Download - Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
1/15
Terjemahan:
sindrom koroner akut (ACSS) mencakup semua sindrom kompatibel dengan
akutiskemia miokard akibat ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard
dan pasokan. ACSS diklasifikasikan menurut elektrokardiografi (EK) berubah menjadi (!)ST"
segmen ele#asi (STE) infark miokard ($%) atau (&) non"ST"ele#asi segmen('STE$%)
ACS ang meliputi 'STE $% dan tidak stabil angina (*A).
!. +atofisologi
disfungsi endotel inflamasi dan pembentukan garis"garis lemak berkontribusi
pengembangan plak arteri koroner aterosklerotik.
+enebab ACS di lebih dari ,- dari pasien adalah pecahna fissuring atau erosi
dari stabil plak ateromatosa. Sebuah bentuk gumpalan di atas plak pecah.+encahaaan kolagen dan faktor jaringan menginduksi adhesi platelet dan akti#asi
ang mempromosikan pelepasan adenosin difosfat (A/+) dan tromboksan A& dari
trombosit memproduksi #asokonstriksi dan akti#asi trombosit. +erubahan konformasi
glikoprotein (+) %%b 0 %%%a reseptor permukaan trombosit terjadi bah1a cross"link
trombosit sama lain melalui jembatan fibrinogen.
Secara bersamaan akti#asi koagulasi cascade ekstrinsik terjadi sebagai akibat dari
paparan darah ke thrombogenic lipid inti dan endothelium ang kaa di faktor
jaringan. 2al ini menebabkan pembentukan gumpalan fibrin terdiri dari helai fibrin
cross"linked trombosit dan terjebak sel darah merah.
#entrikel reno#asi terjadi setelah $% dan ditandai dengan pelebaran #entrikel kiri dan
penurunan fungsi pompa menebabkan kegagalan jantung.
Komplikasi $% meliputi sok kardiogenik gagal jantung (23) disfungsi katup
aritmia perikarditis stroke sekunder #entrikel kiri (45) thrombus embolisasi
tromboemboli #ena dan 45 bebas dinding pecah.
&. +resentasi klinik
ejala dominan adalah garis tengah anterior ketidaknamanan dada (biasana saat
istirahat) ang parahbaru"onset angina atau meningkatkan angina ang berlangsung
setidakna &- menit. ketidaknamanan mungkinmenjalar ke bahu ke lengan kiri ke
belakang atau rahang. $enemaniejala mungkin termasuk mual muntah
diaphoresis dan sesak napas.
Tidak ada fitur khusus menunjukkan ACS pada pemeriksaan fisik. 'amun pasien
denganACS mungkin hadir dengan tanda"tanda gagal jantung akut atau aritmia.
6. /iagnosis
$endapatkan EK !&"lead dalam 1aktu !- menit presentasi. Temuan kuncimenunjukkan iskemia miokard atau $% ang STE depresi segmen ST dan
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
2/15
gelombang T terbalik. +enampilan dari blok kiri bundle"cabang baru dengan
ketidaknamanan dada sangat spesifik untuk $% akut. 7eberapa pasien dengan
iskemia miokard tidak memiliki perubahan EK spidol sehingga biokimia dan faktor
risiko lain untuk penakit arteri koroner (CA/) harus dinilai.
penanda biokimia dari kematian sel miokard penting untuk mengkonfirmasikan
diagnosis $% akut. /iagnosis dikonfirmasi dengan deteksi kenaikan dan 0 atau
jatuhna biomarker jantung (troponin jantung disukai) dengan setidakna satu nilai di
atas persentil ke",, dari batas referensi atas dan setidakna salah satu dari berikut: (!)
gejala iskemia8 (&) baru perubahan signifikan ST"segmen"T"gelombang atau bundle
branch kiri baru blok8 (6) gelombang 9 patologis8 atau () bukti pencitraan kerugian
baru ang laak miokardium atau baru dinding daerah gerak kelainan. 7iasana
sampel darah diperoleh setelah di departemen darurat kemudian ;", jam kemudian. ejala +asien sejarah masa lalu medis EK dan biomarker ang digunakan untuk
stratifikasi pasien menjadi rendah sedang atau risiko tinggi kematian $% atau
kemungkinan gagal farmakoterapi dan membutuhkan angiografi koroner mendesak
dan koroner perkutan inter#ensi (+C%).
. +engobatan
Tujuan +engobatan: tujuan jangka pendek meliputi: (!) restorasi a1al aliran darah
kearteri infarct terkait untuk mencegah perluasan infark (dalam kasus $%) atau
mencegahoklusi lengkap dan $% (di *A) (&) pencegahan kematian dan komplikasi
lainna(6) pencegahan reoklusi arteri koroner () bantuan dari ketidaknamanan
dada iskemikdan (
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
3/15
+asien dengan STE $% beresiko tinggi kematian sehingga memulai upaa segera
untuk membangunperfusi koroner dan farmakoterapi aju#an.
;. Terapi 'on 3armakologi
*ntuk pasien dengan STE $% menajikan dalam 1aktu !& jam dari onset gejala
reperfusi angpengobatan pilihan adalah reperfusi a1al dengan +C% primer dari arteri
infarkdalam 1aktu ,- menit dari kontak medis pertama.
*ntuk pasien dengan 'STE ACS pedoman praktek merekomendasikan angiografi
koronerdengan baik +C% atau cangkok bpass arteri koroner (CA7) operasi
re#askularisasi sebagaipengobatan dini untuk pasien berisiko tinggi8 pendekatan
seperti itu juga dapat dipertimbangkan untukpasien tidak berisiko tinggi.
Awal Farmakoterapi untuk STE-MI (Gambar. 5-2)
Selain terapi reperfusi American College of Cardiolog =aasan 0 American 2eart
Association (ACC3 0 A2A) pedoman merekomendasikan bah1a semua pasien
dengan STE $% dan tanpa kontraindikasi harus menerima dalam hari pertama ra1at
inap dan lebih disukai di departemen darurat: (!) intranasal oksigen (>ika saturasi
oksigen rendah) (&) sublingual (S4) nitrogliserin ('T) (6) aspirin () inhibitor
+&=!& platelet (
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
4/15
B. Terapi fibrinolitik
Seorang agen fibrinolitik diindikasikan pada pasien dengan STE $% menajikan
dalam 1aktu !& jamdari gejala ketidaknamanan dada ang memiliki setidakna !
mm dari STE di dua atau lebih berdekatanEK lead dan tidak mampu untuk
menjalani +C% primer dalam !&- menitkontak medis. 7atasi penggunaan fibrinolitik
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
5/15
antara !& dan & jam setelah gejalaonset untuk pasien dengan iskemia ang sedang
berlangsung.
2al ini tidak perlu untuk mendapatkan hasil penanda biokimia sebelum memulaiterapi
fibrinolitik.
Kontraindikasi absolut untuk terapi fibrinolitik meliputi: (!) sejarah hemoragikstroke
(setiap saat) (&) stroke iskemik dalam 1aktu 6 bulan (6) perdarahan internal aktif()
dikenal neoplasma intrakranial (
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
6/15
D. Aspirin
$engelola aspirin untuk semua pasien tanpa kontraindikasi dalam 1aktu & jam
sebelum atau setelah kedatangan rumah sakit. %ni memberikan manfaat kematian
tambahan pada pasien dengan STEACS ketika diberikan dengan terapi fibrinolitik.
+ada pasien ang mengalami ACS non"enterik berlapis aspirin !;-"6&< mg harus
dikunah dan ditelan secepat mungkin setelah timbulna gejala atau segera setelah
presentasi ke ga1at darurat tanpa reperfusi ang Strategi sedang dipertimbangkan.
+asien ang menjalani +C% sebelumna tidak mengambil aspirin harus menerima 6&<
mg non"enterik berlapis aspirin.
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
7/15
/osis pemeliharaan harian B
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
8/15
+ada pasien dengan STE $% menerima fibrinolisis terapi a1al dengan clopidogrel B<
mg sekali sehari selama ra1at inap dan sampai &D hari mengurangi angka kematian
dan reinfarction tanpa meningkatkan risiko pendarahan besar. +ada orang de1asa
ang lebih muda dari B< tahun menerima fibrinolitik dosis pertama clopidogrel dapatmenjadi dosis 6-- mg.
*ntuk pasien dengan STE $% ang tidak menjalani terapi reperfusi dengan baik
primer +C% atau fibrinolisis clopidogrel adalah inhibitor +&=!& disukai ditambahkan
ke aspirin dan harus dilanjutkan selama minimal ! hari (dan sampai ! tahun).
Ticagrelor mungkin juga menjadi pilihan pada pasien mendapat pera1atan medis
dengan ACS.
!-. licoprotein %ib0%%%a inhibor reseptor
+ %%b 0 %%%a inhibitor reseptor memblokir jalur akhir ang umum dari agregasi
platelet aitu silang trombosit oleh jembatan fibrinogen antara + %%b dan reseptor
%%%a pada permukaan trombosit.
Abci?imab (%5 atau administrasi intrakoroner) eptifibatide atau tirofiban mungkin
diberikan pada pasien dengan STE $% menjalani +C% primer ang diperlakukan
dengan *32. >angan mengelola + %%b 0 %%%a inhibitor untuk pasien dengan STE $%
ang tidak akan menjadi menjalani +C%.
Abci?imab: -&< mg 0 kg bolus %5 diberikan !- sampai ;- menit sebelum dimulaina
+C% diikuti oleh -.!&< mcg 0 kg 0 menit (maksimum !- mcg 0 menit) selama !& jam. eptifibatide: !D- mcg 0 kg %5 bolus diulang dalam !- menit diikuti dengan infus &
mcg 0 kg 0 menit untuk !D sampai & jam setelah +C%.
tirofiban: &< mcg 0 kg %5 bolus kemudian -!< mcg 0 kg 0 min sampai dengan !D
sampai & jam setelah +C%.
penggunaan rutin dari inhibitor reseptor + %%b 0 %%%a tidak dianjurkan pada pasien
ang telah menerima fibrinolitik atau pada mereka ang menerima bi#alirudin karena
meningkatna resiko pendarahan.
+erdarahan adalah efek samping ang paling signifikan. >angan menggunakan +
%%b 0 %%%a inhibitor di pasien dengan ri1aat stroke hemoragik atau stroke iskemik
baru"baru ini. isiko perdarahan meningkat pada pasien dengan penakit ginjal
kronis8 mengurangi dosis eptifibatide dan tirofiban pada kerusakan ginjal. Sebuah
trombositopenia imun terjadi pada sekitar
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
9/15
*32 dosis a1al untuk +C% primer adalah ika tidak ada kontraindikasi mengelola sebuah @"blocker a1al (dalam & jam
pertama) dan berlanjut tanpa henti.
$anfaat hasil dari blokade reseptor @! dalam miokardium ang mengurangi denut
jantung kontraktilitas miokard dan 7+ sehingga mengurangi oksigen miokard
permintaan. denut jantung berkurang meningkatkan 1aktu diastolik sehingga
meningkatkan pengisian #entrikel dan perfusi arteri koroner.
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
10/15
@"blocker mengurangi risiko iskemia berulang ukuran infark infark dan #entrikel
aritmia.
dosis biasa dari @"blocker dengan sasaran denut jantung ika sesuai terapi %5 a1al dapat
dihilangkan.
Atenolol: dosis < mg %5 diikuti < menit kemudian dengan dosis %5 < mg kedua maka
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
11/15
sakit kepala atau hipotensi). Teruspengobatan selama kurang lebih & jam setelah
iskemia adalah lega.
nitrat lisan memainkan peran ang terbatas dalam ACS karena uji klinis telah gagal
menunjukkan$anfaat kematian untuk %5 diikuti dengan terapi nitrat oral pada $%
akut.
Efek samping ang paling signifikan dari nitrat termasuk takikardia kemerahan sakit
kepaladan hipotensi. 'itrat merupakan kontraindikasi pada pasien ang telah
mengambillisan phosphodiesterase"< inhibitor sildenafil atau #ardenafil dalam
sebelum & jamatau tadalafil dalam sebelum D jam.
!
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
12/15
Aspirin mengurangi resiko kematian atau $% sekitar
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
13/15
. glikoprotein %%b0%%%a inhibi
+eran inhibitor + %%b 0 %%%a di 'STE ACS berkurang sebagai inhibitor +&=!&
angdigunakan sebelumna dan bi#alirudin sering dipilih sebagai antikoagulantersebut.
administrasi rutin eptifibatide (ditambahkan ke aspirin dan clopidogrel)
sebelumangiografi dan +C% di 'STE ACS tidak mengurangi kejadian iskemik dan
meningkatresiko pendarahan. Fleh karena itu dua antiplatelet pilihan terapi a1al
dijelaskan dalambagian sebelumna lebih disukai.
*ntuk pasien berisiko rendah dan strategi manajemen ang konser#atif tidak ada
peran untukrutin inhibitor + %%b 0 %%%a karena perdarahan risiko melebihi manfaat.
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
14/15
kematian termasuk jantung mendadakkematian8 dan (
-
8/17/2019 Terjemahan Jantung Koroner Akut Mago
15/15
memiliki 45E3 - atau kurang dan baik gejala 23 atau diabetes mellitus. Fbat"
obatan ang terus menerus.
Eplerenone: &< mg a1alna8 target dosis K setelah $% dan tidak digunakan pada pasien ACS ang
telah menjalani re#askularisasi kecuali pasien memiliki angina stabil kronis atau
koroner ang signifikan stenosis ang tidak re#ascularied.
*ntuk semua pasien ACS mengobati dan mengendalikan faktor risiko ang dapat
dimodifikasi seperti hipertensi (2T') dislipidemia obesitas merokok dan /$.&. e#aluasi hasil terapi
+emantauan parameter untuk khasiat untuk kedua 'EAA dan 'STE ACS
termasuk:
!. bantuanketidaknamanan iskemik
&. pulang dari perubahan EK dengan baseline
6. tidak adana atauresolusi tanda 23 dan gejala.
+arameter +emantauan efek samping tergantung pada obat indi#idualbekas. Secara
umum reaksi samping ang paling umum dari terapi ACS meliputihipotensi dan
perdarahan.