Malang, 12 Agustus 2015

Nomor : 005/D1/RSGC/VIII/2015

Lamp : -

Hal : Permohonan Kode Rumah Sakit

Kepada :

Yth. Dirjen Bina Upaya Kesehatan

DEPKES RI

Di Jln. Rasuna Said Blok X-5 Kav 4-9 Jakarta

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Aida Musyarrofah, SpOG

Jabatan : Direktur RSIA Galeri Candra Malang

Alamat : Jl. Bunga Andong No 3 Malang

Dalam rangka pelayanan pasien BPJS diluar kriteria Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak,

maka kami mengajukan Kode Rumah Sakit Umum. Berikut kami lampirkan Fotokopi

Surat Ijin Operasional Tetap dan Fotokopi Penetapan Kelas Rumah Sakit.

Demikian surat permohonan ini dibuat untuk digunakan dengan sebaik-baiknya.

Direktur RSIA Galeri Candra

dr. Aida Musyarrofah, SpOG