PEMERINTAH KABUPATEN BIREUENKECAMATAN PEUSANGAN GAMPONG PAYA CUTJalan Almuslim No. 01 Kode Pos 24261

SURAT KETERANGAN PENDUDUKNomor : / 2006/ SKP/ PC/ 2014

Geuchik Gampong Paya Cut Kecamatan Peusangan Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama orang tua/ wali: Millati Amalia Tempat/ Tanggal lahir: Paya Cut, 31 Agustus 1987Agama: IslamPekerjaan: Dokter GigiAlamat lengkap: Gampong Paya Cut Kecamatan Peusangan Kabupaten Bireuen

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Paya Cut Kecamatan Peusangan Kabupaten Bireuen dan KTP-nya bertempat tinggal di Jakarta.

Demikian Surat Keterangan penduduk ini keluarkan untuk dapat dipergunakan seperlumya.

Paya Cut, 24 April 2014Geuchiek Gampong

SAIMUDDIN HASAN