Sesak nafas sejak 1bulan yang lalu, sesak dirasakan hilang timbul. Sesak timbul saat udara dingin dan saat pasien kelelahan. 2 hari sebelum MRS ,sesak dirasakan bertambah berat dan terus-terusan. Sesat memberat saat batuk, saat tidur terlentang, saat tidur menggunakan 2 bantal, sesaknya tetap. Batuk sejak 1 bulan yang lalu , ada dahak berwarna hijau kental, tidak ada darah saat batuk. Batuk terus-terusan sampai pasien susah tidur malam hari. Demam 1 bulan ini, demam hilang timbul. Demam pada malam hari, dan berkurang saat pagi hari. Keringat dingin muncul pada malam hari.Didapatkan rasa mual, tetapi tidak muntah, nafsu makan menurun dan berat badan turun 2 kg selama 1 bulan sebelum MRS.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat hipertensi disangkal.Riwayat diabetes mellitus disangkalRiwayat sakit paru-paru disangkalRiwayat alergi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga: Ibu pasien menderita batuk lama, dan tidak berobatHT dan DM disangkal

Riwayat Pengobatan: 2th yang lalu pasien mendapat pengobatan 4 macam obat warna merah selama 5 bulan, berhenti sendiri karena merasa sudah sembuh.

Anamnesa sosial :Kopi (-), rokok (-)jamu (+) 1 tahun yang lalualkohol (-)

Anamnesa Status Gizi: Pasien selama sakit ini makan kadang bisa habis kadang hanya 3-5 sendok makan saja

Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos Mentis Vital Sign: T : 120/90 mmHgN: 124 x/menit (regular)RR: 36 x/menit S: 39,5 oC axilarStatus Gizi: TB : 160 cmBB : 45 kg BMI: 17,57 kg/m2

Pemeriksaan Kepala: Oval, Simetris, rambut warna hitam, Pemeriksaan Mata: Anemis (-), ikterik(-), penglihatan jelas, reflek pupil (+), isokorPemeriksaan Telinga: Bersih, pendengaran normalPemeriksaan Hidung: Bersih, tidak ada sumbatanPemeriksaan mulut dan faring: tidak ditemukan kelainanPemeriksaan Leher: Deviasi Trakea (-), masa (-) JVPNormal 5+2 cm H20

Thoraks Paru

InspeksiDepanBelakangKananKiriKananKiriBentukSimetrisSimetrisGerak NafasSimetris SimetrisPenonjolan----Retraksi----Penyempitan ICS----

PalpasiDepanBelakangKananKiriKananKiriGerak NafasSimetris SimetrisICSNNNNRetraksi----PerkusiSuaraRedup Sonor Redup Sonor Batas Paru HatiICS VI mcl dextraAuskultasiSuara NafasBronko vesikulerBronko vesikulerBronko vesikulerBronko vesikulerRhonci+-+-Wheezing----

Jantung

Inspeksi- Ictus Cordis : Tidak tampak- voussore cardiacque : -Palpasi- Ictus Cordis : Teraba di ICS VII MCL sinistraPerkusi- Batas Kiri : ICS VII MCL sinistra- Batas Kanan : ICS V parasternal line dextra- Pinggang jantung : ICS V parasternal line sinistra

AuskultasiIrama Jantung: RegulerMurmur: tidak terdengarGallop: Tidak terdengarSuara Jantung: M1>M2, T1>T2, A1

AbdomenInspeksi: Bentuk datar , umbilikus cekung Penonjolan (-), vena colateral (+), caput medusae (-)Auskultasi: Bising usus (+) meningkat Palpasi: Dinding perut supel, nyeri tekan epigastrium (+) pembesaran organ (-)Perkusi: Meteorismus (+) Shifting Dullness (-) Undulasi (-)

Ekstremitas

AtasBawahKananKiriKanankiriTremor ----Edema--++Akral Dingin----Jari tabuh----Erithema palmaris ----Kuku NN NN

Kesimpulan : perselubungan suprahiler dextra

Pemeriksaan LaboratoriumDarah LengkapHemoglobin: 11,2 mg/dLLekosit: 11.300 /cmmTrombosit: 528.000PCV: 35,8%Gula DarahGula darah puasa/reduksi : 230 /TKFAAL HatiSGOT : 30SGPT : 31Faal Ginjalureum : 27creatinin : 0,68

Tuberculosa Paru kategori II

BronchopneumoniaBronkiektasisBronchitis

LaboratoriumDahak (sputum) Laju Endap Darah

Non FarmakologisIstirahat cukupPosisi semi fowlerO2 3-4 lt/mnt

FarmakologisOAT katagori II : 2RHZES-1RHZE Cefotaxime 2 x 1grCodein 3 x 15mgBromhexin 3 x 1Paracetamol 3 x 500mgRanitidin 3 x 1

Vital SignObs dyspneuObs komplikasi : hemoptoe

Tgl S O A P 07/12/13Sesak (+)Batuk (+)Keringat dingin (+)Panas turun Makan minum sedikit T : 100/70N : 82Rr : 24S : 36,7 Dyspneu (+)Pulmo : rh +/-Lab: GDA 312/TKGD 2jam PP 324/TKTb paru Dd pneumonia Tx : cefotaxim 2x1Codein 3x1Bromhexin 3x1Pamol 3x1

Tgl S O A P 09/12/13Batuk (+)Sesak (+)T : 110/80N : 82Rr : 26S : 36,7 Dyspneu (+)Pulmo : rh +/-Lab: Hb 10,8Leukosit 12.800LED 51Trombosit 463.000Tb paru DM Tx : cefotaxim 2x1Codein 3x1Bromhexin 3x1Pamol 3x1 Glibenclamid 1-0-1Metformin 1-0-1

Tgl S O A P 10/12/13Sesak (+)Batuk (+)Keringat dingin (+)T : 110/70N : 83Rr : 30S : 36,7 Dyspneu (+)Pulmo : rh +/-Tb paru BTA (+) kategori IIDM Tx tetapOAT 11/12/13Batuk (+)Sesak (+)T : 110/80N : 82Rr : 26S : 37 Dyspneu (+)Pulmo : rh +/-Tb paru BTA (+) kategori IIDM Tx tetap

Tgl S O A P 12/12/13Sesak (+)Batuk (+)Keringat dingin (+)Makan minum sedikit T : 100/70N : 82Rr : 24S : 36,7 Dyspneu (+)Pulmo : rh +/-Tb paru BTA (+) kategori IIDM Tx tetap 13/12/13Batuk (+)Sesak (+) makin berat T:100/palpasi Dyspneu (+)Pulmo : rh +/-Tb paru BTA (+) kategori IIDM Tx : Rawat ICUInj. Meropenem 2x1Inj streptomicyne 1x1Nebul ventoline 4x1OAT lanjut

Tuberkulosis (TB) adalah infeksi penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Jumlah penderita TB paru di Indonesia bertambah setiap tahunnya Tingkat kepatuhan berobat para penderita TB rendah. Meningkatnya kasus-kasus resistensi Obat Anti Tuberculosa (OAT) paru.

Tuberculosis paru adalah suatu penyakit paru menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosa tipe humanus(jarang oleh M.bovinus)

Paru sekitarPleuraPerikardiumLewat Bronkus ke Jaringan Paru sebelahnyaLewat Saluran MakananLewat Pembuluh DarahLewat Pembuluh Limfe

Tonsilitis TBC, Laringitis TBCPleuritis, Efusi Pleura, Perikardistis TBC,TBC Kulit, TB MillierTBC Usus, TBC Otak ( Meningitis ), Peritonitis TB, TBC Pada MATA,ScrofulodermaTB TBC LiverTB Tulang, TB Sendi, TB Urogenital

KOMPLEK PRIMERKALSIFIKASIKAVITASSEMBUHBERLANJUT

SEMBUHMENYEBARBRONKOGENHEMATOGEN / LIMFOGENSEMBUH DGN SEKUELEMENINGGALSEMBUHFOKUSPRIMERAFEK PRIMER &LIMFADENITISREGIONALSEMBUH DGN BEKASFIBROSISKALSIFIKASI

TUBERKULOSIS PRIMERTUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)SEMBUHKAVITASREAKTIVASIKAVITASMELUAS TUBERKULOMASEMBUHSEMBUHREAKTIVASIKAVITASTUBERKULOSIS POST PRIMERSEMBUH DGN BEKASFIBROSISKALSIFIKASI

Basil TBPARUFagositosis oleh Makrofag Alveoli Pertempuran antara Inang >< basil TBRespons imunStrategi mempertahankan hidupnya>

Hasil pertempuran antara Inang >< basil TBBasil TBC lemah, Jumlah sedikit Individu terinfeksi menjadi TBC Aktif( kurun waktu 1 3 tahun)Basil TBC dihancurkanInang tetap sehatMantoux Tes positif normal ( 10 15 mm )85 90 % terjadiinfeksi latentBasil TBC masih hidup, tapi terkontrolKesimbangan terganggu ( HIV, DM, MalnutrisiTBC Aktiv

NOJenis KasusDefinisi1Kasus BaruBelum pernah minum obat TbMinum obat TB < 4 minggu2RelapsSetelah sembuh dengan Tx TBSputum BTA menjadi (+) Positip3Gagal PengobatanSetelah Tx TB selama 5 bulan BTA tetap / mejadi (+) PositipSebelum Tx TB BTA ( - ) terapi 2 bulan BTA menjadi (+) Positip4Putus BerobatBerhenti minum obat selama > 2 bulan, pemeriksaan BTA (+), klinis TB Aktif5Kasus KronisBTA tetap (+) Positip setelah terapi berulang dengan supervisi

PENDERITA TB Kasus kronikKategori IKategori IIKategori IIIKategori IVKATEGORITERAPIKasus baru dahak (+)Kasus baru dahak (-) dg kelainan parenkim paru luasKasus baru pd TB di luar yg beratKambuh ; Gagal terapiPutus berobatKasus baru dahak (-) dg kelainan parenkim paru yg tidak luasKasus TB di luar yg tidak berat

1. Gejala respiratorik :Batuk lamaBatuk darahSesak Nafas Nyeri dada2. Gejala sistemik :Sub febris Keringat malamMalaisePenurunan berat badan

InspeksiTampak adanya penarikan organ ke daerah yang sakit, misalnya trakea. Fossa supra dan infraklavikula menjadi cekung, ruang antar iga menyempit dan gerakan pernafasan menurun

PalpasiAdanya pergerakan pernafasan menurun. Fremitus raba meningkat.

PerkusiSuara ketok redup

AuskultasiFremitus suara meningkatBronkofoni atau suara bisik Ronki basah/kering

Radiologi

LaboratoriumDahak (sputum) Laju Endap Darah, LeukositHemoglobin, Uji Tuberkulin.

AnamnesaPemeriksaan fisikLaboratorium darah rutin (LED meningkat/normal, limfositosis)Foto thoraks PA dan lateral.Pemeriksaan sputum BTATes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)Tes Mantoux/TuberkulinTeknik Polymerase Chain Reaction

BronchopneumoniaCa paru BronkiektasisBronchitisEmfisema

Komplikasi dini : Pleuritis, Efusi pleura Empyema, Laringitis TB

Komplikasi lanjut : SOPT, Kerusakan parenkim berat,, Kor pulmonale, Amiloidosis, Ca paru, ARDS

Rifampisin (R)Isoniazid (H)Pirazinamid (Z)Etambutol (E)Streptomisin (S)

Kombinasi dosis tetap ( fixed dose combination )OBAT ANTI TUBERKULOSAOBAT UTAMAOBAT LINI KEDUA Quinolon Kanamicin Der Rif/ INH Amox + As Clav Makrolide

STANDAR PENGOBATAN BERDASARKAN WHOPENGOBATAN TIPE PENDERITAKATEGORI PENGOBATAN

SPUTUM BTA +SPUTUM BTA - , FOTO THORAXLESI LUASTB EXTRA PULM.BERATKASUS BARU

SPUTUM BTA +KAMBUH,GAGAL,PUTUS OBAT, KASUS LAMA1234

SPUTUM BTA - , FOTO THORAX LESI MINIMALTB EXTRA PULM RINGANKASUS BARUKASUS LAMA-KASUS KRONISSecond Line OAT, INH2RHZ / 4RH2RHZ / 4R3H32RHZ / 6HE2RHZE(S) / 4RH2RHZE(S) / 4R3H32RHZE(S) / 6HE2RHZES-1RHZE / 5RHE2RHZES-1RHZE / 5R3H3E3

Second line Anti TB drugs ( OAT )

1Aminoglycoside Kanamycin Amikacin Capreomycin2Fluoroqiunolone Ofloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin3Thionamides Ethionamide Prothionamide4Cycloserine5 P A S

Nama obatBBDosis harian(mg)Dosis intermiten 3 x / mgg Isoniazid (H)10305054 - 640 60120 180200 300 108 1280 120240 360400 600 Rifampicin(R)103050108 128 120240 360400 600 108 128 120240 360400 600Pirazinamid(Z)1030502520 30200 300600 9001000 - 15003530 40300 400900 12001500 2000 Streptomicin (S)1030502512 18120 180360 540600 900 1512 18120 180360 540600 900 Ethambutol (E)15 15 20150 200450 600750 - 10003025 35 250 350750 10501250 1750

INH 400 mg Rifampicin 450 mgPyrazinamide 1000 mgEthambutol 1000 mgINH 400 mg Rifampicin 450 mgEthambutol 1000 mg

INH 400 mg Rifampicin 450 mgPyrazinamide 1000 mgEthambutol 1000 mgInj Streptomycin 750 mgINH 400 mg Rifampicin 450 mgEthambutol 1000 mg

INH 400 mg Rifampicin 450 mgPyrazinamide 1000 mgINH 400 mg Rifampicin 450 mg

Jenis ObatEfek SampingTerapiRifampicinNausea, Vomiting, Abdominal pain, HepatitisObat diminum sebelum tidurPirazinamideNyeri sendiAspirinI N HKesemutan s/d rasa terbakar di kakiBeri VIT B 6 10 mgRifampicinURINE BERWARNA MERAHTANPA TERAPI, HANYA PERLU PENJELASAN

EFEK SAMPINGPENYEBABTERAPIGATAL, KEMERAHAN KULITSEMUA JENIS OATHENTIKAN OBAT, ANTIHISTAMINGANGGUAN PENDENGARANSTREPTOMISINOBAT STOP, GANTI ETHAMBUTOLGANGGUAN KESEIMBANGANSTREPTOMISINOBAT STOP, GANTI ETHAMBUTOL IKTERUSHAMPIR SEMUA OATSTOP OBATMUAL. MUNTAHHAMPIR SEMUA OATSTOP OBAT , TES LFTGANGGUAN PENGLIHATANETHAMBUTOLSTOP ETHAMBUTOLPURPURA, SYOKRIFAMPICINSTOP RIFAMPICIN

1KlinisBatuk tidak ada, Sesak tak ada, nafsu makan baik, berat badan naik2Fisik dadaRonkhi tak ada, suara nafas normal3Foto toraksInfiltrat hilang, jaringan fibrotik, jaringan kalsifikasi4SputumTidak didapatkan kuman BTA5LaboratDarah ( LED ) normal

**