SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN JOKI DAN TIDAK MEMBERIKAN KETERANGAN/DOKUMEN PALSU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAKSUM, S.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Rumbia, 13 April 1984

Pendidikan Terakhir : S.1 Pendidikan Fisika

Alamat : Dusun III RT. 01 RW. 03

Kampung Rekso Binangun Kecamatan Rumbia

Kabupaten Lampung Tengah.

No. HP : 0852 6951 0689

Dengan ini menyatakan, bahwa saya dalam pelaksanaan ujian/seleksi penerimaan

CPNSD Formasi 2010 Tidak Akan Mempergunakan Joki Dan Tidak

Memberikan Keterangan/Dokumen Palsu. Selanjutnya apabila diketahui dan

terbukti saya mempergunakan joki dan memberikan keterangan/dokumen palsu

maka saya dinyatakan Gugur sebagai peserta ujian penerimaan CPNSD Formasi

Tahun 2010 dan bersedia mempertanggung jawabkannya secara hukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Rumbia, 18 November 2010

Yang Membuat Pernyataan

MAKSUM, S.Pd