www.legalakses.com

SURAT PERNYATAAN

Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani oleh Saya:

Nama :

Alamat :

Jebatan :

Perusahaan :

No. KTP :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. ______________________ sebagai Direktur Utama.

Dengan ini menyatakan bahwa PT. ____________________ berdomisili di alamat sebagai berikut:

Alamat :

Luas Tempat Usaha :

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila di kemudian hari Surat Pernyataan ini terbukti tidak benar maka saya bersedia untuk mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

____________, ___ ______________ ______

______________________