8/16/2019 Surat Keterangan Lahir Sementara

1/1

 

SURAT KETERANGAN LAHIR

NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada :

Hari :

Tanggal :

Jam :

Telah lahir seorang anak laki-laki/ perempuan dari :

Ibu :

Bapak :Alamat :

Agama :

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya

!akassar"

!#$%#TAH&I D'(T#)/BIDA$

*Dr dr Andi Al+ian ,ainuddin" !(! *