Download - Tata Laksana Syok Dengue
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 1/19
Tatalaksana Syok Dengue
Antonius Pudjiadi
Divisi Pediatri Gawat DaruratDepartement Ilmu Kesehatan AnakFKUI/RSCM
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 2/19
Batasan Syok
Sindrom klinis akibat akibat kegagalan sistim
sirkulasi dengan akibat ketidak-cukupan pasokan
oksigen dan substrat metabolik lain ke jaringan
serta kegagalan pembuangan sisa metabolisme
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 3/19
Parameter Kardiovaskular
Tekanan
Darah
Curah
Jantung
Tahanan
Vaskular
Sisstemik
Isi Sekuncup
Frekuensi
Jantung
Preload
Kontraktilitas
Myocard
Afterload
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 4/19
Tanda Klinis
Dini (kompensasi)
± Denyut nadi meningkat
± Perfusi menurun Lanjut (dekompensasi)
± Denyut nadi sentral melemah
± Gangguan kesadaran
± Produksi urine menurun ± Hipotensi
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 5/19
Klasifikasi berdasar hemodinamik
TipeTipe PAOPPAOP COCO SVRSVR
HipovolemikHipovolemik qq qq oo
KardiogenikKardiogenik oo qq oo
Distr ibutif Distr ibutif qq /n /n oo /n/ /n/qq qq
Obstr uktif Obstr uktif
TamponadeTamponade
Emboli par uEmboli par u
oo
qq /n /n
oo
oo
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 6/19
Syok Dengue
Hipovo
lemikH
ipovo
lemik Permeabilitas kapiler Permeabilitas kapiler oo
Perdarahan masif Perdarahan masif
Dehidrasi (nafsu makanDehidrasi (nafsu makanqq))KardiogenikKardiogenik KardiomiopatiKardiomiopati
Aritmia Aritmia
V olume overload V olume overload Gagal ginjal akibat:Gagal ginjal akibat:
Multiple organ failureMultiple organ failure
Acute tubular necrosis Acute tubular necrosis
Distributif Distributif Syok septik (inflamasi sistemik)Syok septik (inflamasi sistemik)
Obstruktif Obstruktif Tamponade karena efusi atau perdarahan (?)Tamponade karena efusi atau perdarahan (?)
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 7/19
Prinsip Tatalaksana
Resusitasi awal
± Pernapasan
± Oksigen
± Akses vaskular
Cairan
Obat vasoaktif Tatalaksana spesifik
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 8/19
Penilaian Status Kardiovaskular
Apakah sirkulasimemadahi?
± Denyut nadi
±
Tekanan darah ± Perfusi jaringan
Kesadaran
Perfusi kulit
Produksi urine
Asidosis
Saturasi
Bagaimana kondisi sistimkardiovaskular
± Bunyi jantung
Irama jantung Gallop
Jauh
± Tekanan vena jugularis
± Ronkhi basah
± Hepatomegali
± Tekanan vena sentral
± Echokardiografi
± Fluid Loading
± Uji deprivasi¦
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 9/19
Menilai Oliguria
UjiUji Pr er enalPr er enal ATNATN
BUN/KreatininBUN/Kreatinin BJ urineBJ urine
Osmolalitas urine (mOsm/L)Osmolalitas urine (mOsm/L)
Natrium urine (mEq/L)Natrium urine (mEq/L)
FEFENaNa (%)(%)
>20>20>1,020>1,020
>500>500
<20<20
<1<1
1010--2020<1,010<1,010
<350<350
>40>40
>2>2
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 10/19
Fluid ChallengeFluid Challenge
Kristaloid atauKristaloid ataukoloid dengankoloid dengan
jumlah dan jumlah dan
kecepatan yangkecepatan yang
tepat agar respontepat agar responfisiologis yangfisiologis yang
terjadi dapatterjadi dapat
digunakan untukdigunakan untuk
menilai kondisimenilai kondisi
cairancairan
intravaskular intravaskular
Cairan PengisiCairan Pengisi
Kristaloid atauKristaloid ataukoloid, diberikankoloid, diberikan
untuk mengisiuntuk mengisi
kehilangan cairankehilangan cairan
intravaskular intravaskular
Cairan RumatCairan Rumat
CampuranCampuranelektr olit danelektr olit dan
dekstr osa,dekstr osa,
diberikan untukdiberikan untuk
memenuhimemenuhikebutuhankebutuhan
fisiologis tubuhfisiologis tubuh
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 11/19
Efek Katekolamin
EE11 EE22 F F11 F F22 D1D1 D2D2
DobutamineDobutamine ++++ 00 ++++++ ++++ 00 00
EpinephrineEpinephrine ++++++ ++++++ ++++ ++++++ 00 00
NorepinephrineNorepinephrine ++++++ ++++++ ++++ ++ 00 00DopamineDopamine
00--3322--1010>10>10
00
++++++
++
++++++
00
++++++++
00
++++
++++++
++++++
++++
++++++
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 12/19
Syok Hipovolemik
Isi volume intravaskular
Pilihan cairan kristaloid atau koloid
Target:
± Tekanan darah normal
± Denyut nadi normal
± Perfusi normal
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 13/19
Syok Distributif
Isi ruang intravaskular
Bila MAP <60 gunakan obat vasoaktif
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 14/19
Syok Kardiogenik
Atasi aritmia
Tekanan diastolik penting untuk perfusi koronerp
pada hipotensi norepinephrine merupakan pilihanyang lebih rasional daripada dobutamin
Dobutamin digunakan setelah tekanan darah stabil
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 15/19
Gagal Jantung Kiri
Tanda klinis
± Curah jantung q
± Tekanan darah N/o ± Tekanan kapiler paruo p hipoksemia
Tatalaksana khusus
± Inotropik
± Preload reduction: diuretik & venodilator
± Af t er load reduction: vasodilator
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 16/19
Curah Jantung
Sistolik
Diastolik
Gagal Jantung KiriGagal Jantung Kiri
Curah Jantung
Sistolik
Diastolik
Afterload oPreload o
Gejala Low Output:
Perfusi qGejala Kongesti: sesak
Ejection Fraction 32%
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 17/19
Gagal Jantung Kiri dengan Terapi
Curah Jantung
Sistolik
Diastolik
Ejection Fraction 40%
Venodilator
Arterialdilator
InotropikGejala Kongesti q Gejala Low Output q
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 18/19
Syok Obstruktif
Tanda klinis pentingp pulsus paradoxus
Atasi obstruksi (tamponade jantung)
Pertahankan volume intravaskular
Inotropik dan vasopresor kurang berperan
Diuretik merupakan indikasi kontra
8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue
http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 19/19
Terima Kasih