ 1+=+ -=;
2. &er$era #.", &alderon ?. , #nriBue9 de alaman a ", Post-traumati
haematoma and abs ess in the nasal septa of hildren. A ta
otorinolaryngol.2%%+@4;738 13;-*1
3. 6udiman 6.", !iagnosis dan Penatalaksanaan Abses eptum ?asi. "urnalKesehatan Andalas. 2%13@ 728 41-4/.
*. "alaludin 0A6, ?asal eptal Abs ess- etrospe ti$e Analysis Cf 1* ases
from ni$ersity ospital, Kuala lumpur. ingapore 0ed ".1;;3 3* *34-*3=
4. 6aker . Prin iples of ?asal e onstru tion. 0issouri 0osby in @
2%%2.p22.
/. nell, i hard , Anatomi Klinik, #disi /. "akarta #<& 2%%/,+%3-+=1.
12
8/13/2019 Tht Abses Septum
http://slidepdf.com/reader/full/tht-abses-septum 13/13
=. "essi a ?go, 0!, ?asal septal hematoma drainage, dikutip dari
www.emedi ine.meds ape. om
+. ?etter, )rank , hlas of human anatomy, *th #d, A #lse$ier,s ealth
iene !epartement 2%%/.3=-*;.
;. oepardi #.A, et all. elinga idung enggorok Kepala D (eher, #disi /.
"akarta 2%%= 144-/%.
1%. 6ailey 6. ead D ne k urgery Ctolaryngology, *th #d, A (ippi ont
Eilliams-Eilkinss@ 2%%/.p 32=
11. !irk ".0, $ar &. , <ilbert ".? nasal septal Abs ess in &hildren. Ar h
Ctolaryngology ? 2%%+ 13* +*2-*3.
12. hih-hung (o, 0!. ?asal septal abs ess as a ompli ation of laser inferior
turbine tomy. &hang <ung 0ed ". 2%%* 2= 3;%-;2
13. arry A.A. Perforasi septum nasi. !ikutip dari www.library.usu.a .id
1*. oytesa . a$age. ematoma of the nasal septum. Ameri an A ademi of
Pediatri 2%%/@2=@*=+-=;
14. ie helmann , ettinger <. ree-steps re ontru tion of ompleF saddle nose
deformities. Ar h Ctolaryngol ead ?e k urg 2%%*@13% 33*-3+
1/. 6e hara G.<horayeb, 0!. maging nasal septal abs ess. Ctolaryngology H
head D ne k surgery, teFas 2%11.
1=. ui9ing #, et al. )un tional re onstru ti$e ?asal urgery. ?ew york <eorge
hieme :erlag@ 2%%3@1==-=+.
13